髋关节置换术讲课课件

髋关节置换术髋关节置换术 讲讲 课课 目目 的的 l通过此次讲课使大家熟悉髋关 节置换术的适应症、禁忌症、 围手术期护理、功能锻炼、健 康教育和出院指导 概概 述述 l人工关节在国外始于40年代，我国在60 年代以后逐步开展，目前人工髋关节和 膝关节置换被认为是人工关节置换中效 果非常肯定的治疗方法，其10年成功率 已90% 。 人工髋关节置换目的和优点人工髋关节置换目的和优点 l目的 l切除病灶，消除疼痛，恢复关节的活动与原有 l的功能 l优点 l关节活动较好 l可早期下地活动 l减少老年病人长期卧床的并发症 髋关节的运动范围髋关节的运动范围 l矢状面，屈曲幅度为0140，伸展015 l冠状面，外展045，内收030 l横截面，屈曲时能外旋045，内旋0 50 手术适应症手术适应症 l陈旧性股骨颈骨折，头臼均已破坏，伴有疼痛 ，功能受限者。 l股骨头缺血性坏死，头臼受损，严重功能障碍 。 l先天性(发展性)髋关节脱臼 l关节炎：类风湿性关节炎、骨(退化性)关节炎 、僵直性关节炎、创伤性关节炎 l骨肿瘤 l其它治疗失败后 禁忌症禁忌症 1.局部或整体的急慢性感染 2.严重骨质疏松 3.内科或其它身体状况不宜麻醉、手术 术前准备及护理术前准备及护理 l术前日按医嘱备血、抗生素静脉点滴 l手术野皮肤准备 上至：剑突以下 下至：膝关节以上 前面：超过腹中线6-7cm 后面：超过脊柱6-7cm 手术前适应性训练手术前适应性训练 床上解大、小便、深呼吸和有效咳嗽 股四头肌等长收缩、踝关节屈伸、 引体向上、抬臀、夹枕侧卧 l拐杖或助步器使用方法 术前准备及护理术前准备及护理 l骨科手术的一般护理常规。 l按硬膜外麻或全麻术前常规护理 l备齐各项常规检查报告。 如血常规、尿常规、出凝血时间测定、肝肾功 能、RPR、HIV 、髋部及胸部X线片、心电图 等。 术后护理术后护理 n按硬膜外或全麻术后常规护理 n正确搬运及放置体位 搬运：医护人员托住患侧的髋部和下肢 ，使患肢保持外展中立位。另一护士托 住健侧髋部和健肢，其余人协助，将患 者平放于床上。 术后护理术后护理 l体位：两腿之间放一 梯形垫或软枕保持患 肢外展30中立位， 患肢小腿垫一软枕。 膝关节保持微屈状态 ，使足跟悬空，防止 发生压疮。 术后护理术后护理 l密切观察体温、脉搏、呼吸、血压等全身情况 l局部切口出血情况 l患肢的血循环。 l保持负压引流管通畅 l注意引流液的性质和量 l根据引流液量的多少，适当调节负压的大小 l严格无菌操作，防止污染，防止引流液返流 l饮食指导 高蛋白、高维生素、易消化食物。 术后功能锻炼术后功能锻炼 l术后6h可将床头摇起，一般不大30 鼓励患者活动患肢 股四头肌等长收缩 踝关节跖曲、背伸 给予下肢由下往上的按摩 每个动作保持5后放松， 反复练习 术后功能锻炼术后功能锻炼 l术后1d即开始指导患者进行髋关节屈伸运动， 由被动向主动过渡。 l方法：患者仰卧位、收缩股四头肌，缓慢将患 肢足跟向臀部滑动，使髋屈曲，注意足跟不离 床。屈曲角度以不引起髋部疼痛为宜，一般应 60，以防活动过度致假体脱出。10次为一组 ，每次23组，每日3次。 术后功能锻炼术后功能锻炼 l术后23d，引流管拔除后（引流液逐渐 减少，一般50ml/24h，切口无异常）， 做下床前的准备工作 l方法：首次下床前先将床头摇高45 60练习坐位，每日46次，每次20 30min 术后功能锻炼术后功能锻炼 l术后3-5d，继续患肢肌力训 练，增加屈髋练习，练习坐 位 l协助站立：患者双手拉住吊 环或用力支撑床面，屈曲健 肢，患肢保持伸直位，护士 在患侧协助，一手托住患肢 足跟，另一手托住患侧膕窝 部，随着患者的移动而转动 ，使患肢保持轻度外展中立 位。 术后功能锻炼术后功能锻炼 l术后5 7d扶助患者下地练习行走。每日2次，每次 15 20min。 