医学静脉输液课件

LOGO 静脉输液静脉输液 陈永利 泗洪县中心医院 Company Logo 第一节第一节 静静 脉脉 输输 液液 v静脉输液（intravenous infusion）是将一定 量的无菌溶液或药液直接输入静脉的方法。 Company Logo 目的 补充血容量， 维持血压， 改善微循环。 补充水分及 电解质， 维持酸碱平衡。 补充营养， 供给热能， 促进组织修复 解毒， 控制感染， 利尿和治疗疾病。 。 Company Logo 常用溶液 v晶体溶液 v胶体溶液 v静脉高营养 葡萄糖溶液 等渗电解质溶液 碱性溶液 高渗溶液 低分子右旋糖酐（脉通） 中分子右旋糖酐 706代血浆 血液制品 5 %白蛋白和血浆蛋白 氨基酸、 脂肪乳剂等 Company Logo 输液原则 输入溶液的种类及量应根 据患者的水、电解质及 酸碱平衡紊乱的程度来 决定 一般遵照 “先晶后胶”、 “先盐后糖”、 “宁酸勿碱” 的原则。 Company Logo 部位 静脉输液时，应根据病人的 具体病情、 身体胖瘦、病程长短选择合 适的部位 这对于能否及时、准确地完 成输液治疗有密切的关系 Company Logo 常用的输液部位有 v周围静脉 v头皮静脉 v颈外静脉 v锁骨下静脉 v股静脉 股静脉 颈外静脉 颈内静脉 锁骨下静脉 Company Logo 周围静脉 上肢 v肘正中静脉 v头静脉 v贵要静脉 v手背静脉网 Company Logo 手 背 静 脉 网 Company Logo 周围静脉 下肢 v大隐静脉 v小隐静脉 v足背静脉网 Company Logo 头皮静脉 通过头皮浅表静脉输液，小儿多选此部位。 v颞浅静脉、 v额静脉、 v耳后静脉、 v枕静脉。 Company Logo 二、常用静脉输液法二、常用静脉输液法 （一）周围静脉输液法 （二）头皮静脉输液法 Company Logo 2、 静脉留置输液法 （一）周围静脉输液法 1、密闭式输液法 Company Logo 1、密闭式输液法 用物 注射盘 输液器 静脉穿刺针（68号） 加药用注射器 按医嘱准备输液溶液和药物 输液架和篮或网套 弯盘 胶布或敷贴、止血带、巡视卡卡 治疗单 Company Logo 在治疗室 1床张三 生理盐水250ml + 青霉素160万u 2/日 插管加药 备物 Company Logo 在 病 房 调滴速 固定三松 穿刺 再排气消毒 握拳 扎止血带备胶布选静脉 排气查对、解释挂输液瓶 填卡安置、整理 Company Logo 操作步骤及要点 选择静脉： 根据病情及药 液的性质 静脉应粗直、 弹性好、 避开关节 结扎止血带： 在穿刺点上 方5cm处 进针角度： 针尖斜面向上 与皮肤呈15-30 角 Company Logo 排气法 Company Logo 结扎止血带方法结扎止血带方法静脉穿刺方法静脉穿刺方法 Company Logo 胶布固定方法胶布固定方法 夹板固定肢体法夹板固定肢体法 Company Logo 注 意 事 项 严格执行无菌操作及查对制度 注意保护和合理使用静脉，抢救时用大静脉、双通 道 妥善固定防脱出 临时配制排顺序 加强巡视，勤观察 Company Logo 2.静脉留置输液法 可保护静脉，减少因反复穿刺而造成的痛苦和血管 损伤，保持静脉通道畅通，利于抢救和治疗。适用 于需长期输液，静脉穿刺较困难的患者 Company Logo 静脉留置针输液优点 静脉留置针材料柔 软， 不会对所留置 的静脉造成伤害 保护静脉， 减少患者因 反复静脉穿刺 而造成血管的损伤 以及精神上的痛苦 为抢救提供 有效的治疗通道 减轻护理人员 的工作负担 Company Logo 静脉留置针 Company Logo 常用封闭液有 1.