影像检查申请单的填写课件

浅谈影像检查申请单浅谈影像检查申请单 的填写的填写 胡神平胡神平 申请单对放射工作人员的意义申请单对放射工作人员的意义 n n 有目的得做好检查的准备工作有目的得做好检查的准备工作 n n 指导技师投照清晰的照片。指导技师投照清晰的照片。 n n 指导放射科诊断医生阅片指导放射科诊断医生阅片 n n 便于对患者档案的查找及追踪随访便于对患者档案的查找及追踪随访 一般项目的填写一般项目的填写 n n 包括姓名、性别、年龄、职业、住包括姓名、性别、年龄、职业、住 址、联系电话、科室、住院号、检址、联系电话、科室、住院号、检 查日期、曾经检查的查日期、曾经检查的x x线号、体位线号、体位 等等 病史的填写病史的填写 n n 1 1以主要病症来检查的首诊患者以主要病症来检查的首诊患者 不同于首程，主要是不同于首程，主要是围绕检围绕检 查目的查目的简明扼要的简明扼要的 描写，包括病描写，包括病 因、病程时间、主要症状伴随症状因、病程时间、主要症状伴随症状 、与之相关的体征及其辅助检查结、与之相关的体征及其辅助检查结 果、既往该器官或组织健康状况等果、既往该器官或组织健康状况等 例例： 淋雨后咳嗽一周，伴发热、咳铁淋雨后咳嗽一周，伴发热、咳铁 锈色痰、胸痛锈色痰、胸痛 PEPE：右下肺叩诊呈浊音、管状呼：右下肺叩诊呈浊音、管状呼 吸音吸音 辅检：辅检：WBCWBC 曾患结核已治愈曾患结核已治愈 2 2在某种病治疗期间检查其他系在某种病治疗期间检查其他系 统疾病统疾病 主要病的诊断检查部位的专科主要病的诊断检查部位的专科 情况情况 n n 例例： 中风患者摔伤右髋部中风患者摔伤右髋部30min30min， 右腿内旋畸形，大转子处肿胀压痛右腿内旋畸形，大转子处肿胀压痛 明显，有骨擦感。明显，有骨擦感。 3 3复查患者或已被确诊患某复查患者或已被确诊患某 病患者病患者 原诊断目前该检查部位原诊断目前该检查部位 的专科情况及疗效的专科情况及疗效 n n 例：例： 1. 1.确诊右上肺结核化疗确诊右上肺结核化疗1 1月，现患月，现患 者仍咳嗽偶有咯血，右上肺可闻及者仍咳嗽偶有咯血，右上肺可闻及 细湿啰音，午后潮热及盗汗消失。细湿啰音，午后潮热及盗汗消失。 了解病变范围变化情况。了解病变范围变化情况。 n n 4. 4.术前胸片检查患者术前胸片检查患者 XXXX手术术前检查既往有无心手术术前检查既往有无心 肺疾患肺疾患 n n 例：例： n n XXXX术前检查，既往有高血压病术前检查，既往有高血压病 史，五年前患肺结核已治愈。史，五年前患肺结核已治愈。 5. 5.常规体检常规体检 仔细询问体检的目的，追问仔细询问体检的目的，追问 体检部位的既往情况体检部位的既往情况 n n 例：例： X X厂招工体检，既往无特殊厂招工体检，既往无特殊 X X矿招工体检，有粉尘接触史矿招工体检，有粉尘接触史5 5年年 有结核接触史有结核接触史 结核正规化疗，停药结核正规化疗，停药6 6月后复查月后复查 临床诊断的填写临床诊断的填写 n n 指与检查部位相吻合的临床诊断指与检查部位相吻合的临床诊断 检查部位和体位的填写检查部位和体位的填写 n n 常规正位：肺、腹、肩关节（肱骨常规正位：肺、腹、肩关节（肱骨 头颈）、锁骨、骨盆、髋关节头颈）、锁骨、骨盆、髋关节 n n 胸部正位胸部正位 肩关节正位肩关节正位 腹部正位：腹部平片（腹部正位：腹部平片（KUBKUB）和腹）和腹 部立位片部立位片 腹部立位片（空腔脏器穿孔）腹部立位片（空腔脏器穿孔） 常规正斜位：手、足、肋骨、肩胛骨常规正斜位：手、足、肋骨、肩胛骨 附：附：1. 1.胸骨侧位片胸骨侧位片 2. 2.穿胸位穿胸位 常规侧位：骶尾骨、跟骨（轴位）常规侧位：骶尾骨、跟骨（轴位） 、鼻骨、鼻骨 常规正侧位：主要是四肢、躯常规正侧位：主要是四肢、躯 干骨、单个指骨干骨、单个指骨 附膝关节轴位附膝关节轴位 经常遇到问题经常遇到问题 n n 1. 1.病史无和不详，左右弄错病史无和不详，左右弄错 n n 2. 2.腰椎腰椎CTCT（指椎体）和腰椎间盘（指椎体）和腰椎间盘CTCT是是 两个不同的扫描部位，需写清楚。（两个不同的扫描部位，需写清楚。（ 胸、腰部需注明以哪个椎体为中心）胸、腰部需注明以哪个椎体为中心） n n 3.