肝脏镰状韧带旁假ppt演示课件

动脉期 静脉期 平衡期延迟期 1 . 肝脏镰状韧带旁假病灶 李艳 2 . 肝的韧带Ligaments of liver 镰状韧带Falciform ligament of liver 冠状韧带Coronary ligament 肝圆韧带Ligamentum teres hepatis 左右三角韧带Left and right triangular ligaments 肝胃韧带Hepatogastric ligament 肝十二指肠韧带Hepatoduodenal ligament 3 . 左右三角韧带Left and right triangular ligaments 镰状韧带Falciform ligament of liver 冠状韧带 Coronary ligament 肝圆韧带 Ligamentum teres hepatis 4 . 肝胃韧带 Hepatogastric ligament 肝十二指肠韧带 Hepatoduodenal ligament 5 . 6 . 7 . 肝镰旁假病灶的螺旋CT表现 部位：肝左叶内侧段或（和） 左叶外侧段前缘镰状韧带旁。 大多数为单发，且多位 于左叶内侧段，少部分位于左 叶外侧段，极少数有2个镰旁 假病灶，分别位于左叶内侧段 和左叶外侧段，且呈对称性分 布。 8 . 肝镰旁假病灶的螺旋CT表现 大小：多较小，一般最大径线 小于2.5cm。 形态：形状不一，可为不规则 形、类圆形或三角形。 CT表现：门静脉期均呈低密度 影，平扫、动脉期、平衡期或 延迟期可为等或低密度影。 9 . 肝镰旁假病灶的螺旋CT表现 分型：根据平扫时密度可 将其分为A型和B型。将平 扫呈等密度者称为A型镰旁 假病灶，将平扫呈低密度 者称为B型镰旁假病灶。 A型占绝大多数， B型 仅占少数，有报道称A型占 91%,B型占9%。 10 . 肝镰旁假病灶的螺旋CT表现 发生率：普通CT增强仅见于1% 的患者，而螺旋CT增强扫描门 静脉期可见于9%-17%的患者。 发生率的高低不等可能与 CT扫描速度和增强扫描方法（ 对比剂量、注药流速和门静脉 期开始扫描时间）有关，还可 能与病例构成有关（如较少发 生于肝硬化患者）。 11 . 平扫及动脉期均未见异常密度影，门静脉期可见镰状韧带旁 有两个不规则形的低密度影，于镰状韧带两侧对称分布，延 迟期未见异常。符合A型镰旁假病灶 低密度区 平扫动脉期 静脉期 延迟期 12 . 肝左叶镰状韧带旁 可见一低密度影，于平 扫、动脉期、门静脉期 均呈低密度。符合B型镰 旁假病灶 平扫 动脉期 静脉期 13 . 动脉期 静脉期 平衡期延迟期 14 . 肝镰旁假病灶的形成原因和机制 镰旁肝局部特殊血供因素 镰旁肝局部脂肪侵润 15 . 镰旁肝局部特殊血供因素 肝门静脉的组成和位置： 肝门静脉是一条短粗的静脉干，由 肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成。进入 肝十二指肠韧带内，在胆总管和肝固有 动脉之间的后方上行至肝门，分左、右 支进入肝左、右叶。 绝大多数人肝左叶镰状韧带旁肝实 质由肝门静脉左支供血，少数人由附脐 静脉供血。门静脉左支与附脐静脉间有 微小交通。 16 . 镰旁肝局部特殊血供因素 肝门静脉主要属支： 肠系膜上静脉 superior mesenteric vein 肠系膜下静脉 interior mesenteric vein 脾静脉 splenic vein 胃左静脉 left gastric vein 胃右静脉 right gastric vein 胆囊静脉 cystic vein 附脐静脉 paraumbilical vein 17 . 附脐静脉 paraumbilical vein 胆囊静脉 cystic vein 肠系膜上静 脉 superior mesenteric vein 胃左静脉left gastric vein 胃右静脉 right gastric vein 脾静脉 splenic vein 肠系膜下静脉 inferior mesenteric vein 18 . 镰旁肝局部特殊血供因素 CT增强扫描门静脉期所见镰旁 假病灶与CTAP上显示的镰旁门静脉 灌注缺损假病灶在部位和大小方面 相当一致，提示这些患者该区域没 有或较少门静脉供血。按肝血供平 衡的原则，门静脉供血少则肝动脉 供血要增加，但单层动态CT、螺旋 CT肝动脉期以及CTA并未见到镰旁 假病灶区域的异常强化表现，说明 这些患者该区域既无或较少门静脉 供血，也无或较少肝动脉供血，而 是可能接受其他来源的供血，其静 脉供血可能来源于附脐静脉。 门静脉 脐静脉 脐周静 脉网 19 . 附脐静脉 脐周静脉网 附脐静脉是作为肝门静脉系中交通上下腔静 脉的重要属支静脉，由脐周静脉网形成而汇 入肝门静脉。 门静脉 20 . 