临床妇科总结课件

妇产科学 常见症状 v阴道流血 青春期：不规律的阴道流血 无排卵性功血 治疗：止血、调周期，不促排卵 生育期 v 妊娠相关疾病 妊娠 早期妊娠中期妊娠晚期妊娠 停经后阴道流血 v流产：停经6-8周，下腹痛 v异位妊娠：停经6-8周，一侧下腹痛 v葡萄胎：停经8-12周，阵发性下腹痛 流产 症状体征治疗 阴道 流血 腹痛 先兆流产少轻正常妊娠保胎 难免流产多 重，未见 妊娠物 宫口开，子宫 大小正常 清宫 不全流产多 重，有妊 娠物 宫口开，子宫 小 清宫 完全流产无或 少 无正常未孕女性不处理 特殊类型 症状体征处理 稽留流产子宫不增大反 而缩小，胎动 消失 子宫小于停经 月份 先查DIC，在 刮宫（12周 ）或引产 习惯性流产3次，流产经 过相同 查病因，宫颈 环扎术（14- 18w） 流产感染发热，腹痛， 阴道分泌物血 性，臭味 腹部压痛，子 宫复旧不良 流血少，控制 感染，清宫 流血多，同时 异位妊娠 v病因：流产史-盆腔炎（输卵管） v症状：停经，阴道流血少，点滴，一侧下腹部剧烈 疼痛，失血性休克 v体征：移动性浊音（+），压痛，反跳痛，子宫大 ，软，附件区包块，压痛。 v诊断：HCG；阴道后穹窿穿刺术 v治疗： 病情稳定，出血少，包块小于4cm药物 手术为主：有生育要求保守手术 葡萄胎 v病理：绒毛水肿 v表现：1.停经后阴道流血，阵发性腹痛 2.子宫大于停经月份，无胎体，胎心 3.妊娠呕吐，妊高症更早，严重 4.黄素化囊肿：双侧（2-4个月消退） 5.类甲亢症状 v治疗：清宫，病理；大于40岁，手术切除子宫 v随访：3个月：1周一次；3个月：2周一次；6个 月：1个月一次；1年以后：半年一次。避孕 女性，29岁，结婚两年未育，现停经8+周，感下 腹隐痛伴阴道少许流血3天。妇科检查：阴道少许 血液，宫颈口未扩张，子宫约50+天孕大，软， 双附件正常，最可能的诊断是 A子宫肌瘤 B慢性盆腔炎 C先兆流产 D功能失调性月经紊乱 E子宫腺肌病 v答案：C 女性，28岁，停经42天，阴道流血伴下腹隐痛3 天,加剧半天.妇科检查：阴道内有较多血块，宫 颈口开大，可见血块及组织块堵塞于宫颈口内， 子宫约孕6w大，最可能的诊断是 A不全流产 B难免流产 C先兆流产 D完全流产 E稽留流产 v 答案：B 26岁，女性，停经45天， 突感下腹坠痛及肛门坠胀 感，少量阴道流血及头晕 呕吐半天。体格检查：面 色苍白，BP 80/40 mmHg，腹肌略紧张，下 腹压痛。妇科检查：阴道 少量血性物，宫颈举痛（ ），后穹隆饱满，子宫 稍大，附件区触诊不满意 1首选检查项目应是 AB型超声检查 B后穹窿穿刺 C血常规及出凝血时间 D尿妊娠试验 E诊断性刮宫 v 答案：B 14本例最可能的诊断是 A急性盆腔炎 B先兆流产 C卵巢囊肿蒂扭转 D异位妊娠 E难免流产 v 答案：D 15本例最恰当的处理是 A中医治疗 B纠正休克 C输血同时手术探查 D应用抗生素 E静脉输液 v 答案：C 中晚期阴道流血 v前置胎盘：无痛性、无诱因、反复 v胎盘早剥：持续性腹痛 v早产：规律宫缩，宫颈管消失，宫口扩张 前置胎盘 v病因：流产，分娩 v表现：28w以后，无痛性，无诱因，反复出现阴 道流血；子宫正常，胎儿正常，胎头高浮 v诊断：B超 v治疗：小于34周，病情稳定期待，禁肛查 阴道检查 终止大出血；大于36w，胎儿成熟； 小于36w，胎儿缺氧。 剖宫产 胎盘早剥 v病因：妊高症，外伤 v病理：底蜕膜出血 v表现：持续性腹痛，阴道流血与贫血不成正比，子 宫大于妊娠周数，硬，压痛，胎位可扪及或不清， 可有DIC v治疗：一经确诊，终止妊娠剖宫产 早产 v 28w以后， 37w v 病因：阴道炎 v 诊断： 1. 先兆早产：10min一次宫缩，宫颈管缩短 2. 早产临产：5min一次宫缩，宫颈管缩短 75%，宫口2cm ，阴道血性分泌物或少量流 血，或流液 v 治疗：先兆早产保胎 早产促胎肺成熟 24岁初孕妇。