真空采血的基本要求ppt演示课件VIP

真空采血的基本要求 护理部 1 1 . . 培训的目的 采血的最佳体位； 输液病人如何采血； 采血过程中如何预防溶血的发生； 血标本采集的顺序； 采血的流程。 2 2 . . 一、检验申请 规范填写检验申请单 项目填写齐全，用词规范、字迹清楚、避免涂改 。对于被检者的特殊情况，应当在申请单上注明 ，供检验人员判断结果参考。 检验科要求检验人员加强与临床医护人员沟通， 及时解决检验项目申请和送检标本存在的问题及 疑问；对于不合格检验申请单和不合格送检标本 按照“医学检验工作制度”进行登记、处理。对于 漏填或错填申请科室的检验申请单，检验科一律 禁止发送检验报告，必要时送交医务科处理。 3 3 . . 二、病人准备 医护、检验人员指导病人做好准备 考虑饮食、运动、生理周期、疾病及药物等对检验结果可 能产生的影响，指导病人正确采集标本。 4 4 . . （一）控制饮食 (1) 大多数检验项目都要求在早晨空腹采血，咖啡 、浓茶、高糖及可乐类饮料也应禁食。 (2) 肝功、血脂、凝血等项目要求禁食1216小时 ，且提前一天的晚餐应当避免饮酒、禁食高脂肪 、高蛋白饮食。 (3) 饮食对血脂检验影响重大，至少应当在抽血前 的3天以内注意保持正常饮食。 (4) 在作内生肌酐清除率测定之前，待检者应禁食 肉类3天，不饮咖啡和茶，停用利尿剂，试验前避 免剧烈运动，饮足量的水。 5 5 . . （二）避免药物影响 许多药物（如VitC、雌激素、降血脂药等）对检验结 果尤其是血、尿、便的生化检验结果产生影响，抗 生素应用将对微生物培养检验结果产生直接的影响 。申请检验前医生应该了解待检者近期及当前相关 药物使用情况并给予适当指导，在对检验结果可能 产生明显的影响时，应当在检验申请单上注明，或 以电话或其他方式告知相关检验人员。 举例：降血脂药、避孕药、噻嗪类利尿剂、-受体阻 滞剂、免疫抑制剂、某些降压药、降糖药、胰岛素 及其他激素制剂等可影响血脂检验结果，应根据药 物特性，在作血脂检验前停药数天至数周。如不能 停药，应记录用药情况，恰当评估药物对检验结果 的影响。 6 6 . . （三）避免运动影响 (1) 剧烈运动可以使许多 血液成份发生改变，甚至 持续24小时以上，因此剧 烈运动之后不应立即抽血 ；快步行走之后，至少应 休息1015分钟然后再抽 血。 (2) 应在平静状态抽血， 避免情绪激动。 7 7 . . （四）注意生理差异 临床医生申请检验项目及评估检验报告时 ，应考虑性别、年龄、昼夜节律、季节变 动、生理周期（如怀孕、月经）等因素对 检验结果的影响，并给予必要指导。 8 8 . . （五）注意体位要求 (1) 许多血浆生化成份在站、坐、卧三种不 同体位时有明显的浓度差异。 (2) 510分钟后以坐位（从肘静脉）采血为 最佳。 (3) 卧床患者可卧位采血。 9 9 . . 四、采血操作 （一）正确选择血标本种类 (1) 大多数检验项目（生化、免疫、凝血、血培养、交叉 配血等）采用静脉血标本。 (2) 血气分析最好采用动脉血标本，也可从动脉化毛细血 管采血（如新生儿）。 (3) 血常规检验（血细胞分析）可以采用静脉血或手指末 梢血，但除非静脉抽血确实存在困难者（如：新生儿、幼 儿、老人、肥胖者、严重烧伤患者、出血倾向严重的患者 、病危患者），或者必须为治疗保留静脉者（如肿瘤化疗 患者）可考虑采用手指末梢血外，其他人应采用静脉血。 1010 . . 1111 . . （二）正确选择采血部位 (1) 末梢血标本可从手指采集，采用耳垂末梢血作 为血常规检验标本的做法已经废止。新生儿可以 从足跟、大趾采集。 (2) 动脉血标本常从股动脉、肱动脉、桡动脉采血 ，新生儿及婴儿可从头皮动脉或脐动脉采血。 (3) 静脉血标本常从肘前静脉、腕背静脉采血，小 儿和新生儿有时从颈静脉和前囟静脉采血。 (4) 禁止从输液三通管采血（输液成份回流、输液 管内残留输液成份都将极大地影响检验结果）。 1212 . . （三）尽量避免输液时采血 (1) 一般应在输液结束30分钟以后再采血。 (2) 抢救过程中必须一边输液一边采血时， 应避免从正在输液的肢体上采血，应避免 输液成份混入血液标本。 (3) 输液时采血应当遵从“远端原则”： 选择在输液的对侧肢体或无输液的其他 肢体（如足部）静脉采血。 在四肢静脉都输液时，可以选择在输液 静脉的远心端（静脉血流的上游）采血。 (4) 急诊、抢救过程中在输液的同时采血， 应在检验申请单上注明。 1313 . . （四）避免消 毒酒精引起溶 血 静脉穿刺处消 毒酒精未干就 采血，容易引 起标本溶血， 宜选用胺尔碘 消毒。 1414 . . （五）合理使用止血带 (1) 止血带不应扎得太紧，使用时间应尽量缩短。 抽血时，见到回血应立即松开止血带，减少血行 阻滞时间（也不应鼓励被抽血者长时间、用力攥 拳）。 (2) 血脂项目、出凝血项目、血常规项目抽血时止 血带使用应限定在1分钟以内。 (3) 止血带束缚太紧、时间过长（如超过3分钟） ，会造成血行阻滞时间过长，因溶血、血小板激 活、纤溶系统激活等原因将使以上检验项目的结 果产生偏差，甚至诱导错误诊治。 (4) 需要重新采血时，在止血带束缚时间太长的情 况下，应当在对侧手臂重新采血。 1515 . . （五）“一针见血”、抽血顺畅 (1) 许多检验项目，尤其是涉及出凝血机能 的项目（如血小板计数、出凝血项目等） 均要求做到“一针见血”、抽血顺畅。 (2) “一针见血”、采血顺畅，可以有效防止 溶血、减少血管及组织细胞损伤导致血液 成份改变对检验结果的影响。溶血造成红 细胞内成份的释放、血管损伤导致凝血机 制的激活，对很多检验项目将产生明显影 响。 1616 . . （六）控制抽血力度 (1) 用注射器抽血应避免大力拉、推针栓，以免血 细胞因受过度挤压而增加溶血。 (2) 抽血时大力抽拉针栓，还易使血液产生气泡。 气泡是导致溶血、蛋白酶失活的重要原因之一。 (3) 从动脉采集血气分析标本，应让血液自动流入 针筒，不要用负压抽取血液，以免增加血液中气体 挥发及产生溶血。 1717 . . （七）血液标本采集顺序 (1) 注射器采血可以一次采集足量血液，然后立即依如下 顺序分装各标本管：血常规、出凝血、生化、免疫。 (2) 使用配套的真空采血管-采血针时，第一管最好不作为 凝血检验标本（最大限度降低血管及组织细胞损伤造成血 液成份改变对检验结果的影响，临床医生申请凝血检验项 目时最好考虑与血常规或其他生化项目一起采血）。 (3) 使用配套的真空采血管-采血针时，采血顺序应当是： 血培养、凝血标本管（浅蓝色）、不含添加剂的采血管（ 血清标本管，红色、桔红色或黄色）、其他标本管。 (4) 采集末梢血标本的顺序应当是：擦去第一滴血，依次 采集血小板计数、红细胞计数、血红蛋白测定、白细胞计 数等的标本。 1818 . . （八）减少针头导致的溶血 (1) 如果使用注射器抽血，应先卸除针头， 再沿试管壁将血液轻缓地注入试管。 (2) 通过针头将血液推入试管（血液细胞二 次通过针头），尤其是用力推送，将增加 血液细胞受挤压而破碎的机会，导致溶血 。 1919 . . （九）准确控制标本量 (1) 抗凝血液标本的体积必须准确真空采血管 的标签纸上都有体积标志（黑色小方块）；抗凝 血液标本的体积误差应控制在5%以内（如2 ml凝 血标本管的血液体积误差应不大于0.1 ml）。 (2) 抗凝血液标本的体积不合要求可能产生的主要 影响：血液体积太多一抗凝剂比例太少，易产 生血凝块；血液体积太少抗凝剂体积相对剩 余，血液成分过度稀释，且易使血细胞因渗透压 降低而产生变形或溶血，PT（凝血酶原时间）和 APTT（活化部分凝血酶原时间）时间将假性延长 。 2020 . . （十）尽快与抗凝剂彻底混合 (1) 需要抗凝的血液标本，抽血后应立即将血液注 入含抗凝剂的标本管，并使血液与抗凝剂彻底混 合，避免血液凝固。 (2) 真空采血管以颠倒58次为标准操作，动作应 迅速而轻柔。用力振荡、产生气泡都不可避免产 生溶血。 (3) 如果管中抗凝剂为液体，应当使粘附在管壁、 管盖上的抗凝剂能够全部与血液混合。 (4) 对于出凝血项目、血常规项目、白细胞表面抗 原分类检测等项目，血液标本出现凝固（即使少 量细胞凝集）均为不合格。 