无菌生理盐水，每次用510ml，每隔68h重 复冲管一次。 2.稀释肝素溶液，每毫升生理盐水含肝素10 100u，每次用量25ml Company Logo 静脉留置针的护理要点： 暂停输液应注肝素稀释液 再次输液时应先推注510mL生理盐水冲管 每次输液前后检查、询问患者： 穿刺部位及静脉走向红、肿、热、痛 及静脉硬化及时拔除导管 Company Logo （二）头皮静脉输液法 1.用物 头皮针、5ml注射器 2.选位 需和动脉鉴别、70%乙醇消毒 3.穿刺手法 4.滴数调节 额静脉 颞浅静脉 耳后静脉 枕静脉 Company Logo 三、输液速度的调节 v（一）输液速度的计算 v在输液过程中，每毫升溶液的滴数称该输液器的滴 系数（滴/ ml）。目前常用静脉输液器的滴系数 有10、15、20三种型号。 v静脉点滴的速度和时间可按下列公式计算。 1已知输入液体总量与计划所用输液时间 ，计算每分钟滴数。 液体总量（ml）滴系数 每分钟滴数= 输液时间（分） Company Logo 2已知每分钟滴数与输液总量，计算输液所需用的 时间？ 液体总量（ml）滴系数 输液时间（小时）= 每分钟滴数60（分） Company Logo 滴速调节 年龄 成人4060滴/分 儿童2040滴/分 病情 年老体弱、婴幼儿、心肺疾患者宜慢 休克、脱水、脑水肿者快速 药物 高渗药、钾盐、升压药、降压药慢滴 利尿剂、脱水剂快滴 Company Logo 补钾原则 不宜过浓不宜过快 不宜过多 不宜过早 不超过0.3% 30-40滴/分 成人：5g/日 小儿：0.1-0.3g/kg体重 见尿补钾 Company Logo 静脉输液泵、注射泵 Company Logo 四、常见输液故障及排除四、常见输液故障及排除 溶液不滴原因之一： 与针头有关 针头滑出血管外 针头斜面紧贴血管壁 针头阻塞 Company Logo 溶液不滴原因之二： 与压力有关 v内压升高 原因：静脉痉挛 v外压降低 液体静压降低 原因：输液瓶位置过低 向下的大气压降低 原因：通气管阻塞 Company Logo 输液故障及处理 滴液不畅或不滴 排气管、输液管、肢体扭曲受压 针头滑出血管外 针头紧贴血管壁 针头阻塞 压力过低 静脉痉挛 茂菲氏滴管内液面过高 茂菲氏滴管内液面过低 茂菲氏滴管内液面自行下降 注射处肢体肿胀、疼痛 Company Logo 六、常见输液反应及护理六、常见输液反应及护理 原因: 输入致热物质： 致热原、死菌、游离菌体蛋白、 药物成分不纯等 Company Logo 原 因 输入致热物质： 致热原、死菌、游离菌体蛋白、药物成分不纯等 临床表现 发冷、寒颤和发热 轻者 体温38左右，停止输液后数 小时内恢复正常 重者 初起寒颤，继之高热达40 41，并有恶心、呕吐、头痛、脉速、 全身不适等。 防治方法 1.输液前要严格检查药液、输液用具。 2.一旦出现发热反应，立即减慢滴速或 停止输液。 3.对症处理 4.保留剩余溶液和输液器，查找原因 Company Logo 原因 输液速度过快，短时间内输入过多液体， 使循环血容量急剧增加，致使心脏负荷过重 而引起心衰、肺水肿。 临床表现 突感胸闷、呼吸急促、咳嗽、面色苍白、出冷汗、心前区有压迫感或疼痛， 咳粉红色泡沫样痰，重者可由口鼻涌出，肺部遍布湿罗音，脉数且弱，心率快且 节律不整。 Company Logo 防治方法 1.输注过程中控制滴速，量不可过多，特殊病人 尤应注意。 2.立即停止输液，通知医生 3.端坐位，两腿下垂 4.