颈丛臂丛胸神经课件

人人 体体 解解 剖剖 学学 Human anatomyHuman anatomy 黔南民族医学高等专科学校黔南民族医学高等专科学校 人体解剖学及组织胚胎学教研室李建富人体解剖学及组织胚胎学教研室李建富 周围神经周围神经 组成：脑神经：组成：脑神经：1212对；脊神经：对；脊神经：3131对（对（C8C8、 T12T12、L5L5、S5S5、C01C01）；）；内脏神经。内脏神经。 脊神经脊神经 组成组成 前根：运动性前根：运动性 后根：感觉性，有脊神经节（假单极后根：感觉性，有脊神经节（假单极 神经元）。神经元）。 纤维成分纤维成分：躯体运动纤维、躯体感觉纤维、：躯体运动纤维、躯体感觉纤维、 内脏运动纤维、内脏感觉纤维。内脏运动纤维、内脏感觉纤维。 分支分支： 1 1、前支粗大，先形成丛再发出分支（除胸、前支粗大，先形成丛再发出分支（除胸 神经外）神经外） 2 2、后支脊部深层肌肉，比较细小。、后支脊部深层肌肉，比较细小。 大的分支：枕大神经枕部皮肤。大的分支：枕大神经枕部皮肤。 臀上皮神臀部外上皮肤臀上皮神臀部外上皮肤 3 3、交通支脊神经与交感干相连、交通支脊神经与交感干相连 4 4、脊膜返支脊髓被膜、脊膜返支脊髓被膜 一、颈丛：一、颈丛： （一）组成：（一）组成：C1C14 4前支前支 （二）位置：胸锁乳突肌深方。（二）位置：胸锁乳突肌深方。 （三）分支：（三）分支： 1 1、皮支皮支：由胸锁乳突肌后缘中点发出神经：由胸锁乳突肌后缘中点发出神经 点（颈部皮肤麻醉部位）点（颈部皮肤麻醉部位） 1 1）枕小神经枕部，耳廓附近皮肤）枕小神经枕部，耳廓附近皮肤 2 2） 耳大神经耳廓附近皮肤耳大神经耳廓附近皮肤 3 3） 颈横神经颈部颈横神经颈部 皮肤皮肤 4 4）锁骨上神经第）锁骨上神经第2 2肋间隙以上胸壁、颈肋间隙以上胸壁、颈 下部、肩部皮肤下部、肩部皮肤 。 2 2、膈神经膈神经： 前斜角肌前面外侧上端 前斜角肌前面外侧上端 下端内侧 下端内侧 锁锁 骨下骨下A A、V V间 间 胸廓上口胸廓上口 肺根前方 肺根前方 纵隔胸膜与纤维心包之间 膈中心腱纵隔胸膜与纤维心包之间 膈中心腱 1 1）肌支膈肌）肌支膈肌 2 2）感觉支胸膜、心包，右膈神经感觉支）感觉支胸膜、心包，右膈神经感觉支 还分布于肝及肝外胆道右侧肝、胆囊，肝外还分布于肝及肝外胆道右侧肝、胆囊，肝外 胆道感觉（炎症引起右颈、肩的放射性疼痛胆道感觉（炎症引起右颈、肩的放射性疼痛 ） 受损表现：受损表现：1 1、呼吸困难（瘫痪），、呼吸困难（瘫痪）， 2 2、呃逆（兴奋）。、呃逆（兴奋）。 二、二、臂丛臂丛 （一）组成：（一）组成：C C5-8 5-8和 和T T 1 1 一部分。一部分。 （二）位置：经斜角肌间隙穿出，包绕腋（二）位置：经斜角肌间隙穿出，包绕腋A A入入 腋窝（锁骨后方），阻滞部位锁骨中点后方腋窝（锁骨后方），阻滞部位锁骨中点后方 。 （三）分支：三）分支： 1 1、胸前神经胸大，小肌、胸前神经胸大，小肌 2 2、胸长神经前锯肌表面伴胸外侧胸长神经前锯肌表面伴胸外侧A A下降（损下降（损 伤翼状肩）伤翼状肩） 3 3、胸背神经胸背神经背阔肌，伴肩胛下背阔肌，伴肩胛下A A走行。走行。 4 4、肩胛背神经：支配菱形肌、肩胛提肌。、肩胛背神经：支配菱形肌、肩胛提肌。 5 5、肩胛上神经：支配冈上肌、冈下肌。、肩胛上神经：支配冈上肌、冈下肌。 6 6、肩胛下神经：支配大圆肌、肩胛下肌。、肩胛下神经：支配大圆肌、肩胛下肌。 7 7、臂内侧皮神经：臂内侧皮肤感觉。、臂内侧皮神经：臂内侧皮肤感觉。 8 8、前臂内侧皮神经：前臂内侧皮肤感觉。、前臂内侧皮神经：前臂内侧皮肤感觉。 9 9、正中神经正中神经：起自内、外侧束，伴随肱：起自内、外侧束，伴随肱A A下降下降 肘窝肘窝穿旋前圆肌穿旋前圆肌 指浅、深屈肌之指浅、深屈肌之 间 腕管 手掌间 腕管 手掌 1 1） 肌支支配除肱桡肌，尺侧腕屈肌，指深屈肌支支配除肱桡肌，尺侧腕屈肌，指深屈 肌尺侧半的前臂肌前群、鱼际肌（除拇收肌肌尺侧半的前臂肌前群、鱼际肌（除拇收肌 ）和）和1 1、2 2引状肌。引状肌。 2 2）皮支：手掌桡侧）皮支：手掌桡侧2/32/3、桡侧、桡侧3 3个半指掌面和个半指掌面和 桡侧桡侧3 3个半指指背中远节的皮肤。个半指指背中远节的皮肤。 3 3）损伤：不能屈腕、腕掌、掌指、指间关节）损伤：不能屈腕、腕掌、掌指、指间关节 。鱼际萎缩（猿手）。手掌桡侧。鱼际萎缩（猿手）。手掌桡侧2/32/3及桡侧及桡侧3 3 个半指掌面、桡侧个半指掌面、桡侧3 3个半指指背中远节皮肤感个半指指背中远节皮肤感 觉障碍。觉障碍。 1010、尺神经尺神经：起自臂丛内侧束：起自臂丛内侧束 走行：伴肱 走行：伴肱A A在肱二头肌内侧沟下行 尺在肱二头肌内侧沟下行 尺 神经沟 神经沟 尺侧腕屈肌深面尺侧腕屈肌深面下降（伴尺下降（伴尺A A） ） 腕横韧带浅面入手掌。腕横韧带浅面入手掌。 1 1）肌支：尺侧腕屈肌，指深屈肌尺侧半，）肌支：尺侧腕屈肌，指深屈肌尺侧半， 拇收肌，拇收肌，3 3、4 4蚓状肌，小鱼际肌，骨间肌蚓状肌，小鱼际肌，骨间肌 。 2 2）皮支：手掌尺侧）皮支：手掌尺侧1/31/3，1 1个半指掌面，手个半指掌面，手 背尺侧背尺侧2 2个半指，手背尺侧半。个半指，手背尺侧半。 3 3）损伤：拇指不能内收，骨间肌萎缩，）损伤：拇指不能内收，骨间肌萎缩，“ “爪爪 形手形手” ”。手掌尺侧。手掌尺侧1/31/3，1 1个半指掌面，手背尺个半指掌面，手背尺 侧侧2 2个半指，手背尺侧半皮肤感觉障碍。个半指，手背尺侧半皮肤感觉障碍。 1111、桡神经桡神经：起自臂丛后束。：起自臂丛后束。 走行：入桡神经沟（伴肱深走行：入桡神经沟（伴肱深A A） ） 外侧肌间隔 外侧肌间隔 桡肱肌与肱肌间桡肱肌与肱肌间分浅、分浅、深支深支 1 1） 肌支：肱桡肌，前臂后群肌，肱三头肌。肌支：肱桡肌，前臂后群肌，肱三头肌。 2 2）皮支：臂、前臂后面的皮肤，手背桡侧半）皮支：臂、前臂后面的皮肤，手背桡侧半 ， 桡侧桡侧2 2个半指的皮肤。个半指的皮肤。 