心律失常诊断及治疗中课件

快速性心律失常快速性心律失常 期前收缩（期前收缩（premature beatspremature beats） 是最常见的心律失常，可以起源于窦房结是最常见的心律失常，可以起源于窦房结 以外的任何部位。分为房性、交界性和室以外的任何部位。分为房性、交界性和室 性期前收缩。以室性期前收缩最常见。可性期前收缩。以室性期前收缩最常见。可 见于正常人和心脏病患者。病因包括心脏见于正常人和心脏病患者。病因包括心脏 外疾病及各种原因的心脏病，临床表现有外疾病及各种原因的心脏病，临床表现有 心悸不适心悸不适 房性前期收缩房性前期收缩 （atrial premature beatsatrial premature beats） 特征： 1.于导联可见一提前出现的P波,P-R间期0.12秒 2.P后QRS波群正常 3.其后代偿间歇不完全 交界性早搏交界性早搏 （junction premature beats junction premature beats ） 特征： 1.提前出现的正常的QRS波群,其前面有逆行P波,P-R 间期100100次次/ /分分, ,多为多为100100180180次次/ /分分 一般针对原发病及诱因治疗一般针对原发病及诱因治疗 窦性心动过速窦性心动过速 （sinus tachycardiasinus tachycardia） 特征： 窦性P波规律出现， 频率为101160次/分 房性心动过速（房性心动过速（atrial tachycardiaatrial tachycardia） 心房内折返性心动过速和自律性增高性房性心动心房内折返性心动过速和自律性增高性房性心动 过速，可呈阵发性或持续性过速，可呈阵发性或持续性 常见于心肌梗死、心肌炎、心肌病、慢性肺部疾常见于心肌梗死、心肌炎、心肌病、慢性肺部疾 病及各种代谢障碍病及各种代谢障碍 自律性增高性房性心动过速常见于洋地黄中毒自律性增高性房性心动过速常见于洋地黄中毒 心电图上心电图上P P波与窦性波与窦性P P波形态不同，心房率为波形态不同，心房率为150150 200200次次/ /分，可伴有房室传导阻滞分，可伴有房室传导阻滞 房性心动过速房性心动过速 特征： 短阵房性心动过速 发作前或发作结束后 可见窦性P波。 提早出现的P波， 连续三次以上。 P-P可不等，可部分未下传 房速的治疗房速的治疗 洋地黄中毒者：停用洋地黄；补充钾盐；应洋地黄中毒者：停用洋地黄；补充钾盐；应 用用受体阻滞剂及受体阻滞剂及IAIA、ICIC和和类抗心律失常类抗心律失常 药物药物 非洋地黄中毒：洋地黄、非洋地黄中毒：洋地黄、受体阻滞剂，钙受体阻滞剂，钙 拮抗剂可控制心室率。抗心律失常药可转复拮抗剂可控制心室率。抗心律失常药可转复 为窦性心律。药物无效可选用导管射频消融为窦性心律。药物无效可选用导管射频消融 治疗治疗 阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速 （paroxysmal supraventricular tachycardiaparoxysmal supraventricular tachycardia） 是一类以折返为发生机制的心律失常的总称是一类以折返为发生机制的心律失常的总称 根据折返的部位分为根据折返的部位分为4 4种，其中后二者占种，其中后二者占90%90% 以上以上 窦房结折返性心动过速窦房结折返性心动过速 心房内折返性心动过速心房内折返性心动过速 房室结内折返性心动过速（房室结内折返性心动过速（AVNRTAVNRT） 房室折返性内心动过速（房室折返性内心动过速（AVRTAVRT） 阵发室上速阵发室上速- - AVNRTAVNRT概念概念: : 房室交界内的折返冲动房室交界内的折返冲动 曾有学者认为应称房室交界区折返性心动曾有学者认为应称房室交界区折返性心动 过速（过速（AVJRTAVJRT） 房室交界区（包括房室交界区（包括AVNAVN）存在两条纵向分离）存在两条纵向分离 的传导途径的传导途径 折返为根本机制的室上性心动过速折返为根本机制的室上性心动过速 房室结双径理象及折返房室结双径理象及折返 AVNRT AVNRT 心电图特点心电图特点 逆行逆行P P 波常埋于波常埋于QRSQRS波群之间，可以出现在波群之间，可以出现在 QRSQRS波的之后、之中、甚至之前。波的之后、之中、甚至之前。 R-PR-P 时间时间70ms70ms AVRT AVRT 心电图（心电图（A-AVRTA-AVRT） 完全预激性完全预激性QRSQRS波后逆波后逆P P性心动过速性心动过速 心动过速频率较心动过速频率较O-AVRTO-AVRT为快为快 P P 常淹没于宽大畸形的常淹没于宽大畸形的QRSQRS与继发的与继发的ST-TST-T改改 变中变中 需要与其他类型的宽需要与其他类型的宽QRSQRS心动过速相鉴别心动过速相鉴别 室上性心动过速的治疗室上性心动过速的治疗 1. 1. 兴奋迷走神经的手法兴奋迷走神经的手法 2. 2. 药物：药物：ATPATP、心律平、异搏定、洋地黄、心律平、异搏定、洋地黄 3. 3. 超速抑制超速抑制 4. 4. 电复律电复律 5. 5. 药物预防发作药物预防发作 6. 6. 治愈：治愈：RFCARFCA 各种药物转复室上速各种药物转复室上速 总转复率总转复率 平均起效时间平均起效时间 副作用副作用 心律平心律平 92.9-97% 792.9-97% 7分钟分钟 48h48h） 3. 3. 永久性（永久性（permanentpermanent） （66个月）个月） 发生原因：发生原因：器质性心脏病、心脏以外的疾病、器质性心脏病、心脏以外的疾病、 特发性（孤立性）特发性（孤立性） 心室率快慢：心室率快慢：快速性房颤（心室率快速性房颤（心室率110110次次/ /分）分） 房颤的发生机制房颤的发生机制 折返机制折返机制 主导环学说主导环学说 异位局灶自律性增高异位局灶自律性增高 预激合并房颤预激合并房颤 房颤的治疗房颤的治疗 病因治疗病因治疗 控制心室率：洋地黄、控制心室率：洋地黄、类类 预防复发预防复发 复律：奎尼丁、心律平、胺碘酮、电复律复律：奎尼丁、心律平、胺碘酮、电复律 抗凝：预防栓塞抗凝：预防栓塞 治愈：治愈：RFCARFCA 房颤的抗心律失常药物房颤的抗心律失常药物 1. 1. 转复房颤、恢复窦律转复房颤、恢复窦律, , 预防复发（注意：预防复发（注意： 复律前确定房颤持续时间小于复