公共营养师不同生理阶段及不同环境人群的营养课件

不同生理阶段及不同环境人群 的营养 不同生理状况分期 精卵子 胎儿 新生儿 婴儿期：出生12个月，包括新生儿期； 幼儿期：13周岁； 学龄前期：36岁儿童； 学龄期：612岁；（童年期、小学生） 青春期：1218岁； 成年期：1860岁； 老年期：60岁以上。 40周 第一节 孕妇营养 一、生理特点：足月妊辰为280天，孕早期：开始12 周；孕中期：1327周；孕晚期：28出生。 激素和代谢的改变； 消化功能的改变； 肾功能的改变： 血容量和血液成分的改变; 孕期体重的改变； 水储存增加。 由于妊娠期间碳水化合物的代谢率增高，加上胎盘分泌的激素大多有 对抗胰岛素的作用，使得机体对胰岛素的需要量大大增加，胰岛负担 较重，因而，准妈妈很容易妊娠期间的糖耐量异常或妊娠期糖尿病（ GDM ）。 虽然，妊娠期的糖耐量异常或 GDM 并不会给准妈妈带 来很明显的不适症状，但它们对胎儿及准妈妈的危害却是巨大且不容 忽视的。 对于准妈妈来说，由于血糖增高，白细胞的趋化性、吞噬作用、杀 菌作用均明显降低，因此容易发生孕期及产时的感染。其次，由于糖 的利用不足，能量不够，准妈妈在分娩时可能发生产程延长或因产后 宫缩不良而导致产后出血。此外，由于羊水中含糖量过高，刺激羊膜 分泌增加，致使羊水过多的发生率增加，易发生胎膜早破导致早产。 对于胎儿而言，由于妈妈血中葡萄糖增高，刺激胎儿的胰岛细胞增 生，产生大量胰岛素，活化氨基酸转移系统，促进蛋白、脂肪合成， 使胎儿全身脂肪聚集，导致胎儿过大。其次，胎儿体内产生的大量胰 岛素，在出生时由于母体血糖供应中断，可发生新生儿低血糖，从而 增加出生时的危险。而且，妈妈体内的高血糖环境会使胎儿畸形的发 生率增高，影响胎儿肺表面活性物质的形成，导致出生时发生新生儿 呼吸窘迫综合征，也使得出生时的危险增加。此外，母体长期血糖增 高，可伴发小血管的病变，影响胎盘血液供应，引起死胎、死产。 因而，对于妊娠期间的糖耐量异常或糖尿病，准妈妈一定要引起重 视，及时向有关医生征求意见，积极地配合治疗。 按孕前期BMI推荐体重增长的适宜范围 孕前期体重/身高类别 BMI 推荐体重增长范围(kg) 低 19.8 12.518.0 正常 19.826.0 11.516.0 超重 26.029.0 7.011.5 肥胖 29.0 6.06.8 按孕前体重、受孕年龄、是否哺乳和是否双胞胎 条件 增重（kg） 孕20周后每周增重（kg ） 超标120 78 0.3 正常 12 0.4 青春期或 90 双胎 18 0.65 150.5 （一）、妊娠早期：是指怀孕的前三个月（1 -12周） 1、胚胎生长发育速度缓慢 2、妊娠早期是胎儿主要器官系统的形成阶段 。 3、早孕反应： 概念：是指孕妇在6-12周， 出现择食、食欲不振、头晕、倦怠、晨间 或饭后恶心、呕吐等症状称为早孕反应。 妊娠呕吐的原因目前尚不明确 （二）妊娠中期：是指怀孕（13-28周）。 特点： 1、胎儿各器官系统迅速增长发育。 2、母体的变化： A、心理上已适应了怀孕和胎儿在体内成长 。 B、乳腺增生。 C、血容量变化 D、各种代谢发生改变 3、孕妇的食欲改善，食量增加 4、体重增加和体形改变 （三）、妊娠后期：是指即怀孕第29-40 周 1、母体和胎儿生理特点大致和中期相似。 2、血液改变：妊娠中晚期由于子宫增大压迫下腔静脉，使 血液回流受阻，导致下肢和直肠静脉压增高，容易发生下 静脉曲张和外痔。 3、妊娠高血压综合征的发生 是妊娠期妇女所特有的全身性疾病。多发生于妊娠20周以 后，主要特征为水肿、高血压、蛋白尿，严重者可出现头 痛、呕吐、眼花、视力模糊、和上腹不适，甚至抽搐、晕 迷。临床上称为子痫。更严重的还会危及孕母和胎儿的生 命。是产妇死亡的主要原因之一。 4、生理性水肿 妊娠未期，孕妇可出现不同程度的下肢浮肿。主要是由 于子宫增大压迫下腔静脉，使血液回流受阻，静脉压增高 引起，经休息后可消失。 围孕期的营养 18岁以后的30年内（除妊辰和哺乳期）： 特别关注： 叶酸：孕前3个月400g/d 铁铁：20mg/d 碘：150g/d 二、孕期的营养需要 （一）、热能 1、 孕妇消耗热能主要维持四方面的需要： （1）基础代谢 （2）食物的特殊动力 （3）劳动或活动耗能 （4）供给生长发育的需要（包括胎儿生长及孕 妇本身构成新组织 （二）蛋白质 妊娠期间，足月胎儿体内含蛋白质量400- 800克，加上胎盘、羊水、孕妇自身有关组织 的增长需要，共需蛋白质大于900克。这些蛋 白质均需从食物中摄取。怀孕4个月前因为大 部分妇女食欲不好，进食比较少，所以蛋白 质的补充大部分从孕5个月开始开始。世界卫 生组织建议：妊娠后半期每日应增加优质蛋 白质9克，相当于牛奶300毫升或两只鸡蛋或 瘦肉50克，若以植物性食品为主，则每日应 增加蛋白质15克，相当于豆腐200克或豆腐 干75克或粮谷类200克。 中国人民膳食一般以摄入植物性蛋白质 为主。故中国营养协会建议孕中期宜每 日增加蛋白质15克，孕晚期每日增加20 克。