肝脏囊性病变影像鉴别诊断ppt演示课件

肝脏囊性病变的影像诊断 1. 肝脏囊性病变的分类 囊肿类病变：肝囊肿 先天性肝内胆管扩张症（Caroli囊肿 ） 感染性病变：肝包虫病 肝脓肿 良性肿瘤： 胆管囊腺瘤 肝淋巴管瘤 恶性肿瘤： 胆管囊腺癌 肝癌坏死囊变 未分化胚胎肉瘤 囊性转移瘤 肿瘤样病变：肝间叶性错构瘤 其他： 肝内亚急性和慢性血肿 2. 一、肝囊肿 （hepatic cyst) 病因不明，多认为与胚胎期肝内胆管和淋巴管发 育障碍有关 一般呈圆形或椭圆形，单发或多发 多为单房，极少数为囊内可见分隔 囊壁为柱状上皮，囊液多为清亮透明，或染有胆 汁 可缓慢生长 3. 肝囊肿 CT表现： 圆形或椭圆形、密度均匀、边缘光整的低密度区 CT值接近于水，015HU，继发感染时或出血时密度可以增高 ，增强检查无强化 囊壁菲薄不能显示，极少数可见囊内分隔 MRI表现： 呈长T1长T2信号 含蛋白较高或有出血时，T1WI可呈等或高信号，T2WI呈明显高 信号 4. 女性，35岁，上腹部胀痛半月余 06510 5. 女性，57岁 查体发现上腹部包块 J ustroenterol,2003,38:190-193 6. 二、肝包虫病（hepatic echinococcosis) 又称肝棘球蚴病，病原虫为棘球绦虫 患者有牧区生活史或与犬、羊等及其皮毛密切接触史 病理：囊壁分内外两层，外囊为纤维包膜，内囊为包虫 囊，由角化层和生发层构成 男性多见，2030岁常见 实验室检查：嗜酸性粒细胞数（） 补体结合试验（） 包虫皮内试验（Casoni试验）（） 7. 肝包虫病 CT表现： 肝内单发或多发、圆形或椭圆形低密度囊性病变，边 缘光整、清晰 囊壁一般不显示，有时可见环状、半环状、条索状、 结节状钙化 囊内囊为特征性表现，即母囊内有大小不一的子囊， 呈多房或蜂窝状 囊壁破裂、分离有定性价值，表现为“双边征”、“ 浮莲征”、“飘带征” 8. 肝包虫病 Radiograpbisc,2004， 24:937-955 9. 肝包虫病”飘带征” 10. 三、肝胆管囊腺瘤（biliary cystadenoma) 起源于异位形成胆囊的胚胎组织或迷走错构瘤样胆管 绝大多数（85）发生于肝内，发生于肝外胆道者少见 ，发生于胆囊者罕见 病理：多房者常见，单房少见。囊内含胆汁样、粘液样 、血性或透明液体，囊壁薄而光滑，外壁为胶原纤维构 成，内衬立方或扁平上皮。间隔厚薄不一，增生活跃者 囊壁可见乳头形成或结节状增厚 80-96发生于女性，超过80年龄30岁 临床症状以腹部包块、腹痛常见，少数病人可有黄疸 11. 肝胆管囊腺瘤 CT表现： 肝内低密度囊性肿块，大多数呈多囊状，少数为单囊，壁较薄 ，CT值10cm 83为实质性，囊变常见，囊腔大小不等 17%为囊性，可为单房或多房 好发于儿童及青少年，50见于610岁，90 3030岁 女性岁 女性 多房多房 少见少见 细小细小 胆管扩张胆管扩张 肝囊肿肝囊肿 无无 单房单房 无无 无无 囊壁菲薄囊壁菲薄 包虫病包虫病 20-30 20-30 岁岁 男常见男常见 单、多房单、多房 无无 条状条状 实验室检查（实验室检查（+ + ） 结节状 结节状 牧区生活史牧区生活史 囊壁破裂、分离征象囊壁破裂、分离征象 囊腺癌囊腺癌 3030岁 女性岁 女性 单房常见单房常见 有有 条块状条块状 胆管扩张、肝转移胆管扩张、肝转移 间叶性错构瘤间叶性错构瘤 22岁岁 多房常见 多房常见 常见常见 无无 可为实