妊娠33周，头痛6天，经检查血 压160/110mmHg，治疗3天无显效。今晨5时突 然出现剧烈腹痛。检查子宫板状硬。最可能 的诊断是 A妊娠合并急性阑尾炎 B胎盘早剥 C前置胎盘 D先兆子宫破裂 E先兆早产 答案：B 产后 v 产后出血：24h（2h），500ml v 诊断及处理： 1. 子宫收缩乏力（最常见）：胎盘娩出后流血， 子宫软促宫缩，手术 2. 胎盘因素：胎儿娩出后出血，胎盘娩出迟 滞留-膀胱充盈；粘连或植入-流产史； 残留-胎盘正常娩出，不完整 3.软产道裂伤：活动性出血，子宫收缩好 4.凝血功能：血液病史，胎盘早剥，羊水栓塞，先 兆子痫 产褥感染 v症状：产后血性恶露时间长，有臭味，发热 v体征：子宫大，软，有压痛 v治疗：抗生素，清宫， 妊娠无关疾病 v功血 v子宫肌瘤 v子宫内膜异位症 v宫颈癌 v宫内节育器 功血 v 排卵性功血 1. 黄体功能不全 周期短，月经量少，不孕或流产，BBT：高温相 短，月经晚期，子宫内膜分泌反应慢 2.子宫内膜不规则脱落 周期正常，经期延长（9-10天），量多。BBT： 高温相长，月经5-6天见分泌期子宫内膜 子宫肌瘤 v 病因：E、P v 表现：月经量多，经期延长，继发性贫血，压迫 症状，不孕；子宫增大，表面结节状突起，无压 痛。 v 处理： 1. 随访：肌瘤小，无症状， 2. 药物：子宫小于妊娠2个月，症状轻 3. 手术：小于35岁，挖除肌瘤 大于35岁，切子宫 子宫内膜异位症 v病因：激素依赖 v病理：卵巢最常累及，巧克力囊肿 v表现：经量增多，经期延长，经前点滴出血，继发 性痛经，进行性加重，不孕 v诊断：腹腔镜 v处理：年轻，症状轻药物 年轻，症状重，未生育切除病灶 45岁以下，症状重保留卵巢 45岁以上，根治术 宫颈癌 v病因：HPV，多产，过早性生活 v病理：鳞柱状上皮交界移行带 鳞癌 v转移：直接蔓延 v表现：接触性出血，经期延长，经量增多，绝经后 流血，晚期大出血，米泔样或米汤样大量白带，恶 臭 v诊断：细胞学，活检，碘试验 v处理：手术 v随访：术后1个月；1年内3个月；2年内3-6个月 ，3-5年，半年一次 CIN vCIN1：未生育，随访；生育，物理治疗 vCIN2：物理治疗 vCIN3：未生育，宫颈锥切；生育，子宫全切 围绝经期及绝经后 v功血 v外阴阴道炎 v恶性肿瘤：宫颈癌 子宫内膜癌 外阴癌 子宫肉瘤（肌瘤病史，绝经后肌瘤迅 速长大） 功血 v无排卵性功血 v诊断：排除恶性肿瘤 v处理：止血刮宫 调周期 减少月经量内膜切除 预防内膜病变 子宫内膜癌（宫体癌） v病因：不孕，外用雌激素，高血压、肥胖、糖尿病 v病理：腺癌 v表现：绝经后阴道流血，量少，或者月经量多，阴 道浆液性排液，子宫增大，稍软 v诊断：家族史，分段诊刮，CA125 v治疗：手术，孕激素 v随访：2年内，3-6个月 3-5年，半年一次 下腹痛 v妊娠相关：子宫破裂，胎盘早剥，早产、阑尾炎 v青春期：痛经 v生育期：子宫内膜异位症 盆腔炎（流产史，物理中药治疗） 卵巢肿瘤蒂扭转（畸胎瘤，立即手术） 白带异常 v 伴瘙痒：阴道炎 v 无明显症状：宫颈炎（白带多，黄色） v 血性白带：IUD，宫颈癌，重度宫颈糜烂，粘膜 下肌瘤 v 水样白带：宫颈癌 阴道炎 白带瘙痒体征治疗 滴虫 黄色，稀薄 ，泡沫，臭 中等 阴道粘膜 充血，草 莓样宫颈 全身，甲硝唑，性伴侣 ，月经后复查 假丝酵母 菌 豆渣样或 凝乳样 严重 阴道黏膜 红肿，白 膜 局部，克霉唑，月 经前复查 细菌性阴 道病 白色，稀薄 ，匀质，线 索细胞 可无 症状 无改变无症状不治疗 妊娠期：甲硝唑 老年性阴 道炎 稀薄，淡 黄，脓血 性 瘙痒 ，灼 烧感 补充雌激素，甲硝 唑 异常分娩 v 产程延长 1. 早期延长：宫缩乏力 骨盆入口平面狭窄 2.早期正常，第一产程末延长：中骨盆平面狭窄 3.早期正常，第二产程停滞：出口狭窄 宫缩乏力 v协调性：收缩力弱，宫缩时间短。宫缩时，子宫不 硬。 第一产程： 胎心正常：宫口小于3cm，灌肠。 