尽可能使生物价高的动物性蛋白质 占总蛋白质摄入量的2/3为好。 （三）无机盐与微量无素 铁 1、孕期铁消耗： （1）、自身消耗 （2）、贮备铁以供分娩时失血造成的铁丢失 （3）、胎儿造血和肌肉组织生长发育需要铁 2、孕期铁缺乏： （1）、孕母缺铁性盆血 （2）、胎儿生长发育迟缓 3、孕期缺铁的处理办法： （1）、多进食含铁丰富的食物：如血、肝、红色肉类、有壳 的水生动物；植物食物：如干豆、黑木耳、芝麻等。 4、中国建议孕妇每天铁供给量为：孕中期25毫克，孕晚期35 克。 钙： 一、钙在孕期的作用： 1、构成骨骼、牙齿的主要成分。 2、胎儿的生长发育。 3、贮备血钙：（1）妊娠后三个泌浮需要。月中胎儿每日要积蓄近 300毫克钙。（2）孕母本身也要贮30克钙以备 4、妊娠全过程都要补充钙。 二、缺钙对母体胎儿的影响： （1）、母亲骨质软化症：表现为腰膝酸软无力、抽筋、手足搐率 等。 （2）、对胎儿的影响：先天性的佝偻病及缺钙性抽搐。 三、中国孕妇每日钙的推荐摄入量： 孕早期：800毫克 孕中期：1000毫克 孕晚期：1200毫克 四、含钙丰富的食物：奶和奶制品、虾、芝麻、豆和豆制品、等。 锌 1、孕期锌的需要量：孕妇体内锌一般比成年妇女多 400毫克，总量达1700毫克，其中足月胎儿体内可 有60毫克。 2、孕期锌缺乏对母体胎儿的影响： （1）、生长发育障碍 （2）、先天性器官发育不良或畸形 （3）、性腺发育不全性侏儒症 （4）、中枢神经系统畸形 3、中国制定的孕妇锌的供给量标准为：20毫克 一般的成人妇女为15毫克 4、含锌丰富的食品：牡蛎、肉、肝、蛋类食品等等 。 碘 （1）存在于甲状腺中参与合成甲状腺T3、T4。 甲状腺素生理功能： A、与蛋白质合成有关； B、能促进胎儿生长发育。 （2）缺碘对孕妇和胎儿的影响： A、孕妇孕期发生甲状腺肿大 B、妊娠未期缺缺乏，影响胎儿的生长发育。表现为胎儿 发育廷滞、甚至发生永久性中枢神经发育不全，称为呆 小症。 孕期碘的供给： 妊娠期碘的需要量增多，中国制定的孕妇每天供给量 标准为200微克。美国规定的孕妇每日供给量标准为 125微克。 维生素 妊娠期间比较重要的维生素有：维生素A、D、E、B1、B6、 B12、叶酸。 一、维生素A （一）妊娠期间维生素A摄入对胎儿的影响： 1、缺乏：胚胎发育不全、生长发育停滞 2、过量：致畸、同样也影响胎儿的生长发育。 （二）推荐摄入量： 孕早期：800微克RE 孕中期：900微克RE 孕晚期：900微克RE 最高摄入量：2400微克RE 二、维生素D （一）维生素D的摄入对孕妇和胎儿的影响： 缺乏：1、先天必佝偻病 2、孕妇骨质软化症 过量：会导致婴儿高钙血症 （二）妊娠期间的维生系A的推荐摄入量：10微克=40IU 三、维生素B1 （一）孕期限维生素B1的生理功能： 1、 参与各种能量代谢 2、维持正常的肠道蠕动 3、促进产生乳汁分泌 （二）缺乏维生素B1对母体及胎儿的影响： 易引起便秘、呕吐、倦怠、肌肉衰弱无力，以致分 娩时子宫收缩缓慢，使产程廷长，分娩困难。严 重者甚至得多发性神经炎、充血性心力衰竭。 四、维生素B6 （一）妊娠期间维生素B6的生理作用： 1、与妊娠期的食欲不振、妊娠剧吐、妊娠合期糖尿病有 关：B6缺乏，色氨酸的转变终止在黄尿酸阶段，黄尿 酸可与胰岛素相结合，使胰岛素活力降低。 2、婴儿癫痫发作及贫血与维生素B6缺乏有关：B6在组 织中经磷酸化成为磷酸吡哆醛，后者与合成血红素有 关。 （二）推荐摄入量：1.2毫克/天 五、维生素B12： 1、妊娠期维生素B12缺乏会引起巨幼红细胞贫血多伴有神经系统 病变。 2、推荐摄入量：世界卫生组织建议孕妇维生素B12每日供给量为 4微克，中国居民膳食维生素B12适宜摄入量为2.6微克/天。 妊娠期 能量 蛋白质 脂肪 碳水化合物 矿物质 维生素 （kcal/d) （g/d) （能量） （能量） 孕早期 同孕前 5 20-30 60 多糖淀粉 孕中期 200 15 同上 同上 孕晚期 200 20 同上 同上 二、孕妇的营养 钙:同孕前期 铁:15mg/d 锌:11.5mg/d 碘：200g/d 钙 :1000mg/d 铁:25mg/d 锌:16.5mg/d 碘：200g/d 钙 :1200mg/d 铁:35mg/d 锌:16.5mg/d 碘：200g/d A:900gR E/d D:10g/d E:14mg/d 叶酸：600 g/d K: 120g/d 叶酸: 600g/d E:14mg/d K：120g/d 三、孕期营养对母体及胎儿的影响 1、孕妇营养缺乏症：缺铁性贫血和缺乏叶酸、维 生素B12引起的巨幼红细胞贫 血，晚期患病率高 骨质软化症：维生素D的缺乏可影响钙的吸收。缺 乏会引起妊娠期母体骨钙不足，引起脊柱、骨盆 骨质软化，骨盆变形，重者甚至难产。 营养不良性水肿：妊娠蛋白质严重不足所致。 2、胎儿宫内发育迟缓和低出生体重儿 低出生体重：多种营养素缺乏引起生长发育 停滞所致。 