2121 . . （十一）、采血中发生溶血的原因： 静脉穿刺处消毒酒精未干就采血，容易引起标本溶血； 止血带束缚太紧、时间过长（如超过3分钟），会造成血 行阻滞时间过长； 采血不顺畅采取挤压； 通过针头将血液推入试管（血液细胞二次通过针头），尤 其是用力推送，将增加血液细胞受挤压而破碎的机会，导 致溶血； 抗凝血液标本的体积不合要求：血液体积太少抗凝剂 体积相对剩余，血液成分过度稀释，且易使血细胞因渗透 压降低而产生变形或溶血； 用力振荡、产生气泡产生溶血。 2222 . . 五、血液标本保存 （一）血液标本的保存要求 (1) 采血后应将标本管直立、静置，避免振荡、摔落。 (2) 所有标本最好都采用有盖容器盛放，防止灰尘、杂物 混入，减少水分、气体蒸发，避免标本溅洒、污染。 (3) 标本应保存于阴凉处，避免阳光直射。某些检验项目 要求避光保存血液标本。 (4) 标本一般应室温保存，避免过高或过低温度影响。 (5) 特定项目的血液标本需要低温保存（如血气标本应将 封闭的血液立即冷冻至4然后送检）。血液标本（全血 或血清、血浆）低温保存，应当在检验人员指导下进行。 2323 . . （二）血液标本应立即送检 (1) 血液标本不应在临床科室保留，应尽可 能立即送往检验科室。 (2) 检验人员应根据不同检验项目的要求及 时处理标本（立即检验、低温保存、分离 血清后低温或常温保存等）。 2424 . . （三）血液标本的有效检验时限 (1) 血气分析必须立即送检，应当在30分钟内 完成检验。 (2) 凝血因子、细胞因子及激素检验必须立即 送检，即刻检测或冻存标本（不适合采用早晨统 一采血、统一送检的方法）。条件具备时，应在 实验室采血。 (3) 凝血项目、电解质项目、肝功及多数血液酶类 生化项目应尽快送检，在2小时内检验。 (4) 血常规项目应在4小时内完成检验。 (5) 血培养项目应在采血后尽快放入35培养 箱中，超过2小时可能降低微生物培养的阳性率。 2525 . . （6）多数抗原-抗体检测项目全血室温（4 为佳）可保存24小时，或分离血清-20保存。 (7) 在环境温度超过30的条件下，所有标本都应 尽快送往检验科室。 有些临床科室早晨抽血时间太早，至送检时标本 已室温放置超过2小时，标本因细胞代谢、溶血、 蒸发等原因造成许多项目的结果偏差，如：钾、 乳酸脱氢酶、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、血红蛋 白、酸性磷酸酶等升高，钠、血糖等降低。检验 科建议：住院病房早晨抽血时间应控制在6:30以 后，标本应在8:00左右送至检验科。 2626 . . （四）血培养标本的特殊要求 (1) 确保无菌采血，严防标本被污染。 (2) 血培养瓶接种的血液量一般为：成人10 ml， 儿童4 ml，幼儿12 ml。接种的血液过多易引起 假阳性。 (3) 作厌氧培养的血液标本，应避免接触空气，立 即注入专用厌氧培养瓶内。 (4) 如果同时作厌氧培养和需氧培养，应先将血标 本接种厌氧培养瓶，然后再接种需氧培养瓶。 2727 . . 六、血液标本运送 (1) 标本应从采集地点直接送往检验科室，不应在其他地 点放置。 (2) 以上血液采集、保存过程对标本质量的要求应当得到 满足。必须避免剧烈振荡、血液溅洒、光线照射、异物混 入等情况的发生。 (3) 交叉配血的受血者血液样本，必须由临床医护人员或 专职运送人员直接送往检验科（血库）。禁止其他人员（ 包括受血者家属）执行血样运送任务。 (4) 外送检验标本应当接受检验人员对标本种类（全血、 血清或血浆）、标本容器、生物防护要求以及运送保存温 度等方面的指导。 2828 . . 七、其他 (一)正确处理不合格标本 (1) 检验科室在核收送检标本时，对不合格 检验标本应当拒收。 (2) 临床科室在证实标本不合格之后应当重 新采集标本送检。严禁诸如“将因出现凝集 而被拒收的血常规标本在挑出血凝块之后 重新送检”之类的严重错误发生。 2929 . . （二）标本溅洒事故的处理 (1) 从标本管溅洒出来的血液标本不能再放 回标本管作为标本送检。 (2) 严禁将同一个待检者含不同抗凝剂的血 液标本进行混合，严禁将不同待检者的血 液标本进行混合。 (3) 如果发生标本溅洒事故，应当立即对被 污染物（体表、衣物、台面、地面等）进 行有效的消毒处理。 3030 . . 八、静脉采血的流程 （1）查