3 3）损伤：不能伸腕、掌、掌指、指间关节，）损伤：不能伸腕、掌、掌指、指间关节， “ “垂腕征垂腕征” ”。手背桡侧半、桡侧。手背桡侧半、桡侧2 2个半个半 指、臂后部、前臂后部皮肤感觉障碍指、臂后部、前臂后部皮肤感觉障碍 1212、肌皮神经肌皮神经：起自臂丛外侧束：起自臂丛外侧束 走行：穿喙肱肌 走行：穿喙肱肌 肱二头肌与肱肌之间 肱二头肌与肱肌之间 前前 臂外侧皮神经臂外侧皮神经 1 1）肌支：肱二头肌、肱肌、喙肱肌）肌支：肱二头肌、肱肌、喙肱肌 2 2）皮支：前臂外侧皮肤）皮支：前臂外侧皮肤 3 3）损伤：屈肩、肘障碍，前臂外侧皮肤感觉）损伤：屈肩、肘障碍，前臂外侧皮肤感觉 障碍。障碍。 1313、腋神经腋神经：起自臂丛后侧束，位置较深：起自臂丛后侧束，位置较深 走行：穿四边孔三角肌后缘中点浅出 走行：穿四边孔三角肌后缘中点浅出 1 1）肌支：三角肌、小圆肌）肌支：三角肌、小圆肌 2 2）皮支：臂外侧上皮神经）皮支：臂外侧上皮神经 肩部，臂外肩部，臂外 侧上部皮肤。侧上部皮肤。 3 3）损伤：肩关节不能外展，塌肩。肩部）损伤：肩关节不能外展，塌肩。肩部 ，臂外侧上部皮肤感觉障碍。，臂外侧上部皮肤感觉障碍。 上肢皮肤支配上肢皮肤支配 1 1、肩部皮肤 、肩部皮肤 1 1）腋神经 臂丛 ）腋神经 臂丛 2 2）锁骨上神经外侧支 颈丛）锁骨上神经外侧支 颈丛 2 2、臂后面皮肤 、臂后面皮肤 臂后皮神经 臂后皮神经 桡神经 桡神经 3 3、臂内侧皮肤 、臂内侧皮肤 臂内侧皮神经 臂丛臂内侧皮神经 臂丛 4 4、臂外侧皮肤 、臂外侧皮肤 上部：臂外侧上皮神经 上部：臂外侧上皮神经 腋神经 腋神经 下部：臂外侧下皮神经 下部：臂外侧下皮神经 桡神经 桡神经 5 5、前臂内侧皮肤 、前臂内侧皮肤 前臂内侧皮神经 前臂内侧皮神经 臂丛臂丛 6 6、前臂外侧皮肤 、前臂外侧皮肤 前臂外侧皮神经 肌皮神经前臂外侧皮神经 肌皮神经 7 7、前臂后面皮肤 、前臂后面皮肤 前臂后皮神经 桡神经 前臂后皮神经 桡神经 8 8、手部皮肤手部皮肤 ：见正中神经、尺神经、桡神：见正中神经、尺神经、桡神 经分布经分布 三、三、胸神经前支胸神经前支：1212对，对，节段性分布节段性分布。 肋间神经： 肋间神经：1111对对 肋下神经： 肋下神经：1 1对对 1 1、肌支：肋间肌，膈肌，腹壁肌肉、肌支：肋间肌，膈肌，腹壁肌肉 2 2、皮支：胸腹壁的皮肤，胸、腹膜壁层、皮支：胸腹壁的皮肤，胸、腹膜壁层 。 3 3、节段性：、节段性：T T 2 2 胸骨角胸骨角 T T 4 4 乳头乳头 T T 6 6 剑突根剑突根 T T 8 8 肋弓肋弓 T T1010脐脐 T T1212脐与耻骨联合连线中点脐与耻骨联合连线中点 脊神经 前根 脊神经前支 后根 脊神经节 脊神经后支 31对: C C 1-8, T T 1-12, L L1-5, S S 1-5, C COO 1 （交通支） 脊神经 成分 后正中线两侧 的肌肉和皮肤 除胸神经外，其余 脊神经前支交织 成丛相应部位 躯体运动 躯体感觉 内脏