脑发育受损：如果营养不良发生在妊娠前3个 月，有但胎儿长得较慢而且脑细胞数 也会减少，会影响孩子智力发育 3、先天畸形：叶酸缺乏神经管畸形 A缺乏无眼、小头等； 孕早期血糖升高； 孕妇酗酒。 4、巨大儿：体重4kg 胎儿在母体的孕育过程 8周：3-3.5CM 12周：9CM 20克 可以判断性别。 16周：16CM 120克 感觉到胎动 20周：25CM 300克 各器官形成 24周：30CM 700克 28周：35CM 1000克 32周：40CM 1700克 36周：45CM 2500克 40周：50CM 3000 足月新生儿 三、孕期的膳食指导 1、孕前膳食指南：（一般人群10条基础上增 加以下内容） 1）多吃富含叶酸的食物或补充叶酸； 2）常吃含铁丰富的食物； 3）保证摄入加碘的食盐和适当的海产品； 4）戒烟、禁酒。 三、孕期的膳食指导 2、孕早期的膳食指导：膳食指南10条，补充： 膳食清淡适口； 少食多餐； 保证摄入充促的碳水化合物食物，150g/d， 防止酮体对胎儿脑发育的影响； 叶酸：补充400g/d。 戒烟、戒酒。 2、孕中、晚期膳食指导：膳食指南10条，补充： 增加鱼、禽、蛋、瘦肉、海产品的摄入量； 适当增加奶类的摄入量； 常吃富含铁的食物； 做适当的身体活动，维持体重的适宜增长； 禁烟禁酒，少吃刺激性食物。 3、孕中晚期饮食： 每天七个一 ： 每周： 1斤粮食； 23 次鱼类； 1斤蔬菜和水果； 一次动物肝脏； 100g肉； 一次动物血； 1两鱼； 适当的坚果 1斤奶； 1个鸡蛋； 1两大豆； 产妇的营养 第一产程的营养要求： （第一产程是指从规律宫缩到宫口开全。） 子宫收缩可引起反射性呕吐、食欲减退。当产程廷长后产妇植物神经 紊乱，会出现肠胀气及消化不良等。但为了保证产妇有良好的腹压， 胎儿顺利娩出，第一产程应该鼓励产妇进食。食物宜清淡，易消化、 有相当的能量补充。可结合产妇的喜好给予流质膳食或半流质膳食如 ：牛奶、蛋糕、面条、鸡蛋、果酱、面包、稀饭、肉松、果汁、藕粉 、肉汤，蛋花汤等。 有些产妇会拒绝进食，需酌情采用其他方式补充如：静脉给予葡萄 糖及Vitc。 有些产妇习惯在胎儿娩出前食用桂圆汤，其实不好。因为桂圆会减 弱子宫的收缩力，导致产程廷长、甚至产后出血增多，因此需加注意 。 临产前，若孕妇进食不佳，则“供不应求”的后果是极为严重的。除 了母子衰竭外，由于缺乏分娩的能源，子宫收缩无力，可导致滞产、 产程廷长、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、甚至分娩过程中死亡。因此 ，临产时产妇要吃饱喝足，对母婴双方的健康及分娩能否顺利进展， 有着特殊的重要意义。 第二、三产程是从宫口开全到胎儿、胎盘娩出。一般产妇不愿意进食 。 产后一般比较虚弱，可进食流质或半流质食物。 第二节 乳母营养与膳食 一、产褥期的营养与膳食 1、流食 半流食 正常； 2、清淡、易消化； 3、我国传统：红糖、鸡蛋、小米粥、芝麻、 鸡汤、鱼汤、肉汤、木耳等。 4、食物多样化 产后从阴道内排出的液体称为恶露，也叫产露。恶露的成分有血液、粘液、坏死 的蜕膜组织及细菌等，有腥味。根据产后时间的不同，恶露的量和成分也随 之发生变化。一般在产后37天内为血性恶露，量多，色鲜红，含有大量血 液，粘液及坏死的蜕膜组织，有血腥味，以后随着子宫内膜的修复，出血量 逐渐减少，变为浆液性恶露，量减少，其色较淡，内含血液减少，宫颈粘液 相对增多，且含坏死蜕膜组织及阴道分泌物和细菌。24周左右变为白色或 淡黄色，形成白色恶露，量更少，不再有血液，一般持续3周左右停止。 通过观察恶露的性质、气味、量及持续时间，可以了解子宫复原情况及 其有无感染存在。如果血性恶露持续2周以上，量多，常提示胎盅附着处复原 不良或有胎盘胎膜残留，如果恶露持续时间长且为脓性.或有臭味，表示有宫 腔内感染。如果伴有大量出血，子宫大而软，常提示子宫复旧不良。 正常的恶露排出大致分为三个阶段： 1、血性恶露：产后13天出现，量多、色鲜红，含有大量血液、粘液及 坏死的内膜组 织，有血腥味。 2、浆性恶露：产后410天出现，随着子宫内膜的修复，出血量逐渐减 少，颜色转为暗红色与棕红之间，子宫颈粘液相对增多，且含坏死蜕膜组织 及阴道分泌物和细菌、无味。 3、白恶露：产后12星期，恶露转变为白色或淡黄色，量更少，早晨的 排出量较晚上 多，一般持续3周左右停止。 二、乳母营养状况对乳汁分泌及母 体健康状况的影响 1、对乳汁分泌的影响：营养不良乳汁分泌少； 营养不良乳汁质量不佳 营养不良乳汁分泌期短 2、哺乳对母体健康的影响： 促进子宫恢复，避免乳房肿胀和乳腺炎； 消耗储存的脂肪，恢复体重； 预防肥胖、乳腺癌、卵巢癌的发生。 乳母营养 一、营养需要 （一）热能 根据中国居民膳食推荐摄入量表，建议乳母每天摄入总 热能：在正常女性轻体力劳动者的基础上加500KCAL。 但是在实际当，衡量乳母摄入热能是否充足，应以泌乳 量与母亲体重为依据。按哺乳期乳汁分泌量每日平均 800ML，每100ML乳汁含热能280KJ，母体热能转换率 以80%计算，则母体为分泌乳汁应增加热能2800KJ（ 670KCAL）。 