腹部超声检查规范课件

LOGO 腹部超声检查指南腹部超声检查指南腹部超声检查指南腹部超声检查指南 2016.04.CSDA2016.04.CSDA作品作品 根据根据中国医师协会超声医生分会编著中国医师协会超声医生分会编著整理整理 LOGO 超声专业医师所应该具有的条件超声专业医师所应该具有的条件 扎实的医疗和医学物理基础扎实的医疗和医学物理基础 医学物理：超声，器械，电器，医学医学物理：超声，器械，电器，医学 医疗基础：解剖，生理，病理，临床医疗基础：解剖，生理，病理，临床 健康的身体和健康的思想健康的身体和健康的思想 身体身体 心态心态 丰富的医疗经历丰富的医疗经历 LOGO 基层超声医学专业的发展基层超声医学专业的发展 知识的更新，修正陈旧观念知识的更新，修正陈旧观念 超声检查技术和仪器使用等的统一超声检查技术和仪器使用等的统一 制定和临床紧密结合的超声检查程序制定和临床紧密结合的超声检查程序 研讨超声检查的诸项事宜研讨超声检查的诸项事宜 诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断 术语的规范统一术语的规范统一 报告单的格式和内容，提示程度报告单的格式和内容，提示程度 2015西门子无线探头超声系统 2015飞利浦可插入智能手机手持超声设备 LOGO 腹部腹部超声检查体位变化的意义超声检查体位变化的意义 平仰卧位、左侧半卧位、右侧卧位、坐位、站立位、平仰卧位、左侧半卧位、右侧卧位、坐位、站立位、 LOGO 超声检查切面的特点超声检查切面的特点 灵活灵活 多断面（全面、忠实于解剖轴线）多断面（全面、忠实于解剖轴线） 倾斜角度（减少盲区、测量误差）倾斜角度（减少盲区、测量误差） 加压手法的影响（形态、大小、质地）加压手法的影响（形态、大小、质地） 连续、动态连续、动态 影响图像显示的因素影响图像显示的因素 探头形态探头形态 局部解剖等结构局部解剖等结构 LOGO 超声探查基本原则超声探查基本原则 局部解剖特点 声波传递的有利因素：软组织、平滑界面 声波传递的不利因素：高密度、复杂组织、不平滑界面、创口 超声探头类型和频率综和利用 手法合理应用 患者的配合 体位 呼吸调节 准备 95 110 mm 15mm 下極 髄質 洞部 右腎 皮質 上極 LOGO 胸骨上切迹胸骨上切迹 胸骨胸骨 胸骨剑突胸骨剑突 肋缘下肋缘下 脐脐 髂嵴髂嵴 耻骨联合耻骨联合 扫查体表标志扫查体表标志 LOGO 1.主要扫查切面 矢状面 横切面 冠状切面 2.扫查切面用来确定声速穿过人体的方向，以及该方向上成像的解剖组织结构的 二维超声图像。 扫查切面扫查切面 LOGO 采用规范化的扫查方法是超声医师做出正确判断的重要基础，只有掌握了规范化的扫查方法并通过采用规范化的扫查方法是超声医师做出正确判断的重要基础，只有掌握了规范化的扫查方法并通过 不断的临床实践，才能成为合格的超声医师。不断的临床实践，才能成为合格的超声医师。 根据检查部位确定探头方位：根据检查部位确定探头方位： 垂直扫查垂直扫查 探头直立，与扫查部位体表相垂直。探头直立，与扫查部位体表相垂直。 倾斜扫查倾斜扫查 探头与体表成一定角度。探头与体表成一定角度。 肋下扫查肋下扫查 探头在肋缘下按一定角度扫查。探头在肋缘下按一定角度扫查。 肋间扫查肋间扫查 探头置于肋骨间，可垂直扫查、倾斜扫查或肋下扫查。探头置于肋骨间，可垂直扫查、倾斜扫查或肋下扫查。 旋转扫查旋转扫查 探头缓慢向一个方向转动，再向反方向转动，找到适合的倾斜扫查切面，探头方向可与皮肤探头缓慢向一个方向转动，再向反方向转动，找到适合的倾斜扫查切面，探头方向可与皮肤 垂直或呈一定角度。垂直或呈一定角度。 滑动扫查滑动扫查 探头向一个方向平行的缓慢滑动，遇到可疑病变时探头可以往返滑动。探头向一个方向平行的缓慢滑动，遇到可疑病变时探头可以往返滑动。 扫查方法扫查方法 LOGO 受检目标的体内位置决定扫查方式。如肾长轴线与矢状切面呈一定角度，矢状切面无法显示受检目标的体内位置决定扫查方式。如肾长轴线与矢状切面呈一定角度，矢状切面无法显示 肾长轴切面，当缓慢旋转探头使扫查切面与肾长轴一致时，方能获得肾的长轴切面。肾长轴切面，当缓慢旋转探头使扫查切面与肾长轴一致时，方能获得肾的长轴切面。 