透析患者的健康教育课件

维康医院 王惠 透析患者的健康教育 健康教育的定义 通过有计划、有组织、有系统的社会教育活动，使人们自觉地采 纳有益于健康的行为和生活方式，消除或减轻影响健康的危险因素， 预防疾病，促进健康，提高生活质量，并对教育效果作出评价。 健康教育的核心是教育人们树立健康意识、促使人们改变不健康 的行为生活方式，养成良好的行为生活方式，以降低或消除影响健康 的危险因素。通过健康教育，能帮助人们了解哪些行为是影响健康的 ，并能自觉地选择有益于健康的行为生活方式。 2 透析患者的健康教育 使患者及家属获得透析相关医疗和 护理知识、自我护理常识与措施， 达到顺 利接受透析治疗，提高生活质量的目的。 3 实施步骤 评估-计划-实施-评价-评估 评估：病人心理状态、文化程度、生活习惯 、 家庭支持等方面 计划：护士准备好健康教育内容和方式 实施：选择多种科学适宜的方式 评价：跟踪评价接受落实情况 4 健康教育对象 病人 家属 照顾者 5 健康教育方式 纸张文字式宣教单 图片文字结合式宣教卡 课本式学习资料 口头讲解 动作示范指导 幻灯片讲课 影像或录像播放 板报或壁报宣传 6 健康教育实施 健康教育路径：按透析进展循序宣教相 关知识 健康教育记录单：电脑表格记录或纸张 表格记录 7 健康教育组织 每次透析时个体宣教 定期同一主题宣教 肾友会交流与学习 板报壁报定时更换 8 健康教育原则 通俗易懂 循序渐进 注重效果 9 血透患者的 健康教育内容 任何一种人工器官都不能完全代替人 体自身器官的功能，而只能部分代替其作 用。血液透析也不例外，只能排除部分代 谢产物和水分，以及部分调节电解质和酸 碱平衡。 * 11 单纯依靠血液透析是不能达到正常人 的生活质量的，而且还可能发生很多并发 症。 * 12 血液透析治疗是长期的，复杂的，只 有患者及家属与医务人员共同努力才能达 到较好的治疗效果。 *苏州市立医院本部血透室 13 透析患者的教育重点 * 14 坚持长期用药 定时接受足够的透析治疗 适当的运动 注意饮食和水份的摄取 血管通路的自我护理 定时接受足够的透析治疗 足够的透析治疗相当于最好的透析治 疗量 当病人营养足够后，透析剂量是否足 够即是决定存活的最重要因素 * 15 评估血液透析剂量有两个常用指针 尿素清除率(URR) 尿素清除指数（ Kt/V） 血液透析剂量要在最少Kt/V=1.2; URR=0.65以上，才能维持透析病 人的健康 * 16 定时接受足够的透析治疗 坚持长期用药 近半数患者不清楚用药注意事项，认为 口服药物都应在饭后服用，这样能减轻 药物对胃肠道的刺激 还有不少患者认为血透后服不服药都无 所谓 还有部分患者把一天的总量集中在一餐 吃完，以为吃了就好 * 17 整个血透治疗过程是长期的、持久的， 一定要作好打持久战的准备。而按医嘱 认真地服药，对控制病情是非常重要的 例如血压的控制、活性维生素D3的补 充、必需氨基酸的补充等，对病情的稳 定及长期并发症的预防都是非常重要的 。 只有有了这样的正确认识，才能真正做 到按医嘱服药，才能对病情真正地控制 * 18 坚持长期用药 常见药物知识 磷的结合剂 碳酸钙：用餐中嚼碎与食物一同服入，可使钙与食物结合 ，减少磷在肠胃道被吸收。 活性维生素D3 医师会根据您血液检查结果，包含：血磷、血钙、血中碱 性磷酸盐值、血中甲状旁腺素浓度、肝功能检验值来调整 服用剂量。 * 19 铁剂 口服药剂：避免与茶、牛奶、胃药、钙片一起服用(吃胃药 前、后2小时服用) 皮下注射促红细胞生成素EPO 最好在血透后由皮下注射，特殊情况下才从静脉注射。 * 20 常见药物知识 适当的运动 适当活动，可以促进血液循环 适当的运动可以减轻紧张与焦虑，消 除生活压力和忧虑感，改善健康状况 ，增强自信心和提高生活质量 规则持续的有氧运动是最佳的运动 * 21 动静脉内瘘的自我护理 动静脉内瘘是透析患者的生命线，保护好它是非常重 要的 透析结束时，用适当的力度平行于瘘管压迫穿刺针眼 5min以上，再用弹力带绑，时间不宜过长，一般20 40min，同时局部压力因人而异，以不渗血及扪及 压迫点的近心端有血流通过为宜，松绑后连续观察穿 刺点有无渗血 透析第2天可适当活动并局部热敷、红外线照射，均 匀涂抹喜疗妥乳膏轻轻按摩促进修复 保持内瘘血管部位皮肤清洁，忌在瘘管手臂测血压、 静脉注射、抽血等 * 22 带内瘘的肢体长期保持不要过于负重，衣袖勿过 紧，注意睡眠时勿枕于头下 每日自我检查内瘘运作情况（听血管杂音、触摸 血管震颤）。