l双拐或助行器行走练习（骨水泥型假体部分负重； 生物型部分负重） 帮助患者选择合适的助行器 扶双拐或助行器站稳 两腿分开、与肩同宽 身体的重心移至健侧肢体 移动双拐或助行器向 前半步健肢在前先行，患肢跟上。 转弯时，髋关节随身体一起转动，避免髋关节突然 旋转。 整整 体体 护护 理理 护护 理理 问问 题题 l1、焦虑 （与担心手术过程及术后恢复程度 ，知识缺乏有关） l措施： l1）做详细入院介绍（环境、规章制度、责任 护士医生、饮食及陪客制度、安全 l2）心理护理 与患者聊天，介绍手术的必 要性及术后康复程序，术前准备。 l3）介绍典型成功病例，打消其思想顾虑 l4）在生活上尽己所能给予方便。发挥家庭支 持系统作用。 护护 理理 问问 题题 l2、自理能力缺陷（与术后体位限制、卧床 有关） l措施： l1）做好生活护理 勤巡病房，将呼叫器和常用 物品置于病人床旁易取处，给予病人生活上的 帮助；定时给病人抬臀，叩背；保持病室环境 和床单位整洁干燥、空气新鲜。 l2）指导和协助病人进行功能锻炼 术后第一天 开始做患肢股四头肌等长收缩、踝关节屈伸活 动；第二天直腿抬搞：第三天练习屈髋（上述 练习强度都以病人不感觉到疼痛为宜） 护护 理理 问问 题题 l3、疼痛（与术后创伤有关） l1）观察疼痛的性质、部位、程度、起始和持续 的时间、发作规律、伴随症状和诱发因素。 l2）减轻或消除疼痛刺激 咳嗽或深呼吸时，可 用手托住伤口或用枕头抵住伤口；伤口有渗液 发生炎症时，通知医生及时换药；维持良好的 姿势与体位，在保持患肢外展中立位的前提下 使病人感觉舒适；进行适当的背部按摩以分散 注意力；伤口处给予红外线照射。 l3）必要是使用镇痛药。 护护 理理 问问 题题 l4、知识缺乏（与缺乏人工关节置换和康复锻炼的相 关知识有关） l1）评估病人对手术的了解程度 l2）向病人介绍她的手术是生物型而非骨髓泥型假体， 不能负重，要适当延长在床上休息的时间。 l3）介绍术后注意事项 卧床期间保持患肢外展中立； 按时间进程和患者恢复情况进行相应功能锻炼的指导 。 l4）指导患者进食高热量、高蛋白、含钙高的食物，有 利于骨质生长。 护护 理理 问问 题题 l5、潜在并发症：出血、感染、深静脉血栓形成、便秘、皮肤完整 性受损、假体脱位 l1）出血观察伤口敷料是否干燥；患者有无出现精 神紧张或烦躁、面色苍白、手足湿冷、心率加快、过 度换气等休克征兆；严密监测生命体征、神志、尿量 等。 l2）感染监测体温变化，根据病因给予相应的措施 ：如遵医使用抗生素、调节室温、温水擦浴等；嘱患 者多饮水、食清淡易消化的事物，并做好口腔护理。 l3）静脉血栓形成密切观察肢端颜色、温度、毛细 血管充盈度、脉搏、疼痛性质等；嘱患者多活动健侧 肢体，进行患侧肢体按摩。动静脉脉冲系统治疗。 l4）便秘指导进食含纤维素多的蔬菜水果，多饮水 ，顺时针按摩腹部，清晨泡蜂蜜当茶饮。床上活动 l5）皮肤完整性受损定时给患者抬臀、扣背、经常 用温水擦洗使皮肤清洁；保持床铺平整、干燥。 l6）假体脱位指导正确的体位，注意伤口情况（红 、肿、热、痛等） 讨讨 论论 l出院指导内容 出出 院院 指指 导导 内内 容容 l坚持做股四头肌等长收缩和等张收缩锻炼，髋 关节、踝关节屈伸运动。 l弹力袜穿1个月，日间穿，夜晚脱掉 l注意4周内禁止侧卧，术后4周可采取健侧卧位 ，但两腿之间应夹软枕（30-40cm厚），防止 髋关节内收。 出出 院院 指指 导导 内内 容容 l术后6周内部分负重，双拐，6-8周后可 扶单拐。单拐置于健侧肢体处。8周后可 采取各种姿式的卧位。 l预防髋关节脱位 术后6周内应嘱患者不能将两腿在膝部交叉放 置，不盘腿，避免性生活；3个月内不能坐小 矮凳，不能蹲下，不能弯腰，不能爬陡坡。 出出 院院 指指 导导 内内 容容 l上、下楼梯时注意 上楼时健肢先上，患肢随后跟上。 下楼时患肢先下，健肢跟上 l预防