扫查方法扫查方法 LOGO 评估异常超声图像评估异常超声图像 超声检查应至少在两个不同方向切面上观察感兴趣区及其毗邻结构，即系列纵切面和横切面扫超声检查应至少在两个不同方向切面上观察感兴趣区及其毗邻结构，即系列纵切面和横切面扫 查，或系列长轴切面和短轴切面扫查，亦称查，或系列长轴切面和短轴切面扫查，亦称十字交叉扫查。十字交叉扫查。 LOGO 评估异常超声图像评估异常超声图像 在扫描过程中，应让受检者采取最佳体位和呼吸配合，不断调整探头放置位置和扫查平面，以期获得最在扫描过程中，应让受检者采取最佳体位和呼吸配合，不断调整探头放置位置和扫查平面，以期获得最 佳图像，可全面观察感兴趣区并识别正常变异及病变。佳图像，可全面观察感兴趣区并识别正常变异及病变。病灶可以改变其所在器官或结构的形状、大小、边病灶可以改变其所在器官或结构的形状、大小、边 界、位置和质地，从而在一定程度上使该部位出现异常声像图。界、位置和质地，从而在一定程度上使该部位出现异常声像图。 LOGO 评估异常超声图像评估异常超声图像 质地均匀的器官实质部分可因为一些疾病呈现不均匀的声像图，可以帮助鉴别弥漫性和局灶性病变。质地均匀的器官实质部分可因为一些疾病呈现不均匀的声像图，可以帮助鉴别弥漫性和局灶性病变。 弥漫性病变中，根据疾病的严重程度和进展速度，病变声像图可以表现得很轻微或很明显。所以，在寻找弥漫性病变中，根据疾病的严重程度和进展速度，病变声像图可以表现得很轻微或很明显。所以，在寻找 特征性改变时，超声医师应该对整个器官的回声、大小、形状、位置以及可能受累的邻近组织结构进行全特征性改变时，超声医师应该对整个器官的回声、大小、形状、位置以及可能受累的邻近组织结构进行全 面检查。面检查。 局灶性病变可以表现为单发或多发病灶，根据其组成成分的不同分为实性、囊性或者囊实性。局灶性病变可以表现为单发或多发病灶，根据其组成成分的不同分为实性、囊性或者囊实性。 一般超声容易确定肿块来源，但在有些病例中，肿块的起源很难确定，尤其大肿块。一般超声容易确定肿块来源，但在有些病例中，肿块的起源很难确定，尤其大肿块。 一些阴性一些阴性征象征象有重要鉴别意义。有重要鉴别意义。 LOGO 声像图描述声像图描述 人体组织和体表回声强度大致可以分为：强回声、高回声、等回声、低回声、弱回声、无回声。应与周围正人体组织和体表回声强度大致可以分为：强回声、高回声、等回声、低回声、弱回声、无回声。应与周围正 常脏器的回声强度比较来确定病灶的回声强度。例如，高于、等于和低于邻近肾皮质回声水平的肾占位分别常脏器的回声强度比较来确定病灶的回声强度。例如，高于、等于和低于邻近肾皮质回声水平的肾占位分别 称为高回声、等回声和低回声。称为高回声、等回声和低回声。 人体界面反射的回声强度可随入射声束的角度发生改变，部分病灶声束垂直时呈强回声或高回声，稍有倾斜人体界面反射的回声强度可随入射声束的角度发生改变，部分病灶声束垂直时呈强回声或高回声，稍有倾斜 即可变为中低回声。仪器增益等按钮的调节也可对回声水平产生明显影响。即可变为中低回声。仪器增益等按钮的调节也可对回声水平产生明显影响。 回声强度描述回声强度描述 LOGO 声像图描述声像图描述 弥漫性病变的描述弥漫性病变的描述 脏器弥漫性病变时，根据大小、形态、回声的变化，可描述为形态正常、增大、萎缩、不规则，内脏器弥漫性病变时，根据大小、形态、回声的变化，可描述为形态正常、增大、萎缩、不规则，内 部回声增强、减低、不均匀、粗糙等改变。部回声增强、减低、不均匀、粗糙等改变。 LOGO 声像图描述声像图描述 局灶性病变的一般描述局灶性病变的一般描述 局灶性病变应描述其起源、位置、大小、形态、边界、边缘、内部回声、后方回声及毗邻关系等。局灶性病变应描述其起源、位置、大小、形态、边界、边缘、内部回声、后方回声及毗邻关系等。 起源起源 描述病变所在的器官、结构或位置、当无法确定病变起源时，应用病变周围的毗邻结构来描述病变的位描述病变所在的器官、结构或位置、当无法确定病变起源时，应用病变周围的毗邻结构来描述病变的位 置。置。 形态、边界和边缘形态、边界和边缘 应根据不同方向切面的声像图特征描述病变的整体表现。