从体重来看，当乳母较孕前消瘦，表示能量摄入不足， 如乳母储存脂肪不减，则表示能量摄入过量 （二）蛋白质 蛋白质摄入量多少，影响到对乳汁分泌数量 和质量。正常情况下，每天从乳汁中排出的 蛋白质约为10g，母亲摄入的蛋白质变成乳 汁中的蛋白质变成乳汁中的蛋白质转换率约 为40%，当蛋白质质量较差时，其转换率更 低。 因此中国规定乳母蛋白质的需要量每天要比 正常妇女多25g，饮食中宜多吃蛋类、乳类 、瘦肉类、肝、肾、豆类及其制品。 （三）脂肪 脂肪能提供较多的热能，且婴儿的生长 发育也要求乳汁中有充足的脂肪。必需脂 肪酸可促进乳汁的分泌。乳汁中必需脂肪 酸对于婴儿中枢神经系统的发育和脂溶性 维生素的吸收都有促进作用。每日脂肪的 摄入量以占总热能的20%-30%为宜。 （四）矿物质 （1）钙：母乳中钙的含量，初乳为480mg/L，过渡 乳为460mg/L，成熟乳340mg/L。WHO建议每天 供给钙1200mg，因我国以植物性食物为主，钙 的吸收率较低，故每天应供给钙1500mg。 （2）铁：100ml乳汁中铁的含量为50g，故每天 由乳汁消耗的铁量为0.4mg。若铁的吸收率为 10%，则每天应增加供给铁4mg，乳母每天的供 给量为28mg。一般摄入动物性食物占能量10%- 15%时，每天由食物供给乳母19mg铁即可满足人 体的需要。 （3）碘：乳汁含碘量40-90 g/L。乳母每天碘供给 量为150 g。 （五）维生素 （1）脂溶性维生素：乳汁中的VitA含量为610 g/L，乳 母每日VitA供给量为1200视黄醇当量，VitE14mg。 （2）水溶性维生素：乳汁中的VitC含量为52mg/L，每 天乳汁消耗的VitC为40mg，乳母每天供给VitC为 130mg。母乳汁中VitB12丢失为0.3 g/L，乳母每天应 摄入VitB121.3 g。其他维生素每日供给量分别为 VitPP4mg、叶酸0.2mg、VitB60.5mg。 （六）水 每天从乳汁中分泌的水分为750ml左右，故应鼓励乳母 多喝水，保证水份的补充，有利于乳汁的生成。 三、乳母的营养需要 能量 增加500kcal/d 蛋白质 1315，轻体力劳动85g； 脂肪 2030 碳水化合物 5560； 矿物质 钙AL1200mg/d; 铁：25mg/d 维生素 A1200gRE/d； D10g/d，晒太阳； B11.8mg/d; B21.7mg/d; C130mg/d 、 四、乳母的膳食指导 1、膳食指南：膳食指南10条，补充： 增加鱼、禽、蛋、瘦肉及海产品； 适当增加奶类，多喝汤； 产褥期食物多样，不过量； 忌烟酒，避免喝浓茶和咖啡； 科学活动和锻炼，保持健康体重。 2、膳食构成：七个一，多和汤 第三节 婴儿的喂养与辅食添加 一、生长发育特点 1、体格发育特点 体重：出生后第一年体重增长最快，一岁达出生 时的3倍； 身长：一岁增长50，达75cm； 头围和胸围：头围每月增长1cm； 6个月1岁，胸围与头围基本相等 2、消化系统发育特点： 口腔：唾液分泌逐渐增加,6个月起作用逐渐增强； 胃： 胃容量 ： 新生儿 10天 6个月 1岁 2550ml 100ml 200ml 250-300ml 幽门括约肌良好，喷门括约肌控制力差, 胃水平，消化能力差； 小肠：4月后胰淀粉酶达到一定水平； 脂肪消化和吸收较差； 蛋白质消化能力较强。 3、脑和智力发育 6个月脑重量增加一倍；3岁脑神经细胞分化完成 二、婴儿的营养需要 能量： 第一周约为60kcal/（kg.d）;112个月平均 为95kcal/（kg.d），非母乳喂养增加20 蛋白质 ：母乳2.0g/kg,牛乳3.5g/kg 碳水化合物 ：3060 脂肪 ： 占能量比例：06个月4550 6个月以后3540 矿物质 ：钙300、400mg/d 铁6月龄后为AL10mg/d 锌:06个月1.5mg/d,6月以后8mg/d 碘：50g/d 维维生素：A牛乳喂养需补补充； D补补充鱼鱼肝油、晒太阳 ； C牛乳喂养需补补充果汁、菜汁。 K新生儿、早产产儿注意补补充 7、水：150ml/kg.d 三、婴儿的喂养指导 1、06月龄婴儿喂养指南： 纯母乳喂养； 产后尽早开奶，初乳营养最好； 尽早抱婴儿到户外活动或适当补充维生素D； 及时补充维生素K； 不能纯母乳喂养时，宜首先婴儿配方奶粉； 定期监测生长发育情况； 2、612月龄婴儿喂养指南： 奶类优先，继续母乳喂养； 及时合理添加辅食； 尝试多种多样的食物，膳食中要求少糖、 无盐、不加调味品； 逐渐让婴儿自己进食，养成良好的进食行 为； 定期监测生长发育情况； 注意饮食卫生。 四、母乳喂养的膳食指导 1、母乳喂养的优点：营养齐全； 含丰富的抗感染物质； 含有激素和生长因子； 降低患疾病的风险； 促进婴儿的身心发育； 经济方便卫生； 促进母亲身体恢复。 