过敏性休克抢救课件

过过过过敏性休克的敏性休克的抢抢抢抢救救 * 休克的定休克的定义义义义 机体由于各种严严重致病因素引起急 性有效循环环血量锐锐减，以神经经-体 液因子失调调与急性循环环障碍为临为临 床表现现的临临床综综合征。 休克的休克的诊诊诊诊断断 有有发发发发生休克的病因生休克的病因 意意识识识识异常异常 脉搏快脉搏快100100次分，次分，细细细细或不能触及或不能触及 四肢湿冷，胸骨部位皮肤指四肢湿冷，胸骨部位皮肤指压压压压阳性（阳性（压压压压后再充盈后再充盈22秒秒 ），）， 皮肤花皮肤花纹纹纹纹，粘膜，粘膜苍苍苍苍白或白或发绀发绀发绀发绀 ，尿量，尿量30ml/h30ml/h或无或无 尿尿 收收缩压缩压缩压缩压 80mmHg80mmHg 脉脉压压压压20mmHg20mmHg 原有高血原有高血压压压压者收者收缩压较缩压较缩压较缩压较 原有水平下降原有水平下降3030以上。以上。 凡符合凡符合，以及，以及、中的二中的二项项项项，和，和、中的中的 一一项项项项者，即可成立者，即可成立诊诊诊诊断。断。 休克的病因学分休克的病因学分类类类类 失血性休克失血性休克 低血容量性休克低血容量性休克烧伤烧伤烧伤烧伤 性休克性休克 创伤创伤创伤创伤 性休克性休克 感染性休克感染性休克 血管血管扩张扩张扩张扩张 性休克性休克过过过过敏性休克敏性休克 神神经经经经源性休克源性休克 心源性休克心源性休克 过过过过敏性休克敏性休克 发发发发病机理病机理 由于抗原物由于抗原物质质质质( (如血制品、如血制品、药药药药物、异性蛋白、物、异性蛋白、 动动动动植物植物) )进进进进入人体后与相入人体后与相应应应应的抗体相互作用，的抗体相互作用， 由由IgEIgE所介所介导导导导，激，激发发发发引起广泛的引起广泛的I I型型变态变态变态变态 反反应应应应。 发发发发生在已致敏的患者再次暴露于同一异种抗原生在已致敏的患者再次暴露于同一异种抗原 或半抗原或半抗原时时时时，通，通过过过过免疫机制，使免疫机制，使组织释组织释组织释组织释 放放组组组组 织织织织胺、胺、缓缓缓缓激激肽肽肽肽、5-5-羟羟羟羟色胺和血小板激活因子等色胺和血小板激活因子等 ，导导导导致全身性毛致全身性毛细细细细血管血管扩张扩张扩张扩张 和通透性增加，血和通透性增加，血 浆浆浆浆迅速内渗到迅速内渗到组织间组织间组织间组织间 隙，循隙，循环环环环血量急血量急剧剧剧剧下降下降 引起休克，累及多种器官，常可危及生命。引起休克，累及多种器官，常可危及生命。 过过过过敏性休克的特点敏性休克的特点 特点是发发生突然、来势势凶猛， 5%患者于给药给药 后5分钟钟内出现现症状， 10%出现现于半小时时以后， 既可发发生于皮内试验过试验过 程中， 也可发发生于初次注射时时， 也有极少数患者发发生于连续连续 用药药的过过程中 诊诊诊诊断依据断依据 有明确用有明确用药药药药史或接触史或接触变应变应变应变应 原史原史 主要以主要以临临临临床表床表现现现现作作为临为临为临为临 床床诊诊诊诊断，治断，治疗疗疗疗前前 没有没有实验实验实验实验 室室检查检查检查检查 以帮助确以帮助确诊诊诊诊 既往史既往史有利于我有利于我们们们们及及时时时时、准确判断、准确判断 病史病史记录记录记录记录 的重要性的重要性 询问过询问过询问过询问过 敏史：敏史：应应应应用用药药药药物前必物前必须询问须询问须询问须询问 有无有无 过过过过敏史，如敏史，如荨荨荨荨麻疹、哮喘、湿疹、麻疹、哮喘、湿疹、药药药药疹疹 及及过过过过敏性鼻炎等。敏性鼻炎等。对对对对青霉素、青霉素、链链链链霉素是霉素是 否否过过过过敏。如有敏。如有过过过过敏史，使用敏史，使用药药药药物物时应时应时应时应 提提 高警惕。高警惕。 过过过过敏性休克的敏性休克的临临临临床表床表现现现现 皮肤黏膜表皮肤黏膜表现现现现 由于血浆浆渗出 荨荨麻疹 血管神经经性水肿肿 皮肤瘙痒 呼吸道阻塞症状呼吸道阻塞症状 由于喉头头水肿肿 支气管痉挛痉挛 肺水肿肿所引起 胸闷闷 憋气 喘鸣鸣 呼吸困难难 循循环环环环衰竭症状衰竭症状 由于 周围围血管扩张扩张 导导致有效 循环环血量不足 面色苍苍白 冷汗 心悸 脉弱 血压压下降 消化系消化系统统统统症状症状 由于肠肠道 平滑肌痉挛痉挛 、 水肿肿 恶恶心 呕吐 腹痛 腹泻 中枢神中枢神经经经经系系统统统统症状症状 因脑组织脑组织 缺氧所致 头晕头晕 眼花 面及四肢麻木 烦烦躁不安 意识识障碍 抽搐 大小便失禁 过过过过敏性休克的敏性休克的抢抢抢抢救措施救措施 1.1. 