出生前成对的附脐静 脉独立引流进入静脉 窦，随着卵黄静脉发 展成门静脉，左侧附 脐静脉流入门静脉左 支，右侧则消失。 生后附脐静脉纤维变 形成圆韧带，内含连 续不全闭锁的残腔， 90可用探针沟通。 正常附脐静脉不开放 或开放很小，仅88 个体可以观测到，CT 图像上多不显示。 门静脉 附脐静脉 脐周静脉网 21 . 镰旁肝局部特殊血供因素 部分人附脐静脉收集脐周的部分血液，沿着位于肝镰状韧带 游离缘的脐静脉索即肝圆韧带走行并进入肝左叶，经肝血窦 与门脉左支相通，正常时附脐静脉血流是向肝性。 文献报道镰旁假病灶很少发生在肝硬化患者，这可能是因肝 硬化门脉压力增加，附脐静脉的向肝性血流变成了离肝性血 流。 22 . 目前有关附脐静脉起始、分布、开放率以及与脐静脉的关系尚有争 议。高从敬等通过尸体解剖研究认为附脐静脉在圆韧带近侧段由门 静脉左支发出24条细小分之组成，远侧段来自脐周静脉网分支。 林贵认为附脐静脉位于镰状韧带背侧游离缘，萎瘪细小，直径小于 2mm，走行于圆韧带两侧，上行进入肝左叶，并与门静脉周围细小 分支沟通。 23 . 镰旁肝局部特殊血供因素 因门静脉回流较附脐静脉回流相 对较快，快速团注对比剂后适时 地（门静脉期）快速扫描，将提 高肝实质与镰旁肝附脐静脉回流 区域的强化（密度）差别，从而 出现镰旁区域肝左叶低密度假病 灶；进入平衡期或延迟期后，动 脉和静脉中的对比剂含量达到平 衡，这种强化差别即消失，即低 密度病灶又转为等密度而不能分 辨。这可解释绝大多数的A型镰旁 假病灶在延迟扫描期又转为等密 度。 24 . 肝镰旁假病灶的形成原因和机制 镰旁肝局部特殊血供因素 镰旁肝局部脂肪侵润 25 . 镰旁肝局部脂肪侵润 Yoshikawa等报道5例在普通CT增强（相当于门静 脉期）显示为低密度的镰旁假病灶，经手术证实 为局部脂肪侵润。 Ohashi等认为CT平扫即呈低密度的镰旁假病灶可 能代表脂肪侵润，也即是说B型镰旁假病灶可能是 因局部脂肪侵润所致。 镰旁局部特殊血供可能引起局部肝组织缺氧，而 缺氧可引起局部脂肪侵润，这样，镰旁肝局部脂 肪侵润的基础可能也是特殊血供所致。 26 . 镰旁假病灶与肝实质病变的鉴别 原发性肝癌 hepatiocellar carcinoma 肝转移瘤 hepatic metastases 肝血管瘤 hepatic cavernous haemangioma 肝囊肿 hepatic cystic 肝脓肿 hepatic abscess 27 . 与原发性肝癌鉴别 动脉供血型：动脉期病灶强化 ，或出现肿瘤血管、血管增多 、肿瘤染色等征象。 门静脉供血型：动脉期病灶实 质CT值无明显变化，门静脉期 病灶实质强化。 肝动脉和门静脉双重供血型： 动脉期病灶强化，门静脉期病 灶实质CT值不降低，呈等或高 密度。 少血供型：见下篇 28 . 与原发性肝癌鉴别 少血供型：动脉期和门静脉期病灶实质均无明显强化，均呈 低密度。此型可能有类似A型镰旁假病灶的CT表现。少血供型 多为高分化小肝细胞癌，多见于有肝硬化基础患者，可发生 在任何部位，与镰旁假病灶不同。 29 . 动脉期 静脉期 平衡期延迟期 30 . 动脉期 动脉期 静脉期静脉期 31 . 与肝转移瘤鉴别 少血供型：动脉期部分无强化，部分呈轻度环状强化，门静 脉期呈环状厚壁强化，显示“牛眼”征象，平衡期多数病例瘤 灶强化消退与肝实质呈等密度。 富血供型：动脉期主要表现为明显环状强化，门静脉期、平 衡期强化消退。 肝转移瘤较少发生于肝硬化患者，其中少数少血供者也可能 有类似B型镰旁假病灶的CT表现。但肝转移瘤可发生于任何 部位，常为多发，部分病灶呈“牛眼征”。镰旁假病灶常为单 发，偶为2个呈对称性分布于肝左叶内外侧段前缘镰状韧带 旁。 32 . 平扫 动脉期 静脉期 33 . 平扫 动脉期 静脉期延迟期 34 . 与肝血管瘤鉴别 平扫出现低密度，增强后立即出现边缘性强化， 延迟扫描后出现等密度。 平扫动脉期 35 . 动脉期 动脉期 静脉期 静脉期 36 . 与肝囊肿鉴别 平扫时呈水样低密度，增强后未见强化。 平扫 平扫 37 . 平扫 静脉期 38 . 与肝脓肿鉴别 平扫：均呈单发或多发低密度灶，大小不等，密度不均， 病灶内部可见圆形或不规则形更低密度液化坏死区。 动脉期：病灶附近正常肝组织有高灌注现象，呈斑片状或 楔状高密度强化。 门静脉期：病灶内可见不规则分隔，病灶周围可见低密度 水肿带。 延迟期：脓肿壁、分割及水肿带均呈等密度。只有病灶内 坏死区始终无变化，呈低密度。 39 . 平扫 平扫 40 . 动脉期 静脉期 延迟期 41 . 小结 肝脏镰状韧带旁假病灶可见于极少数患者，位于肝左叶内侧 段或（和）左叶外侧段前缘镰状韧带旁；多为单发，且多位 于左叶内侧段，极少数有2个病灶，呈对称性分布，病灶多 较小，形状不一。 镰旁假病灶的形成是由于镰状韧带旁局部肝实质的异常血供 及脂肪侵润引起。多数人镰状韧带旁的局部肝实质由门静脉 左支供血，极少数人附