2、母乳喂养的方法： 开奶时间：产后30分钟即可喂奶，尽早； 喂养方法：母婴同室、按需喂哺； 哺乳姿势 3、断奶过渡期：逐渐添加辅食，训练孩子不偏食 五、混合喂养与人工喂养的膳食 指导 1、混合喂养：根据婴儿体重、母乳缺少的程 度，补充代乳品以婴儿吃饱为主； 2、人工喂养：婴儿配方奶粉； 牛乳及其制品； 豆制代乳粉； 六、婴儿辅助食品的指导 1、辅助食品的重要性： 满足婴儿的营养需要； 学习吃食物，为断奶作好准备； 适应婴儿消化系统以及心理发育的需要 培养良好的饮食习惯； 2、添加辅助食品的时间：通常6个月开始 3、添加辅助食品的原则： 由单纯到混合； 由稀到稠； 由少到多，由细到粗； 不强迫进食； 天气炎热或患病时，暂缓添加新品种； 因人而异，单独制作。 4、添加辅助食品的顺序、种类和方法 主餐辅餐 67 粉糊、麦粉糊、烂粥等淀粉类；蛋黄 、无刺鱼泥、动物血、肝泥、大豆蛋 白粉、豆腐花、嫩豆腐、全脂牛奶的 高蛋白食物；菜汁、果汁、叶菜泥、 水果泥、鱼肝油 6 次 奶 12 次 用小勺喂； 训练吞咽功能 79 稠粥、烂饭、饼干、面条、面包、馒 头等；无刺鱼、全蛋、肝泥、动物血 、碎肉末、较大婴儿奶粉或全脂牛奶 、黄豆制品；蔬菜泥、水果泥、鱼肝 油 四 次 奶 1餐 饭； 1次 水果 学用杯和碗； 训练咀嚼功能 1012 稠粥、烂饭、饼干、面条、面包、馒头 等；无刺鱼、全蛋、肝、动物血、碎肉 末、较大婴儿奶粉或全脂牛奶、黄豆制 品；碎菜、鱼肝油 3 餐 饭 23次 奶； 1次水 果 抓食； 断奶瓶； 自己用勺 月 龄 添 加 的 副 食 品 种 餐 数 进 食 技 能 第四节 幼儿营养与膳食 一、幼儿期生长发育特点： 1、体格发育特点： 体重：12岁增加2.5-3.0kg,2岁为出生时4的倍； 2岁后平均每年增长2.3kg。 身长：12岁增长10cm,23岁增长5cm，幼儿 期共增长25cm，3岁时约为100cm。 头围、胸围、上臂围：1岁头围增至46cm，5岁时 达50cm，出生时胸围臂头围小，1岁时基 本相等，2岁胸围超过头围。 2、消化系统发育特点： 2岁半全部乳牙长齐； 咀嚼功能尚未发育完整； 胃肠道消化酶的分泌及胃 肠道蠕动远不如成人。 3、脑和神经系统的发育： 二、幼儿的营养需要： 能量 蛋白质 脂肪 碳水化合物 矿物质 维生素 水 （kcal) (g) (g) (ml) 男1100 女1050 男1200 女1150 1 2 2 3 35 1215 40 1215 35 40 同 上 5055 同 上 钙： 600mg/d 铁： 12mg/d 同 上 维生素 A:500 gRE 维生素D ： 10g/d 同 上 1250 2000ml 同 上 三、常见的营养缺乏病： 1、佝偻病预防：每天晒太阳1小时以上； 合理膳食； 补充钙剂和维生素D。 2、贫血预防： 增加富含铁的食物：动物血、肝脏 、 豆类、瘦肉等； 增加富含维生素C的蔬菜和水果； 铁强化食品。 3、其它营养缺乏症：锌、维生素A缺乏。 三、幼儿的膳食指导： 1、喂养指南： 继续给予母乳喂养或其它乳制品，逐步过渡到食物多样 ； 选择营养丰富，易消化的食物； 采用适宜的烹调方式，单独加工制作膳食； 在良好的环境下规律进餐，重视良好膳食习惯的培养； 鼓励幼儿多做户外活动，合理安排零食，避免过瘦和肥 胖； 每天促量饮水，少喝含糖高的饮料； 定期监测生长发育情况； 确保饮食卫生，严格消毒餐具。 2、膳食的基本要求： 膳食结构：粮谷类：100200g；牛奶：350ml 鱼、禽、肉4050g；蛋：1个； 豆类：20g；蔬菜：150200g; 水果：150200g； 植物油：1520g; 每周进食猪肝、猪血2040g; 合理加工与烹调： 合理安排进餐：三餐两点； 营造良好的进餐环境； 注意饮食卫生。 第五节 学龄前儿童的营养与膳食 一、生长发育特点： 1、体格发育与神经系统的发育点： 体重：每年增长2kg， 体重（kg)=年龄27（或8） 身高：平均每年增长57cm，身高（cm)=年龄770 脑：达成人脑重的8690，反应加快； 2、消化系统发育特点：咀嚼能力有限，消化能力低于成 人； 3、心理发育特点：个性发展，生活基本能自理，主动性 、 好奇心强，喜欢模仿，注意力分散。 二、营养需要： 能量：能量推荐表； 蛋白质：1415，优质蛋白1/2以上； 脂肪：3035； 碳水化合物：5560； 矿物质：钙：800mg/d； 铁：AI -12mg/d,UL 30mg/d; 碘：RNI90g/d； 维维生素：A：3岁岁：500g/d；46岁岁： 600g/d C：3岁岁：60mg/d；46岁岁：70mg/d 三、膳食指导： 1、膳食指南： 食物多样，谷类为主； 多吃新鲜蔬菜和水果； 经常吃适量的鱼、禽、蛋、瘦肉； 每天饮奶，常吃大豆及其制品； 膳食清淡少盐，正确选择零食； 食量与体力活动要平衡，保持正常体重增 长； 不挑食、不偏食，培养良好饮食习惯； 吃清洁卫生、未变质的食物。 2、膳食的基本要求： 膳食结构：谷类200250mg；鱼、禽、肉50 75mg；豆类25mg；鸡蛋1个；牛奶 250400ml；蔬菜：200250ml； 水果：100ml；植物油：1525mg 专门烹调，易于消化； 制定合理膳食制度：三餐三点，三餐两点 第六节 学龄儿童与青少年的 营养和膳食 一、生长发育特点： 儿童：每年体重增加22.5kg; 身高增加47.5cm; 青春期：第二个快速成长阶段。 