停止致敏停止致敏药药药药物物输输输输入！入！ 2.2. 立即立即给给给给予予: :肌注肌注肾肾肾肾上腺素上腺素0.5-1mg0.5-1mg 必必 要要时时时时，每，每5 51010分分钟钟钟钟重复一次，然后肌重复一次，然后肌 肉注射抗肉注射抗过过过过敏敏药药药药异丙异丙嗪嗪嗪嗪25-50mg25-50mg或苯海或苯海 拉明拉明40mg40mg。 3.3. 迅速建立静脉通道，尽早使用糖皮迅速建立静脉通道，尽早使用糖皮质质质质激激 素素, ,首次首次地塞米松地塞米松10-20mg10-20mg加入加入50%50%葡葡 萄糖萄糖40ml40ml静注，然后用地塞米松静注，然后用地塞米松 20mg20mg加入加入5%5%葡萄糖静滴葡萄糖静滴. . 过过过过敏性休克的敏性休克的抢抢抢抢救措施救措施 4.4. 改善缺氧症状，予改善缺氧症状，予吸氧吸氧，氧流量，氧流量为为为为4-4- 6L/6L/分，保持呼吸道通分，保持呼吸道通畅畅畅畅。对对对对支气管支气管 明明显痉挛显痉挛显痉挛显痉挛 者，者，给给给给予予氨茶碱氨茶碱0.25-0.5g0.25-0.5g 加加5%5%葡萄糖注射液葡萄糖注射液250ml250ml稀稀释释释释后静滴后静滴 。呼吸困。呼吸困难难难难，用，用可拉明可拉明0.375mg0.375mg或洛或洛 贝贝贝贝林林3-6mg3-6mg肌注或静注肌注或静注。 过过过过敏性休克的敏性休克的抢抢抢抢救措施救措施 5.5. 经过经过经过经过 上述上述处处处处理后，血理后，血压压压压仍低者，可使仍低者，可使 用血管活性用血管活性药药药药，应应应应用用多巴胺多巴胺20mg20mg加加 入入5%5%葡萄糖溶液葡萄糖溶液250ml250ml中静脉滴注，中静脉滴注， 使收使收缩压缩压缩压缩压 保持在保持在9090100mmHg100mmHg。开。开 始每分始每分钟钟钟钟2020滴左右，根据血滴左右，根据血压调压调压调压调 整滴整滴 速。速。 6.6. 休克后常有代休克后常有代谢谢谢谢性酸中毒，此性酸中毒，此时时时时，用，用 5%5%碳酸碳酸氢钠氢钠氢钠氢钠 溶液溶液100ml100ml静脉滴注即静脉滴注即 可。可。 过过过过敏性休克的敏性休克的抢抢抢抢救措施救措施 7.7. 快速快速补补补补充血容量，首充血容量，首选选选选林格液林格液, ,为为为为此，有此，有 必要建立第二条必要建立第二条输输输输液通道。可用林格液液通道。可用林格液 、低分子右旋糖苷、生理、低分子右旋糖苷、生理盐盐盐盐水、水、5%5%葡萄葡萄 糖注射液均可，一般先糖注射液均可，一般先输输输输入入500500 1000ml1000ml，每分，每分钟钟钟钟40-6040-60滴，以后酌情滴，以后酌情补补补补 液，液，输输输输液速度不宜液速度不宜过过过过快，量不宜快，量不宜过过过过多，多， 以免以免诱发诱发诱发诱发 急性肺水急性肺水肿肿肿肿。 补补补补液基本原液基本原则则则则 先先盐盐盐盐后糖后糖 先晶后胶先晶后胶 先先浓浓浓浓后淡后淡 先快后慢先快后慢 见见见见尿尿补钾补钾补钾补钾 见见见见惊惊给钙给钙给钙给钙 复方氯氯化钠钠注射液500ml （乳酸林格氏液） 补补补补充充 青霉素青霉素过过过过敏：在原本青霉素注射部敏：在原本青霉素注射部 位予位予8080万万U U的青霉素的青霉素酶酶。 链链链链霉素霉素过过过过敏：敏：10%10%葡萄糖酸葡萄糖酸钙钙钙钙溶液溶液 10-20ml10-20ml静点，若未静点，若未缓缓缓缓解，半小解，半小时时时时后后 再再给给给给予半量。予半量。 抢抢抢抢救具体措施救具体措施 以上几点是以上几点是抢抢抢抢救救过过过过敏性休克敏性休克患者的基本患者的基本 步步骤骤骤骤，在在抢抢抢抢救中救中应应应应强强调调调调： 1.1. 迅速迅速识别识别识别识别 过过过过敏性休克敏性休克的的发发发发生生 2.2. 积积积积极抗休克治极抗休克治疗疗疗疗 3.3. 维护维护维护维护 呼吸道通呼吸道通畅畅畅畅，必要，必要时时时时气管插管。气管插管。 观观观观察与察与记录记录记录记录 密切密切观观观观察患者的意察患者的意识识识识、体温、脉搏、呼、体温、脉搏、呼 吸、血