休克病人的病情评估与监测姚青课件

LOGO 休克病情评估与监测 青海大学附属医院急救中心 姚青 临床监测 病情评估 休克 现场伤情评估（ABCDE法） CRASHPLAN方案 瞳孔、意识、有无偏瘫 血压、心率、毛细血管充盈度、末 梢颜色、温度 颜色、意识、胸廓运动、气 流运动、呼吸频率 通畅、分泌物颜色 全身检查 (Exposure) 神经损伤程度 (Disability): 循环(Circulation) 呼吸(Breathing) 气道（Airway): 全身检查CRASHPLAN方案 v心脏（Cardiac):有无心脏破裂大血管损伤等 v呼吸(Respiration)：有无张力性气胸、开放性气 胸、连枷胸、肺挫裂等 v腹部(Abdomen)：有无空腔、实质性脏器损伤等 v脊髓脊柱(Spine) v头颅(Head)：评估意识状态、瞳孔、病理反射等 v骨盆(Pelvis) v四肢(Limb) v动脉(Arteries) v神经(Nerves) 失血量的评估 v肋骨骨折每根150ml v骨盆骨折3000ml v股骨干骨折1500-2000ml v胫骨骨折500ml v手掌大小伤口500ml v胸腔可隐藏2000ml v腹腔可隐藏2000ml v腹膜后间隙可隐藏15003000ml v400ml/gHb 快速而有效的判断血压 橈动脉-SBP 80mmHg 颈动脉- 70mmHg 股动脉- 60mmHg 失血分级（以70KG为例 参数 失血量（ml) （% ） 750 15% 7501500 15%-30% 15002000 30%-40% 2000 40% 心率（bpm ） 100 100120140 血压正常下降下降下降 呼吸频率（ bpm） 14-2020-3030-4040 尿量（ ml/h ） 3020-305-20无尿 神经系统轻度焦虑中度焦虑萎靡昏睡 创伤病人的“致命三联征” 低体温 酸中毒 凝血障碍 创伤性休克的监测 一般监测1 有创血流动力学监测2 氧代谢监测3 实验室监测4 Diagram 一般监测 皮肤色泽皮肤温度 心率 血压 精神状态 尿量 一般监测 皮温下降、皮肤苍白、皮下静脉塌陷休克的严重 程度 血压应动态严密观察，对于未控制初学的失血性休 克维持“允许性低血压”，平均动脉压（MAP）在 6080mmHg或收缩压在80-90mmHg控制性液 体复苏（允许性低血压） 尿量是反映肾灌注较好的指标。可以间接反映循环 状态，尿量0.5ml/(kg.h) 体温是严重创伤患者发生凝血的主要因素之一，当 中心体温34 时，可导致严重的凝血功能障碍 控制性液体复苏（允许性低血压 ） 目前越来越多的报道表明，对于出血未控制的 创伤性失血性休克，早起大量液体复苏会降低机 体的凝血功能，使损伤部位已形成的血栓脱落， 局部压差增大，血管保护性痉挛解除而加重出血 ，使患者的并发症和病死率发而增加。 有创血流动力学监测 v平均动脉压（MAP）监测：MAP=（收缩压+2舒 张压）/3或舒张压+1/3脉压差。正常值70- 105mmHg vCVP和PAWP监测：用于监测前负荷容量状态和 指导补液CVP5-10H2O ；5 H2O 血容量不 足， 15 H2O 心功能不全， 15 H2O 充 血性心衰，结合血压指导补液 vPAWP6-15mmHg， 6mmHg血容量不足， 15 mmHg肺循环阻力， 30mmHg肺水 肿 vCO与SV监测 CVP、BP与补液的关系 CVP BP 原因 处理原则 血容量严重不足 充分补液 正常 血容量不足 适当补液 心功能不全或 强心、纠酸、 血容量相对过多 舒张血管 正常 容量血管过度收缩 舒张血管 正常 心功能不全 补液试验后给药 血容量不足 氧代谢监测 v脉搏氧合度（SpO2) v动脉血气分析 vDO2、SvO2的监测，作为评估低血容量休克早期 复苏的良好指标 v动脉血乳酸监测：乳酸是糖无氧氧化的代谢产物 ，正常全血乳酸浓度1.5-2.0mmol/L，可反映组织 氧供和代谢状态及灌注量情况，乳酸增高常较其 他休克症状征象先出