小儿肠套叠的影像ppt演示课件

小儿肠套叠的影 像诊断 1. 概 述 v肠套叠指部分肠管及其肠系膜套入邻近肠腔所致的 一种绞窄性肠梗阻，是婴儿时期最常见的急腹症之 一。发病年龄在4个月2岁最常见。健康肥胖儿多 见，发病季节与胃肠道病毒感染流行相一致，以春 秋季多见。常伴发中耳炎、胃肠炎和上呼吸道感染 。 2. 病 因 v肠套叠分原发和继发两种。95%以上为原发性，多 为小儿。病因未完全清楚：可能与饮食的改变，小 儿回盲部系膜未完全固定、活动度较大，腺病毒感 染有关。2%-5%为继发性，多为年长儿，可继发 于肠炎、肠壁血肿、肠重复畸形、肠息肉、急腹症 术后、肠恶性淋巴瘤、美克尔憩室等。 3. 解 剖 v在其剖面可分三层肠壁：外层为肠套叠的鞘部，中 层和内层肠管为肠套叠的套入部，肠管开始进入肠 套叠处为颈部，套入部的最远端为头部。 v肠套叠的命名：按套入部的最近端和接受部的最远 端的肠名而定。 1、回结型（回肠套入结肠内） 2、结肠型（仅涉及结肠） 3、小肠型（小肠套入小肠） 4、复杂型。 4. 5. 病 理 v当肠管套入后，由于被鞘部压迫可引起不同程度的 静脉阻塞、进行性肠壁肿胀，同时使动脉受损害、 粘膜因缺血导致粘液及血液渗出，最后引起血管完 全阻塞，产生肠管缺血坏死，或引起肠穿孔致腹膜 炎 。 6. 临床表现 v1、 腹痛：突然发作剧烈的绞痛，哭闹不安，面色 苍白，拒食、出汗、持续数分钟后，腹痛缓解，安 静或入睡，间歇10-20分钟后又反复发作。 2、呕吐：初为乳汁、食物残渣，后可含胆汁，晚 期可吐粪便样液体。 3、血便：为重要症状。发病后6-12小时后可出现 果酱样粘液血便，或直肠指检时发现血便。 4、腹部包块：多在右上腹季肋下肿块，呈腊肠样 ，光滑不太软。 5、全身情况：早期情况尚好，病情延长，病情加 重，可并发肠坏死、腹膜炎，全身情况恶化。 7. 影像表现 v腹平片有特征性的表现，最主要特征为：腹部局限出现的一 侧连续胀气的肠管，肠管可扩张也可只是积气，余腹部致密 ，含气量少。 当腹平片无特征性的时候，也不能排除肠套叠的可能。 v根据发病的时间，腹平片的表现可分为： 1、发病数小时内，由于呕吐、肠痉挛，肠管生理积气减少 ，腹部均匀致密，呈无气或少气状态。 2、24小时48小时，肠管积气扩张，可呈不全肠梗阻表现 。 3、病情进一步加重：肠管积气加重，可出现阶梯状液面， 及完全肠梗阻表现。 8. 男、6M，大便次数增多3天，发绀2小时，腹胀，肠 鸣音活跃，肛门指检见果酱样便 v中腹部见许多含气的肠管局限地聚集在起，行空气 灌肠后证实为肠套叠 9. 病史：女，9M，呕吐3天，伴血便（血丝）， 腹胀，肠鸣音活跃。 v腹部局限左侧出现的连续胀气扩张肠管。 空气灌肠：肠套叠。 10. 超声表现 v1、在肠套叠的部位显示边界清楚的包块。在其横 断面上呈大环套小环的特征，即“同心圆征”。表现 为：外圆为均匀的低回声环带（系鞘部的肠壁回声 ），外圆内又有一个小低回声环带，形成内圆。内 外圆之间为高回声环。 而在纵断面上侧呈“假肾征”。 2、肠梗阻的表现：显示肠管扩张，内容物积聚， 肠管蠕动亢进或显著减弱 11. 超声价值 v据统计超声的准确率有90%左右，而且可以通过超 声的监视，作水压灌肠来复位。 v不足之处： 1、准确率还是不够高，对于早期的肠套叠，复杂 型肠套叠诊断率较低。 2、即使可通过超声的监视，作水压灌肠来复位， 但复位率相比之下较低，操作时间较长，技术难度 较大， 12. 钡灌肠价值 v钡灌肠：可见到钡剂充盈套入部的远端，钡柱的远 端呈杯形或新月形充盈缺损，在钡柱的压力下，套 入部向回盲部退缩。 v复位的标准为：钡剂充盈盲肠及未端小肠一定高度 ，并可见钡剂和气体混和。 v价值：由于钡灌肠对小肠型套叠、复杂型套叠诊断 率低，复位率不如空气灌肠，而且有穿孔的危险， 目前已少用，价值不大 13. 空气灌肠 v空气灌肠指由肛门注入气体，在X线透视下观察， 作检查的一种方法，如有肠套叠可见到杯口阴影， 并能清楚看到套叠头，同时可进行复位治疗。所以 空气灌肠既可作诊断也可治疗用。 v空气灌肠的准确率达95%-98%，复位率达90%以 上，操作设备比较简单，技术也容易掌握，价值最 大。 14. 透视可见 v1、肠套叠时，气体抵达套入部时，肠管内可见圆形或类圆形软组织包 块影，注气中可见套入部阴影沿结肠向回盲部退缩，有时在肝区或回盲 部停留片刻，套入部阴影变小、消失，大量气体进入小肠。（气过水征 ） 2、如为复套，气体缓慢进入小肠，在迂曲的小肠内阴影逐渐消失，气 体充盈大部小肠。 3、当结肠内未见套入部，盲肠充气后，小肠仍不进气应高度怀疑小肠 套叠可能，并且这种情况一般套叠较紧，要手术治疗。 4、不能复位时：套入部阴影一般较大，多呈分叶状，加压后仍固定不 动。 此情况有可能是复套或套叠较紧，不应勉强，应交由外科处理。 15. 复位标准 v套入部阴影消失，大量气体进入小肠，停止灌肠后 排出正常大便，患儿安静，临床症状及体征消失。 复位后应观察24小时，因为有复发可能。 16. 病史：男，3M，呕吐1天，伴血便，反应差。 腹平片：腹部可见连续胀气扩张肠管。 17. 空气灌肠：回结型肠套叠，套叠头位于横结肠 内 18. 套叠头消失，小肠气体明显增多 19. 男，5M，哭闹呕吐、血便半天，左上腹扪及包块 v腹上部部分肠管胀气，稍扩张，腹下部气体少，致 密 20. 空气灌肠：回结型肠套叠，套叠头位于横结肠内