宫口大于3cm，人工破膜（宫缩间歇） 缩宫素 胎儿窘迫：剖宫产 第二产程：胎头S+，胎头吸引或产钳 第三产程：前肩娩出后，缩宫素 v不协调性：镇静剂；胎儿窘迫，剖宫产 24岁初产妇，规律宫缩10小时，连续观察2小时 ，宫口由6cm开大至7cm，胎头1，胎心140 次分。本例恰当的处置应是 A严密观察产程进展 B肌注哌替啶（杜冷丁） C静脉滴注缩宫素 D立即行人工破膜 E立即行剖宫产术 v答案：D 入口狭窄：扁平型 v骶耻外径 18cm，前后径 10cm v胎头高浮，潜伏期，活跃早期延长，胎膜早破，继 发性宫缩乏力，绝对狭窄时，先兆子宫破裂 v处理：绝对狭窄剖宫产 相对狭窄胎儿小于3kg，试产 中骨盆、出口狭窄（漏斗型、类人猿型） v诊断：坐骨棘间径10cm，坐骨切迹2指 持续性枕后位或枕横位，先兆子宫破裂，胎儿窘迫 v处理：宫口开全，S+,徒手转胎位，助产 其他情况，剖宫产 出口狭窄 v诊断：坐骨结节间径7.5cm（耻骨弓 90， 漏斗型骨盆），+后矢状径15cm v处理：剖宫产 v 26岁，初产妇，妊娠39周 ，规律宫缩18小时，肛查宫 口8cm，先露0，胎膜未破 。腹部触诊为头先露，宫缩 时宫体部不硬。持续30秒， 间隔5分钟。胎心136次 分，B型超声检查示胎儿双顶 径为9.0cm。 v 5出现以上情况最可能是 v A子宫收缩过强 v B胎儿过大 v C子宫收缩乏力 v D骨盆狭窄 v E胎儿畸形 v 答案：C v 6本例首先的处理是 v A人工破膜 v B立即剖宫产 v C静脉滴注催产素5U v D肌注度冷丁100mg v E观察1小时后再决定 v 答案：A v 7若破膜后发现羊水为棕黄色，最 合适的处理是 v A严密观察产程，等待自然分娩 v B立即剖宫产 v C小剂量滴注催产素 v D持续吸氧，等待宫口开全 v E产钳助娩 v 答案：B v孕妇,29岁,C2P0,39周妊娠，产科检查：宫高 v32cm。枕左横位，胎心率128次分，尿蛋白 （-）。骨盆外测量：出口横径为7.5cm，应进一 步检查 vA出口后矢状径 vB对角径 vC坐骨棘间径 vD坐骨切迹宽度 vE骶骨前面弯曲度 v答案：A v测得初孕妇坐骨结节间径7cm，出口后矢状径 7cm，现妊娠39周，估计胎儿约3200g，宫缩 正常，宫口开大2.5cm，正确的分娩方式应是 vA自然分娩 vB会阴侧切，经阴道分娩 vC胎头吸引术 vD产钳术 vE剖宫产术 v答案：E 产程缩短 v宫缩过强： 1. 协调性：产程快，软产道裂伤。 处理：提前1-2周住院 新生儿维生素K1、破伤风 2.不协调性： 强直性子宫收缩：产妇持续腹痛，拒按，烦躁，胎儿窘迫 ，血尿，病理性缩复环 处理：抑制宫缩，头盆不称时剖宫产 痉挛性狭窄环：产妇持续性腹痛，产程进展慢，环不上升 。 处理：胎心好，镇静剂；不缓解，胎心不好，剖宫产 胎儿死亡，乙醚麻醉 v26岁初产妇，妊娠40周，临产后10小时出现烦 躁不安，自述下腹痛难忍。检查腹部见病理缩复环 ，下腹拒按，胎心听不清，导尿为血尿，此病例应 诊断为 vA先兆子宫破裂 vB子宫破裂 vC重型胎盘早剥 vD羊水栓塞 vE妊娠合并急性泌尿系感染 v答案：A 常用数据 v子宫：78cm*45cm*23cm，5ml， 50g；妊娠后，5L，1.1kg v胎盘：圆形，中央厚，直径1620cm， 450g650g v脐带：30cm80cm，2动脉，1静脉 v羊水：38w：1000ml；40w：800ml。 过多：大于2000ml，AFV大于7，AFI大于18 过少：小于300ml， AFV小于2，AFI小于5 v胎心：120-160次/分 v胎动：大于10次/12h v胎盘功能：尿雌三醇：10mg，功能低下 血清HPL：4mg/L v双顶径大于8.5cm，成熟 骨盆测量 v入口平面： 髂棘间径：23-26cm，骶耻外径18-20cm； v中骨盆： 坐骨棘间径：10cm，坐骨切迹：3指 v出口平面 坐骨结节间径：8.5-9.5cm 坐骨结节间径+后矢状径大于15cm