功能性失调性子宫出血课件

功能性失调性子宫出血 Dysfunctional Uterine Bleeding,DUB 妇产科 游梅 * Definition:名词解释 是由于调节生殖的神经内分泌机制失 常引起的异常子宫出血，而全身及内外 生殖器官无明显的器质性病变。 * Clinical Classification: anovulatory DUBovulatory DUB 青春期 育龄期 50 30 20 主要发生于青春期 及围绝经期 多见于生育期妇女 功血 绝经前期 85%15% 功血（DUB） 无排卵性功血排卵性功血 * 病因（Etiology） 无排卵性功血的病因 围绝经期功血：卵巢功能衰退 青春期功血 主要为下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能尚未健全 育龄期妇女 内外环境等刺激引起短暂的无排卵，也可因 长期存在的某些因素引起持续无排卵。 * 病因 排卵性功血的病因 黄体功能不足 神经内分泌调节功能紊乱， FSH缺乏，卵泡发育缓慢，雌激素 ；LH峰 值不高，使黄体发育不全，孕激素 ，子宫内 膜分泌反应不足。 黄体萎缩不全（子宫内膜不规则脱落） 黄体 萎缩过程延长，宫内膜持续受孕激素的影响 ，不能如期完整脱落。 主版 * 功血的临床表现 无排卵性功血 排卵性功血 黄体功能不足 黄体萎缩不全 周期紊乱 周期缩短 周期正常 经期长短不一 月经频发 经期延长 经量多少不定 不孕及流产率 （多达910天） 有时淋漓不断 经量增多 有 时大出血 无腹痛或其他不适 可有贫血 返回 * 治疗原则 无排卵性功血的治疗原则： 青春期：止血，调整月经周期，促进排卵 围绝经期：止血，调整月经周期， 减少经量 1、支持治疗 营养、活动与休息、预防感染、输 血支持等。 2、药物治疗 3、手术治疗 刮宫术、子宫切除术等 护理 * 药物治疗 药物治疗的过程 (1)止血 (2)调整月经周期 * 孕激素：内膜脱落法（ “药物性刮宫” ） 适用于出血量少、淋漓不断者 雌激素：内膜修补法，适用于青春期功血 雄激素孕激素：适用于围绝经期功血 (1)止血:6h内见效，24-48h内出血 基本停止，若96小时以上仍不止 血，应考虑有器质性病变存在。 * 药物治疗 3）后半周期疗法：青春期和绝经过渡期功血 1)雌、孕激素序贯疗法（名解）为模拟自然月经 周期中卵巢的内分泌变化，将雌、孕激素序贯 应用，使子宫内膜发生相应变化，引起周期性 脱落。适用于青春期或育龄期功血内源性雌激 素水平较低者。一般连用3个周期，用药23个 周期后病人常能自发排卵。示意图 2）雌、孕激素合并应用：适用于育龄期功 血内源性雌激素水平较高者。示意图 (2)调整月经周期 * 护理评估 （一）病史 （二）身心状况 （三）诊断检查 护理诊断 1、妇科检查 2、诊断性刮宫（时间？） 3、子宫镜检查 4、基础体温测定 5、宫颈粘液结晶检查 6、阴道脱落细胞学检查 7、激素测定 表层C增多 ，受雌激素 影响越明显 月经来潮前37 天或来潮后12h 内刮宫，用来确 定？月经来潮5 6日刮宫用来 鉴别？ * 可能的护理诊断 焦虑/恐惧：与反复阴道流血，担心预后有 关/与阴道大出血，担心危及生命有关。 疲乏：与继发性贫血有关。 有感染的危险：与子宫不规则流血、出血量 多导致继发性贫血，机体抵抗力下降有关。 * 1.补充营养 营养指导 2.维持正常血容量 维持正常血容量 3.预防感染 预防感染 4.遵医嘱使用性激素。 具体措施 5.加强心理护理 心理支持 护理措施 6.出院指导 出院指导 * THE END！ THANKS ! * 雌、孕激素序贯应用示意图 用药日数 出血撤药性出血 己烯雌酚 1mg/d 黄体酮10mg/d 月经日数 6 10 15 20 25 * 雌、孕激素合并应用示意图 己烯雌酚 黄体酮 用药日数 出血 撤药性出血 复方炔诺酮片（口服避孕药1号）全量或半量 或者 月经日数 6 10 15 20 25 * 性激素治疗功血病人的用药指导 （1）按时按量服用性激素，以保持血中有 效血药浓度，不得随意停服或漏服， （2）药物减量需在血止后开始，每3天减量 一 次，每次减量不超过原剂量的1/3，直 至维持量。 （3）维持量服用时间：按停药后发生撤退 性出血的时间，与病人上一次行经时间相 应考虑。 （4）治疗期间若有不规则阴道流血，应及 时就诊。 * 基础体温（名词解释） 机体经过较长时间（68h）的睡眠 ，醒后未进行任何活动所测得的体 温，可反应机体在静息状态下的能 量代谢水平，也可间接反应卵巢的 功能。（图示） * 基础体温示意图 * 无排卵性功血单相型基础体温 基础体温单相型 * 排卵性双相型基础体温 基础体温双相型(黄体期短) 基础体温双相型(黄体萎缩不全) * 宫颈黏液结晶图示 羊齿植物叶状结晶 椭圆体结晶 * 营养指导 1、指导病人加强营养，改善全身状况 行经期妇女，每天从食物中吸收铁0.7-2.0mg， 经血多者应额外补充铁。向病人推荐含铁多的 食物，如猪肝、豆角、蛋黄、胡萝卜、葡萄干 等。 2、向病人推荐个人的饮食计划 可按病人的 饮食习惯，推荐适合病人个人的饮食计划，以 此保证病人获得足够的营养。 * 协助医生止血并维持正常血容量 1、出血阶段应迅速有效地止血及纠正 贫血。止血方法有诊断性刮宫、孕激素 内膜脱落法(药物刮宫法)、雌激素内膜生 长法（只适用于青春期未婚病人及血红 蛋白小于60-70g/时）、合成孕激素内膜 萎缩法及止血药如维生素K4、维生素K1 、止血敏、止血芳酸、止血环酸等。对 血红蛋白极度低下的病人，应检查血小 板和凝血功能，必要时补充新鲜血或血 小板。 * 2、观察并记录病人的生命体征、出入 量。 3、嘱病人留会阴垫及内裤以便正确估 计流血量。 4、出血多者嘱其卧床休息、出血期间 避免过度疲劳和剧烈运动，保证充 分的休息。 * 预防感染 1、严密观察与感染有关的体征，如体 温、脉搏、子宫体压痛等。如有异 常应及时与医生联系。 2、做好无菌操作及会阴护理，保持 局部清洁，预防上行性感染。 3、遵医嘱正确使用抗生素。 * 心理支持 1、帮助病人认识疾病，消除对疾病的顾虑，树 立疾病可以治愈的信心。 2、耐心倾听病人的诉说，了解病人的疑虑。 3、护士应鼓励病人表达其内心感受，向病人解 释病情及提供相关信息，帮助病人澄清问题