遵医嘱给药（如利尿剂、扩血管药、平喘剂、 强心药等） 5.高流量吸氧，湿化瓶内加2030酒精 6.必要时，四肢轮扎 Company Logo 临床表现 沿静脉走向出现条索 状红线，局部组织发红、 肿胀、灼热、疼痛，有时 伴有畏寒、发热等全身症 状。 原因 输液中无菌操作不严，局部静脉 感染 长期输入浓度高、刺激性强的药 物或静脉置管时间过长引起局部 静脉壁化学炎性反应 Company Logo 防治方法 1.严格执行无菌技术操作 *有计划地更换注射部位 *点滴速度宜慢，防止药物外 渗 *充分稀释对血管有刺激的药 物 3.保护静脉 2.停止在此静脉输液，抬高患 肢，局部用95%酒精或50%硫酸 镁热湿敷，也可中药外敷。 5.如合并感染，可遵医嘱给 予抗生素治疗 4.超短波理疗 Company Logo 原因 1、输液导管内空气未排尽 2、导管连接不紧，有裂隙 3、加压输液、输血时，无人在 旁看守 Company Logo 临床表现 1、乏力、眩晕、濒死感，胸部 感觉异常不适或胸骨后疼痛，即 出现呼吸困难和严重紫绀 2、心前区“水泡音”，心电图示 心肌缺血和急性肺心病 防治方法 输液时必须排尽空气，加压输液时护士应严密观察，不得离开患者 立即让患者取左侧卧位和头低足高位 氧气吸入 Company Logo 六、输液微粒及消除六、输液微粒及消除 输液微粒 是指输入液体中含有的非代谢性颗粒 杂质，其直径一般为115m，大的直径 可达50300m。 Company Logo v输液微粒污染 指在输液过程中，输液微粒随液体进入人体，对人 体造成严 重危害的过程。 v微粒的来源： 溶液水质及原材料 制剂生产过程污染 输液容器材料、玻璃、橡胶塞 输液器具及加药器具 添加药物 开放式输液的空气污染 v微粒的种类： 玻璃屑 金属片 橡皮屑 淀粉 滑石粉尘 昆 虫尸体 硅藻 纤维素及屑 结晶物质 霉菌及孢子 粘土 等等 Company Logo 输液微粒污染的危害： 可直接堵塞血管，引起局部供血不足，组织缺血、缺氧，甚至 坏死 红细胞聚集在微粒上，形成血栓，引起血管栓塞和静脉炎 形成肉芽肿 出现血小板症和过敏反应 刺激组织发生炎症或形成肿块 Company Logo 微粒污染的预防控制 1、制剂生产 选用优质原料，采用先进工艺 采用符合要求的包装材料 生产场所采用空气净化装置 严格执行制剂操作规程，提高检验技术 2、临床操作要求 采用全封闭式输液 ，选用优质输液器 进气孔加净化器 带终端过滤器的输液针 减少添加药物次数 严格执行无菌技术操作，避免污染 Company Logo 建立静脉药物配置中心 静脉药物配置中心（PIVAS）：就是在 符合国际标准，依据药物特性设计的操作环 境下，受过培训的药技人员严格按照操作程 序进行包括全静脉营养液，细胞毒性药物和 抗生素等药物配置，为临床医疗提供优质服 务。 Company Logo 建立PIVAS的现实意义 1、保证溶液的无菌性 2、防止微粒污染 3、减少药物浪费和降低成本 4、将给药错误减至最低 5、确保相容性和稳定性 6、职业暴露的防护 7、减少静脉输液中的行为过失，避免医疗事故及纠纷的 发生 Company Logo 练习题 静脉输液的目的不包括： vA、 补充营养，维持热量 vB、 输入药物治疗疾病 vC、 纠正水电解质紊乱，维持酸碱平衡 vD、 增加血红蛋白，纠正贫血 vE、 增加循环血量，维持血压 Company Logo 练习题 静脉输液的目的不包括： vA、 补充营养，维持热量 vB、增加血红蛋白，纠正贫血 vC、 纠正水电解质紊乱，维持酸碱平衡 vD、输入药物治疗疾病 vE、 增