形态可描述为圆形、椭圆形或分应根据不同方向切面的声像图特征描述病变的整体表现。形态可描述为圆形、椭圆形或分 叶状等，边界可描述为清晰、模糊等，边缘可描述为弱回声晕、高回声环、有无包膜等。叶状等，边界可描述为清晰、模糊等，边缘可描述为弱回声晕、高回声环、有无包膜等。 内部回声内部回声 应描述内部回声的水平、均匀性、回声构成特点（如无回声区域的分布和所占整个病灶的比例）应描述内部回声的水平、均匀性、回声构成特点（如无回声区域的分布和所占整个病灶的比例） 等。等。 后方回声后方回声 局灶性病变的后方回声分为衰减、增强或无变化。局灶性病变的后方回声分为衰减、增强或无变化。 LOGO 声像图描述声像图描述 常见局灶性病变的描述常见局灶性病变的描述 通常，超声不能做出病理诊断，但部分病变可以进行良、恶性提示。为临床医师提供准确反映病变性质通常，超声不能做出病理诊断，但部分病变可以进行良、恶性提示。为临床医师提供准确反映病变性质 的声像图描述，可提高他们在临床处置前作出正确诊断的概率。的声像图描述，可提高他们在临床处置前作出正确诊断的概率。 LOGO 声像图描述声像图描述 实性肿物实性肿物 实性肿物显示内部有回声存在，可表现与脏器实质回声水平相等的等回声，部分病灶通过肿物壁或局部实性肿物显示内部有回声存在，可表现与脏器实质回声水平相等的等回声，部分病灶通过肿物壁或局部 异常血流而得以区分；也可表现为无回声、均匀回声，或夹杂低、高回声的不均匀回声。肿物边界清晰异常血流而得以区分；也可表现为无回声、均匀回声，或夹杂低、高回声的不均匀回声。肿物边界清晰 或不清，形态规则或不规则，血管、间质、胶原成分或坏死的存在都可能影响其超声表现。或不清，形态规则或不规则，血管、间质、胶原成分或坏死的存在都可能影响其超声表现。 LOGO 声像图描述声像图描述 囊囊性肿物性肿物 肿物满足以下肿物满足以下3 3条超声标准，超声方可提示真性囊肿：条超声标准，超声方可提示真性囊肿： 1.1.肿物内部表现为无回声；肿物内部表现为无回声； 2.2.囊囊壁边界清晰，薄而光滑；壁边界清晰，薄而光滑； 3.3.肿物后方增强。肿物后方增强。 上述上述3 3条标准中任何一条不满足，不能提示为真性囊肿。条标准中任何一条不满足，不能提示为真性囊肿。 满足其中满足其中1 1条或条或2 2条标准的肿物称为条标准的肿物称为“囊性肿物囊性肿物”。一些囊性肿物可有。一些囊性肿物可有1 1条或多条分隔，及纤条或多条分隔，及纤 细、明亮的膜性包含物。细、明亮的膜性包含物。 LOGO 声像图描述声像图描述 囊囊实性肿物实性肿物 囊实性肿物包含液性和实性成分，可以囊性或实性为主。肿物的壁多种多样，有些边界清晰、规整，有囊实性肿物包含液性和实性成分，可以囊性或实性为主。肿物的壁多种多样，有些边界清晰、规整，有 些边界不清、不规整。内部回声可能随时间推移而改变。例如，一个不断退化的实性肿物，部分液化时些边界不清、不规整。内部回声可能随时间推移而改变。例如，一个不断退化的实性肿物，部分液化时 变成囊实性肿物。变成囊实性肿物。 LOGO 评估及测量标准评估及测量标准 检查者扫查感兴趣区并常规留图，图像应具有代表性，条件允许可存动态图像。检查者扫查感兴趣区并常规留图，图像应具有代表性，条件允许可存动态图像。 存图可用字母，箭头或体标等标示，以便显示图像的解剖关系。存图可用字母，箭头或体标等标示，以便显示图像的解剖关系。 声束与受检部位结构垂直时，测量结果最为准确。声束与受检部位结构垂直时，测量结果最为准确。 根据所查脏器和组织结构的解剖位置，在不同扫查切面上测量长轴或最长径。根据所查脏器和组织结构的解剖位置，在不同扫查切面上测量长轴或最长径。 将测量光标放置于病变边缘，才能准确测量大小或体积。将测量光标放置于病变边缘，才能准确测量大小或体积。 LOGO 超声检查的局限性超声检查的局限性 超声检查受诸多因素影响，如超声检查受诸多因素影响，如： 受检者自身因素受检者自身因素 （肥胖、气体干扰、准备欠佳、配合差、病变位置特殊、疾病所处不同阶段等）、设备因素（肥胖、气体干扰、准备欠佳、配合差、病变位置特殊、疾病所处不同阶段等）、设备因素 （仪器型号及性能不同（仪器型号及性能不同，其图像质量有差异）其图像质量有差异） 检