身高每年增加57cm; 体重年增加45kg; 生殖系统迅速发育，第二性征逐渐明显。 二、营养需要： 能量：16002900kcal,附录2；碳水化合物55 65，脂肪2530，蛋白质12 14。 蛋白质：5585g，附录3；优质蛋白占1/2以上； 矿物质：钙：610岁 800mg/d； 1117岁 1000mg/d. 铁：AI附录4 锌、碘 维生素：见附录 三、膳食指导 1、膳食指南：三餐定时定量，保证吃好早餐， 避免盲 目节食 吃富含铁和维生素C的食物； 每天进行户外活动； 不抽烟、不饮酒。 2、学龄儿童膳食结构： 谷薯类：300500g; 鱼禽肉：50100g； 牛奶：300ml； 豆类：2550g; 蔬菜：200300g； 植物油：1525g; 3、青少年的膳食结构：谷类：300400g; 鱼禽肉：100150g; 牛奶：不少于300ml; 豆类：4060 g; 蔬菜：300400g; 植物油：1525g。 四、中、小学的配餐要求 1、保证食物种类齐全，品种多样； 2、早餐：2530 午、晚餐：3040 蛋白质：1214，每份午餐不低于30g，优质蛋白40以 上。 脂肪：2530，饱和脂肪酸不超过1/3; 3、多食用富含钙的食物和饮料。每份午餐提供钙不少于400mg； 4、限制食盐的摄入量，每份午餐在3g以下； 5、正餐不得以糕点、甜食取代副食； 6、保证蔬菜和水果的供应； 7、粗细搭配、干稀搭配 8、荤素搭配 9、因地制宜 10、注意学生的营养和身体发育状况，掌握学生的健康状态，消除 营养不良 老年人群膳食指导 第七节 老年人的营养与膳食 老年人划分标准 4559岁 老年前期 90岁以上 长寿期 100岁以上 百岁老人 6089 老年期 人体衰老学说 自由基损伤 细胞衰老学说 营养因素与衰老 非酶防御系统 Vit E Vit C 酶防御系统 超氧化物歧化酶SOD 锌、锰、铜 谷胱甘肽过氧化物酶 GSH 一、老年人群的生理特点 （一）机体成分的改变 1、细胞数量的下降 其表现肌肉组织的重量 减少，出现肌肉萎缩 2、身体水分的减少 主要细胞内液减少，影响体 温调节 3、骨组织矿物质减少 骨强度减弱， 易出现骨质疏松症 （二）代谢功能的改变 1、基础代谢下降 较中年人大约减少15- 20%，脂肪组 织相对增加 2、合成代谢下降 分解代谢增加 引起细胞功能下降 （三）器官功能的改变 1、消化系统： 消化液，消化酶及胃酸分泌减少，肠 蠕 动功能减弱 2、血循环系统：心律减缓，心脏血输出量减少，血管腔 变窄，血流阻力增加 3、肝、脑、肾功能：随着年龄增加， 出现不同程度的 下降 4、抗氧化功能：年龄增加， 体内抗氧化活性酶下降 （四）影响老年人群营养状况的因素 1、生理因素 （1）多数老年人因牙齿脱落或对假牙不适应而 影响对食物的选择 （2）消化功能减弱，吸收不好 （3）肝、肾功能的衰退，影响了体内维生素在 体内有效转化 （4）由于种种慢性病，常服各种药物，干扰了 对营养素的吸收 二、老年人的营养需要 1、能量：附录2 2、蛋白质：占能量的1214，附录3 3、脂类：2025，胆固醇小于300mg 4、碳水化合物：5565 5、矿物质：钙：AI 1000mg/d,食物钙为主； 铁：15mg/d 钠：5g/d以下 6、维生素：A：800gRE/d；D：10g/d E：14mg/d C：100mg/d B族 7、水：规律主动饮水，30ml/d/kg 二、老年人群的营养需要 三、老年人膳食指南 1、食物要粗细搭配、松软、易于消化 2、合理安排饮食 3、重视预防营养不良和贫血 4、多做户外运动，维持健康体重 四、膳食构成和要求： 食物多样化； 粗杂粮和细粮搭配； 每天食用奶和奶制品； 常吃大豆及制品； 适量食用动物性食品； 保证新鲜的蔬菜和水果的摄入； 饮食清淡、少盐。 五、老年妇女营养需求 老年妇女的生理改变 1、卵巢形态改变、老化，卵泡减少 2、卵巢功能衰退，生殖功能的衰退以及内分 泌功能的衰退 （一）骨质疏松症 骨质疏松症是一种全身性的骨骼疾病， 表现为骨质减少和骨折易感性增高，“是 以骨组织显微结构受损，骨矿成分和骨 基质等比例不断减少，骨小梁数量减少 ，骨脆性增加和骨折风险升高的一种全 身骨代谢障碍的疾病” 影响骨质疏松的因素 主因 雌激素水平下降，骨吸收大于骨重建 营养因素 钙 Vit D 磷、钠 大量饮酒、咖啡 如何预防骨质疏松 1、提高峰值骨量 2、适度体力活动 3、避免不良习惯 4、钙的补充 5、Vit D 6、大豆异黄酮 7、用药 第八节 特殊环境与特种作业人群营养与膳食 一、高温环境人群营养与膳食 1、高于三十度的工作环境 2、高于三十五度的生活环境 3、或者湿度高于百分之八十， 温度高于三十度的环境 对人体营养代谢的影响 水和电解质的丢失 水溶性VIT 氨基酸 消化液分泌减少 能量代谢增加 营养指导 