肝胆胰外科常见问题探讨ppt演示课件

普外科进展普外科进展 1 1 . . 普外科进展普外科进展 n n 肝癌的多学科治疗肝癌的多学科治疗 n n 胆胰疾病微创内镜治疗胆胰疾病微创内镜治疗十二指肠镜、十二指肠镜、 胆道镜、腹腔镜胆道镜、腹腔镜 n n 胰十二指肠切除的淋巴清扫胰十二指肠切除的淋巴清扫 n n 结直肠肿瘤的腔镜治疗结直肠肿瘤的腔镜治疗 n n 无张力疝修补术：无张力疝修补术：TAPP TEP TAPP TEP 理金氏坦理金氏坦 2 2 . . 肝癌多学科治疗探 讨 3 3 . . 肝癌发病率肝癌发病率 n n 中国中国 3030万万/ /年，占世界年，占世界55%55% 4 4 . . 肝癌多学科治疗 n n 手术治疗手术治疗 n n 射频消融治疗射频消融治疗 n n 介入治疗介入治疗 5 5 . . 肝癌多学科治疗 n n 手术治疗手术治疗 6 6 . . 肝门二级分支解剖肝门二级分支解剖+ +GlissonGlisson蒂横断式肝中叶切蒂横断式肝中叶切 除术除术mpgmpg 前入路巨大肝癌切除术精简前入路巨大肝癌切除术精简.mpg.mpg 7 7 . . 肝切除术中的断肝技术肝切除术中的断肝技术 n n 指折法指折法 8 8 . . 肝切除术中的断肝技术肝切除术中的断肝技术 n n 钳夹法钳夹法 9 9 . . 肝切除术中的断肝技术肝切除术中的断肝技术 n n Habib-4xHabib-4x射频射频 1010 . . 肝癌多学科治疗 n射频消融 1111 . . 肝癌多学科治疗射频消融 1212 . . 肝癌多学科治疗射频消融 n n 射频消融治疗肝癌的原理：为弹头电极头射频消融治疗肝癌的原理：为弹头电极头 部发出中高频的射频的射频波，能激发组部发出中高频的射频的射频波，能激发组 织细胞进行等离子震荡、撞击产生热量，织细胞进行等离子震荡、撞击产生热量， 达到达到8011080110，可有效快速地杀死局部肿，可有效快速地杀死局部肿 瘤细胞，同时可使肿瘤周围的血管组织凝瘤细胞，同时可使肿瘤周围的血管组织凝 固形成一个反应带，使之不能断续向肿瘤固形成一个反应带，使之不能断续向肿瘤 供血和有利于防止肿瘤转移。供血和有利于防止肿瘤转移。 1313 . . 肝癌多学科治疗-射频消融 1414 . . 肝癌多学科治疗-射频消融 肝癌射频消融摸拟操作肝癌射频消融摸拟操作( (视频）视频） 射频消融射频消融( (视频）视频） 1515 . . 1616 . . 肝癌多学科治疗-射频消融 右肝癌，临近门脉右支 术后6个月复查，肿瘤灭活 1717 . . 转移性肝癌射频消融 结肠癌术后，右肝转移灶RFA后4个月，病灶灭活 1818 . . 肝癌多学科治疗 n n 肝脏介入肝脏介入 1919 . . 肝癌多学科治疗TACE 2020 . . 肝癌主要是动脉供血肝癌主要是动脉供血 肝癌多学科治疗 TACE 2121 . . 肝癌多学科治疗TACE 2222 . . 肝癌多学科治疗TACE 2323 . . 肝癌多学科治疗TACE 2424 . . n n 胆胰疾病内镜微创治疗胆胰疾病内镜微创治疗十二指十二指 肠镜、胆道镜、腹腔镜肠镜、胆道镜、腹腔镜 2525 . . ERCPERCP在胆胰疾病治疗中的应用在胆胰疾病治疗中的应用 2626 . . ERCPERCP 2727 . . ERCPERCP 2828 . . ERCPERCP治疗重症胰腺炎治疗重症胰腺炎 n n 有研究表明，无论胆源性胰腺炎或非胆源有研究表明，无论胆源性胰腺炎或非胆源 性胰腺炎，均有不同程度的胆胰管高压。性胰腺炎，均有不同程度的胆胰管高压。 通过促进胆胰引流，解除胆胰管高压的对通过促进胆胰引流，解除胆胰管高压的对 因治疗，在急性胰腺炎治疗中有极为的重因治疗，在急性胰腺炎治疗中有极为的重 要意义，要意义，EST+ENBDEST+ENBD（或（或ENPDENPD）可作为急）可作为急 性重症胰腺炎甚至急性轻型胰腺炎的常规性重症胰腺炎甚至急性轻型胰腺炎的常规 治疗手段。治疗手段。 