发现内瘘异常及时与医生联系，以 便得到及时处理 禁止带瘘肢体浸湿，瘘管周围皮肤保持清洁，如 皮肤出现搔痒时勿用手抓，可适当涂一些抗生素 软膏以防感染 冬季注意内瘘保暖 * 23 动静脉内瘘的自我护理 静脉置管护理 穿宽松衣裤，穿脱衣裤时要注意保护留置管，以 免置管打折或脱出 女性颈静脉置管患者应把长发编成辫子 注意置管局部卫生，不宜游泳，洗澡不宜淋浴， 可用保鲜膜覆盖后温水擦浴。保持敷料干燥，水 不可流入插管部位，一旦潮湿应及时更换 患者不宜剧烈活动，保持导管勿扭曲受压，妥善 固定于皮肤上，防止导管不慎拔出，造成大出血 和感染，甚至危及生命，一旦脱落应立即压迫止 血并就诊 * 24 注意饮食和水份的摄取 控制水分的摄入量 测量记录自己的每日排尿量，透析患者一般每日水份 摄取量一般为每日尿量500毫升，注意的就是平时 吃的稀饭、面条，里面都含有一定的水分。另外不要 吃太咸的东西，以免引起口渴，增加饮水量。 允许体重增加上限参考值：二次透析之间水分一般不 超过体重(干重)的5% “透析病人要活得久，就必须过水这一关，不去 想喝水的事情，也就不感到口渴了。” * 25 注意饮食和水份的摄取 要注意饮食治疗 营养不良已成为维持性血液透析患者长期存活重 要障碍之一 血透患者蛋白质日摄入量为1.01.2g/kg（大 部分为高生物效价蛋白），如鸡蛋、牛肉、牛奶 、鱼肉、瘦肉等，禁食腌制食品，如咸菜、腌肉 、皮蛋等 给予口服补充铁剂和水溶性维生素，提供纤维素 含量多的食物，如绿叶蔬菜、芹菜、白菜等。 蛋白质含量丰富的食物其磷的含量相对较高，所 以需配合服用磷结合剂如碳酸钙，减少磷的吸收 。 * 26 注意饮食和水份的摄取 应尽量减少钾的摄入，禁止使用含钾药物、潴钾 性利尿药物。避免高钾食物如浓肉汤、鸡精、草 莓、石榴、番茄酱、木瓜、核桃、香蕉、柑橘等 ；坚果如花生、瓜子、芝麻、胡桃、红豆、绿豆 、黄豆等含钾亦高；蔬菜方面如空心菜、榨菜、 笋干、紫菜、菠菜、木耳等。 通过食物切小去皮以熟水烫过捞起再以油炒或凉 拌，煮熟去汤法烹调食物以减少钾的摄入量；食 用超低温冷藏食品，其钾含量较新鲜食品少。 * 27 注意饮食和水份的摄取 预防血管钙化导致器官缺血，避免高磷食物是必 要的。 高磷食物有（1）种子及坚果类含花生，腰果， 瓜子等。（2）火腿、肉干、松及鱼、虾、干贝 干、松（3）内脏类、蛋黄， 鱼卵；（4）奶类 乳酪、巧克力制品；（5）饮料类含茶、汽水、 咖啡、可可、可乐、沙士；（6） 五谷杂粮类。 * 28 透析患者的日常注意事项 养成按时排便习惯、不要便秘，必 要时可服用泻药 避免劳累，预防感冒，并避免使用 对肾脏有损害的药物 预防感染，养成良好的卫生习惯 按时量血压并记录 充足的休息和睡眠 * 29 透析患者的日常注意事项 自我观察有无内外出血情形、大小便 颜色、皮肤上有无出现出血点、瘀斑 等 保持身心愉快 居家生活中若有任何紧急情况及不舒 服发生，应立即至门诊、急诊检查， 或与血透中心联络 * 30 根据生理学家的研究，人不吃东西，大约还可以 活四个星期，甚至二个半月，但是如果滴水不进 ，在常温下最多只能忍受三天，若在是炎热的夏 季，恐怕一天半就受不了。 对于肾病患者来说，水可不是随便喝的。 每人每天至少要消耗1.5公升的水份，而每天我们 吃下的食物中当中，有些已经含有大量的水份， 像日常中喝的汤水、蔬菜、水果等都有一定的水 份含量。 因此，要依据每个人的活动量决定喝水分量，这 样可以避免摄取过多或过少的水分。 当肾浓缩功能减退时，尿量可成倍增加，此时应 增加液体量以防止脱水。 如出现水肿、少尿或无尿时应限制水分的摄入量 。 总入量隐性失水内生水显性失水前日尿 量 如病人无显性失水（呕吐、腹泻或引流液等）， 则每日液量为500ml前日尿量 若病人发热，则体温每升高1度，隐性失水（经 肺和皮肤）量增加10-15%。 牛奶含有水分，蔬菜含有水分，水果含有水分怎么知 道进食的食物里已经含有多少水分了呢? 以下一些数据可以让慢性肾脏病患者作参考： 蔬菜含水量90%酸奶 冰激凌含水量80% 米饭、土豆含水量70% 馒头含水量30%左右 技巧一：固定水杯 慢性肾脏病患者首先需要摸清自己的情况，了解自己一天 可以补充多少水分，然后大致剔除饮食中食物的含水量， 确定自己一天能喝多少水。 然后根据自己能喝的水量，每天将定量的水盛放在固定的 容器，并用固定的水杯饮用，适量分时段饮用。 技巧二：含冰块 慢性肾脏病患者在确定自己能喝的水量后，如果 条件允许，将部分的水制作成冰块，口渴的时候 可以取一小块含于口中，一则可以解渴，二则满 足心理。 技巧三：