合理搭配、精心烹调 多选用蔬菜、水果和豆类 合理补水 二、低温环境的膳食指导 温度小于十度，多见于北方冬季 冷库作业 南北极考察 寒带作业 低温对人体代谢的影响 1、对营养代谢的影响： 1）能量消耗增加10%15% 2）蛋白质需求增多，耐寒力增加 3）脂肪和碳水化合物：代谢、利用率增加 4）电解质和水 钠：增加盐，有利于耐寒 5）维生素需求增加 营养指导 1、增加能量供给 2、提高脂肪的供能比 3、保证蛋白质供给 4、保证新鲜蔬菜和水果的供给 5、合理的膳食制度 三、接触电离辐射人员的营养 1、对营养代谢的影响： 1）能量；消化增加 2）蛋白质：负氮平衡 3）脂肪：高血脂症 4）碳水化合物：高血糖症 5）矿物质：排出增加 6）维生素：B1消化、排出多，含量下降； C、E损失多 2、危害： 接触人群：核工业、医院 最大的危害是引起DNA损伤 3、营养指导 供给适宜的能量 2500千卡 给予充足的蛋白质饮食 1218% 增加不饱和脂肪酸的摄入 提供适量的果糖和葡萄糖 补充充足的矿物质 补充充足的维生素 四、接触化学毒物的人员 1、对营养代谢的影响： 1）蛋白质：质和量影响机体的解毒能力； 2）脂肪：多方面 3）碳水化合物：有解毒能力 4）矿物质：铁、锌、硒 5）维生素：C、E、A和-胡萝卜素 2、营养指导： 1）补充含硫氨基酸的优质蛋白质； 2）适当限制脂肪的摄入； 3）供给充足的维生素； 4）保证钙、铁、锌、硒矿物质； 5）保证丰富的膳食纤维 四、老年人群常见病的营养问题 （一）骨质疏松症 骨质疏松症是一种全身性的骨骼疾病，表现为骨质减少和骨折易 感性增高，“是以骨组织显微结构受损，骨矿成分和骨基质等比 例不断减少，骨质变？骨小梁数量减少，骨脆性增加和骨折风 险升高的一种全身骨代谢障碍的疾病” 原发性骨质疏松症多见于老人或绝经后的妇女 骨质疏松症的主要原因是缺钙、磷以及组成骨机质部分的蛋白质 ，另外老人骨细胞成骨作用和破骨作用之间的平衡随着年龄的 增大而越不稳定，破骨作用强于成骨作用，表现为溶骨作用为 主，骨中的钙不断溶解血中转移，最后从尿中排出，造成骨质 中钙、磷大量丢失。 老年性骨质疏松症的营养治疗原则： 1、多食高钙、高磷的食物，牛奶、虾皮、海带、豆制品 2、常补充高维生素D的食物，多食鱼肝、多晒太阳、多户外活动 3、多补充优质蛋白，鱼、禽、蛋、奶、豆制品 4、忌过量饮酒，尤其要限制啤酒、白酒、碳酸饮料和咖啡 （二）老年痴呆症 老年痴呆症是老年人多种脑部疾病所造成的综合症，其主 要表现为记忆力明显下降，计算能力差，对日期、地点 、人物的概念模糊不清及生活处理能力有不同程度的下 降，发病率占老年人群的4%-5%，在80岁以上的老人 中达17%-20% 老后痴呆症分为：老年性、血管性、混合性及其他性四种 类型，一般以前两种为多，约占70%-80% 大脑早衰，记忆减退，主要由脑动脉硬化引起，有学者认 为，过饱进食，特别晚餐过饱，大脑中会产生一种“纤 维样细胞生长因子”使毛细血管上皮细胞增加及脂肪细 胞增加，造成大脑动脉硬化，另外，过饱带来高能量， 将使大脑内乙酰胆碱含量下降。乙酰胆碱与记忆有关。 许多中枢神经介质都是蛋白质提供的氨基酸代谢产物， 所以老年性痴呆症的发生与蛋白质代谢有密切的关系。 铅、铝的过理摄入也是重要的危险因素 老年性痴呆营养治疗原则 1、增加蛋白质的供给 2、少食多餐切忌过量过饱 3、高维生素平衡膳食 4、摄入适量的无机盐等微量元素： 钙、碘、锌对老年痴呆有预防功能，钙有稳定 情绪，锌有促进大脑蛋白质合成，碘防止智力 下降。 5、防止水分丢失，生理性缺水，淡茶白开水为 佳，少量勤喝 6、补充使脑益智的食物，如香菇、木耳、牡蛎 、核桃、黑芝麻等 （三）便秘 常见老年性便秘临床称为弛缓型 常见的饮食治疗原则为： 1、多食纤维素含量丰富的食物：芹菜、韭菜、 番薯、芋头、香蕉、苹果、梨等。 2、多食泛酸含量丰富的食物：糙米、豆豉、柑 桔及动物肝脏等。 3、多食润肠、健脾的食物：黑芝麻、蜂蜜、核 桃仁、花生仁等。 4、尽量少食或不食辣椒、柿子、等使大便硬结 的食和粘性高的食物 （二）蛋白质 1、蛋白质对老年机体的影响 蛋白质摄入不足 加速老年人体器官衰老 2、蛋白质的推荐摄入量 65g-83g 因人而异 3、蛋白质的来源：优质蛋白质要占1/3以上， 最好1/2 （三）脂类 1、脂肪的供给量在50g以内，包括烹调的油料 在内占总热能20% 2、单不饱和脂肪酸/多不饱和脂肪酸/饱和脂肪 酸=1：1：1 3、胆固醇的含量应小于300mg/d （四）碳水化合物 1、碳水化合物总量在60%上下为量 2、多选择粗杂粮，薯类，不易使用蔗糖等简单糖类 3、多选用含果糖丰富的水果，蔬菜，且含丰富的膳食 纤维增加肠蠕动 （五）矿物质 1、钙：由于胃肠功能降低，肝肾功能衰退及老年人活 化维生素D的功能下降，钙的吸收率下降，一般20% ，体力活动的减少又增加了骨钙的丢失，尤其是女 性老人，适当补钙。 2、铁：老人对铁的吸收利用能力下降，造血功能减退 ，血红蛋白含量减少，易出现缺铁性贫血，应选择 含铁高的食物，同时多食含维生素C高的蔬菜水果。 