危急值的报告及流程PPT演示课件

危急值的报告及流程 主要内容 n“危急值” 的定义 n“危急值”报告目的 n各科“危急值”结果见附表 n危急值报告流程 n登记制度 n质控与考核 2 “危急值” 的定义 n通常指某种检验、检查结果出现时，表明患者可能已处于 危险边缘。此时，如果临床医师能及时得到检查信息，迅 速给予有效的干预措施或治疗，可能挽救患者生命，否则 就有可能出现严重后果，危及患者安全甚至生命，这种有 可能危及患者安全或生命的检查结果数值称为“危急值” 3 “危急值”报告目的 n可供临床医生对生命处于危险边缘状态的患者采取及时、有效 的治疗，避免病人发生意外，出现严重后果。 n n能有效增强医技工作人员的主动性和责任心，提高医技工作人 员的理论水平，增强医技人员主动参与临床诊断的服务意识， 促进临床、医技科室之间的有效沟通与合作。 n n可为临床医生的诊断和治疗提供可靠依据，能更好地为患者提 供安全、有效、及时的诊疗服务。 4 各科“危急值”结果见附表 n 检验科“危急值” 的范围 检验项目简写低值高值备注 白细胞计数WBC2.030静脉血、末梢血 血红蛋白含量HGB45200静脉血、末梢血 血小板计数PLT25500静脉血、末梢血 凝血活酶时间PT 30抗凝治疗时 激活部分凝血活酶时间APTT2070静脉血 纤维蛋白原定量FIB18血浆 酸碱度PH7.257.55动脉血 二氧化碳分压mmHg2070动脉血 碳酸氢根HCO31040动脉血 氧分压PaO250 动脉血 血氧饱和度SpO275 动脉血 钾K2.56.5血清 钠Na115160血清 钙Ca1.53.5血清 葡萄糖GLU2.222.2血清 尿素NH4 36血清 肌酐Cr 530血清 总当红素TBIL 300静脉血 肌酸激酶CK 75静脉血 淀粉酶AMY 参考值3倍以上血清 细菌培养及药敏 培养出耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、产超广谱- 内酰胺酶（ESBLs）肠杆菌科细菌、耐万古霉素肠球菌、多 重耐药的鲍曼不动杆菌 无菌部位标本细菌培养CSF 血液、骨髓、脑脊液培养阳性 5 心电图“危急值”范围 n（1）心脏停搏； n（2）急性心肌缺血； n（3）急性心肌损伤； n（4）急性心肌梗死； n（5）致命性心律失常：心室扑动、颤动；室性心动过速 ；多源性、RonT型室性早搏；频发室性早搏并Q-T间期延 长；预激综合征伴快速心室率心房颤动；心室率大于180 次/分的心动过速；二度II型及二度II型以上的房室传导阻滞 ；心室率小于40次/分的心动过缓；大于2秒的心室停搏。 6 放射科、CT室、MRI“危急值”报告范围 n （1）中枢神经系统：严重的脑内血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期；硬 膜下/外血肿急性期；脑疝、急性脑积水；颅脑CT扫描诊断为颅内急性大面积脑 梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上）；脑出血或脑梗塞复查CT，出血 或梗塞程度加重，与近期片对比超过15以上。 n （2）脊柱、脊髓疾病：X线检查诊断为脊柱骨折，脊柱长轴成角畸形、锥体粉碎性 骨折压迫硬膜囊。 n （3）呼吸系统：气管、支气管异物；液气胸，尤其是张力性气胸；肺栓塞（ 4）循环系统：心包填塞、纵隔摆动；急性主动脉夹层动脉瘤 n （5）消化系统：食道异物；消化道穿孔、急性肠梗阻；急性胆道梗阻；急 性出血坏死性胰腺炎；肝脾胰肾等腹腔脏器出血 n （6）颌面五官急症：眼眶内异物；眼眶及内容物破裂、骨折；颌面部、颅底 骨折。 7 超声“危急值”报告范围 n （1）急诊外伤见腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破 裂出血的危重病人； n （2）急性胆囊炎考虑胆囊化脓并急性穿孔的患者； n （3）考虑急性坏死性胰腺炎； n （4）怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血； n （5）晚期妊娠出现羊水过少并胎儿呼吸、心率过快； n （6）心脏普大并合并急性心衰； n （7）大面积心肌坏死； n （8）大量心包积液合并心包填塞。 8 危急值报告流程 n门、急诊 门、急诊医生发现 详细记录联系方式 采取治疗措施 上报上级医生、 科主任 医技科室工作 人员发现 通知门、急诊医生 确认结果与病情是否相符 通知病人或家属 采取治疗措施 详细书写门诊病历，做好观 察、复查计划 检查标本采集、送 检是否正确 详细书写门诊病历，做好观 察、复查计划 9 危急值报告流程 n住院部 医技人员发现 检查仪器、设备、检验 过程是否正确 检查标本、操作、仪器 传输是否正确 电话通知临床科室、做 好记录 医生接到通知 确认结果与病情是否相符 采取治疗措施 做好病情记录、效果追踪 通知病人家属做好谈话记录 护士接到电话 做好护理记录、效果追踪 详细记录 复述一遍 连记录本一起报 告医生 配合治疗 报告上级医生及科主任 10 危急值报告流程 n体检科 医技科室检出危急值 电话通知体检科人员 通知病人速到医院诊治 联系好医生并交代情况 跟踪落实并做好记录 11 登记、处理制度 n “危急值”报告与接收均遵循“谁报告（接收），谁记录”原则。 各临床科室、医技科室应分别建立检查（验）“危急值”报告登记 本 n “危急值”报告登记本包括11项内容：日期、床号、姓名、住院 号、危急项目及数值、获得信息途径、获得时间、提供者姓名、接 受者姓名、报告医生时间、医生签名。 n 护理部要求各科室将登记本定位放置，当班护士接到检验科电话通 知后，立即按照登记本内容逐一做好登记，及时通知医生，并由医 生签名 12 登记、处理制度 n当班医生及护士接报告应在30分钟内结合临床情况采取相 应处理措施，同时及时报告上级医师或科主任。 n主管医生或值班医生需6小时内在病程中记录接收到的“危 急值”报告结果和所采取的相关诊疗措施。 13 质控与考核 n临床、医技科室要认真组织学习“危急值”报告