n n 鼻胆管引流治疗重证胰腺炎鼻胆管引流治疗重证胰腺炎.mpg.mpg 2929 . . ERCPERCP治疗重症胰腺炎治疗重症胰腺炎 2012年内江市科技成果三等奖 3030 . . ERCPERCP治疗重症胰腺炎治疗重症胰腺炎 3131 . . ERCPERCP治疗医源性胆道病变治疗医源性胆道病变 n n 医源性胆道病变包括：医源性胆道病变包括： n n 胆漏胆漏 n n 胆道损伤胆道损伤 n n 胆道狭窄胆道狭窄 n n 胆道残余结石胆道残余结石 3232 . . 医源性胆漏医源性胆漏 n n 3333 . . 医源性胆漏医源性胆漏 n n EST+EST+球囊扩张球囊扩张+ +气囊取石气囊取石+ENBD+ENBD 3434 . . 医源性胆漏医源性胆漏 3535 . . ERCPERCP治疗医源性胆道病变治疗医源性胆道病变 n n 医源性胆道狭窄医源性胆道狭窄 3636 . . ERCPERCP治疗胆总管结石治疗胆总管结石 n n ERCPERCP技术一直是诊断胆管、胰管病变的金技术一直是诊断胆管、胰管病变的金 标准，同时随着技术的发展，它已从单纯标准，同时随着技术的发展，它已从单纯 的诊断性技术发展为以治疗为主的综合性的诊断性技术发展为以治疗为主的综合性 技术，是现代胆胰病学的重要组成部分。技术，是现代胆胰病学的重要组成部分。 3737 . . ERCPERCP治疗胆总管结石治疗胆总管结石 n n ERCP+EST+ERCP+EST+取石取石 n n 小切开小切开+ +气囊扩张气囊扩张+ +取石取石 n n 针刀针刀+ +气囊扩张气囊扩张+ +取石取石 n n 机械碎石网碎石取石机械碎石网碎石取石.mpg.mpg n n 取石网嵌顿针刀补切取石网嵌顿针刀补切.mpg.mpg 3838 . . ERCPERCP治疗胆道肿瘤治疗胆道肿瘤 n n 近年来恶性梗阻性黄疸发病率呈上升趋势近年来恶性梗阻性黄疸发病率呈上升趋势 。由于该病早期症状隐匿。由于该病早期症状隐匿, ,就诊时多数患者就诊时多数患者 已丧失行根治性手术的机会。随着已丧失行根治性手术的机会。随着ERCPERCP技技 术的发展和材料的改进术的发展和材料的改进, ,在在ERCPERCP下放置胆道下放置胆道 支架解除恶性梗阻较其它减黄手术具有效支架解除恶性梗阻较其它减黄手术具有效 果明显、创伤小、恢复快等优点果明显、创伤小、恢复快等优点 3939 . . ERCPERCP治疗胆道肿瘤治疗胆道肿瘤 n n 胆管塑料支架胆管塑料支架 4040 . . ERCPERCP治疗胆道肿瘤治疗胆道肿瘤 n n 胆管塑料支架胆管塑料支架.mpg.mpg n n 胆管金属支架胆管金属支架.mpg.mpg 4141 . . ERCPERCP治疗十二指肠乳头肿瘤治疗十二指肠乳头肿瘤 n n 十二指肠乳头良性腺瘤或不能耐受手术的十二指肠乳头良性腺瘤或不能耐受手术的 恶性肿瘤可通过恶性肿瘤可通过ERCPERCP行肿瘤局部切除行肿瘤局部切除 n n ERCPERCP乳头肿瘤切除术乳头肿瘤切除术1 1 n n ERCPERCP乳头肿瘤切除术乳头肿瘤切除术2 2 4242 . . ERCPERCP治疗胆道蛔虫症治疗胆道蛔虫症 n n 胆道蛔虫症是肠道蛔虫病的严重并发症。胆道蛔虫症是肠道蛔虫病的严重并发症。 发作时剧痛难忍，若处理不及时，可并发发作时剧痛难忍，若处理不及时，可并发 化脓性胆管炎、蛔虫性肝脓肿、化脓性胆管炎、蛔虫性肝脓肿、 胆道出血胆道出血 、严重者可并发胆道穿孔、严重者可并发胆道穿孔 、中毒性休克、中毒性休克、 败血症等败血症等 4343 . . n n n n 腹腔镜腹腔镜 4444 . . 腹腔镜腹腔镜 n n 腹腔镜胆道探查取石腹腔镜胆道探查取石.mpg.mpg n n 腹腔镜左肝外叶切除腹腔镜左肝外叶切除.mpg.mpg 4545 . . n n n n 胆道镜胆道镜 4646 . . 胆道镜胆道镜 n n 胆道镜在肝内胆管结石手术中的应用胆道镜在肝内胆管结石手术中的应用 n n 胆道镜探查，胆总管一期缝合胆道镜探查，胆总管一期缝合 4747 . . 胰十二指肠切除的淋巴清扫胰十二指肠切除的淋巴清扫 4848 . . n“胰十二指肠标准根治术与胰十 二指肠切大根治术疗效的对比 分析” 4949 . . 下腔静脉 5050 . . n n 5151 . . n n 5252 . . 5353 . . 5454 . . 55