3、锌：老年人的免疫功能，食欲与锌的含量有 关 4、硒：与人的抗衰防癌有关，正常人以 100mg/d 术后150-200mg/d 5、碘：参与甲状腺素的生成，与地方甲状腺肿 有关，促进生物氧化，调节能量转换 6、镁、铬、锰，镁与血管紧张度有关，镁盐可 减少心肌梗死的死亡率，铬有利于血脂和血糖 的下降，锰，有促进糖、脂肪代谢，维持高密 度脂蛋白的稳定。 （六）维生素 老年人由于体内代谢及免疫功能的减退，需要补充足 够的维生素，以促进代谢延缓衰老，维生素还有利 于老年人的消化和肠的蠕动，避免老年性便秘，并 有利于防止结肠癌及降低血清胆固醇。 1、维生素A：维生素A与其前体胡萝卜素不仅维持机 体正常的免疫功能，参与造血作用，减少贫血，而 且是一种强有力的抗氧化物，可以延缓衰老，增强 人体免疫力，预防和降低多种恶性肿瘤的发生。而 且在防治的脑血管疾病方面具有重要的价值，老年 人应注意多吃黄、绿色蔬菜、水果。800mg/d视黄 醇当量 2、维生素D： 维生纱D的缺乏而影响钙的吸收，老人 应多参加户外活动，经常晒太阳，并可适当补充维 生素D，如鱼肝油之类，10mg/d 3、维生素E 维生素具有阻止不饱和脂肪酸受 到氧化作用的损伤，清除体内自由基，维持组 织 细胞膜的完整性，促进红细胞的合成，抗 肿瘤、抗衰老，防治心血管疾病，老人维生 素E RNI为30mg/d 4、维生素B1 维生素B 1 具有促进糖类新陈代谢 ，保护神经系统健康，维护循环系统，增加食 欲促进消化吸收等生理功能，老年人对维生素 B1的利用率降低，因此摄入量不低于1.3mg/d ，适当选用瘦肉和豆制品，多吃粗杂粮，如燕 麦、荞麦、红薯等 5、维生素B2 与维生素B1的摄入量基本相同 6、维生素C：具有促进人体胶原蛋白合成，保 持毛细血管的弹性，减少血管脆性，防止老年 血管硬化，并可降低胆固醇，增强免疫力，抗 氧化等重要生理功能，因此老年人应摄入充足 的维生素C，RNI为130mg/d，老年人每日应 多吃新鲜绿色蔬菜，如菠菜，苦瓜，茼蒿，水 果，鲜枣，草莓，柑桔等。 7、叶酸、维生素B6 、维生素B12 摄入量的不足 可引起高同弄半胱氨酸血症是造成人体动脉粥 样硬化独立危险因素，这三种B族维生素分别 为B61.5mg/d,B12 2.6mg/d,叶酸为400mg/d 水：每天不少于30mL/kg，但也不要过多摄入： 1）未渴先喝，失水后喝 2）应多吃水份充足的食物 3）饮水时计时计量，每天清晨和临睡前饮水，劳动、 活动后饮水，及时补充丢失的水份。 4）多饮白天水 细胞 胰岛素受体 胰岛素 葡 萄 糖 老年人健康六个八 8分饱 8分暖 8杯水 8千路 80分钟动脑筋 8小时睡眠 判断题： 1、妊辰期胰岛素分泌增多，使孕妇的空腹血糖值低于非孕 妇，糖耐量试验时血糖增高幅度大且回复延迟，可导致糖 尿病； 2、孕期肾功能的改变导致尿中葡萄糖排出量的增加与血糖 浓度无关，应与糖尿病相鉴别； 3、怀孕后能量的需要量增加，因此从怀孕初期开始每天应 该在非孕基础上增加200kcal的能量； 4、怀孕期间对营养素需要的增加大于对能量需要量的增加 ，因此为了保证孕妇对营养素的需要，不必考虑控制体重 ； 5、胎儿早期肝脏尚未发育成熟而缺乏合成氨基酸的酶，所 有氨基酸均是胎儿的必需氨基酸，需要由母体提供； 6、由于孕妇体内雌激素水平提高，导致其钙吸收率减少， 因此为了保障胎儿获得充足的钙，必须增加钙的摄入量； 7、母体摄入适量的锌可促进胎儿的生长发育和预防先天性畸形； 8、世界卫生组织建议，孕早期和孕末期贫血的界定值是 Hb120g/L，同正常女性一样； 9、在高纬度、缺乏日光的北方地区，尤其在冬季人体合成维生素D 的能力非常有限，因此孕妇维生素D补充尤为重要； 10、孕期维生素A摄入过量可导致新生儿先天性缺陷； 11、母乳缺乏B族维生素和维生素C不会影响乳汁中B族维生素和维 生素C的含量，因此不会影响婴儿的身体健康，只会影响乳母本 身的健康； 12、目前我国乳母脂肪推荐与成人相同，膳食脂肪供给量占总能量 的2030； 13、维生素A不能通过乳腺进入乳汁，而维生素D则相反，因此乳 母的膳食不会影响乳汁中维生素A的含量，而对维生素D的含量 有较大的影响； 14、乳母的维生素C推荐量与正常女性的推荐量相同，均为 100mg/d; 15、推荐孕期适宜增重时，常依据BMI、孕期体重、受孕年龄、是 否哺乳或双胎； 16、低出生体重人群成年后易发生糖耐量增高、高胰岛素血症和 胰岛素抵抗； 17、孕期钙的吸收、储留与孕期雌激素水平呈正相关； 18、孕妇的甲状腺素不能通过胎盘、胎儿依赖自身合成的甲状腺 素； 19、孕期血浆葡萄糖、氨基酸、铁以及水溶性维生素含量均增高 ； 20、妊辰时体重正常，计划哺乳的女性孕期增重的适宜值为12kg; 21、孕期由于增加食物摄入量极易引起体重过多增长，保证适宜 能量摄入的最佳方法是监测和控制孕期每周体重的增长； 22、母乳喂养可以降低乳母发生乳腺癌和卵巢癌的危险； 23、胸围交叉的时间愈早，反映婴儿的身