如何呼吸更轻松课件

20101 第 三 篇 慢性阻塞性肺疾病 （COPD） 如何呼吸更轻松 2 从鲁迅先生说起 鲁迅（1881年1936年），浙江绍兴人 ，原名周树人。毛主席评价他是伟大的无产 阶级的文学家、思想家、革命家，是中国文 化革命的主将。也被人民称为“民族魂”。 鲁迅一直患有肺结核和支气管炎，加上 他烟瘾大，平均每天三四包，长期夜间伏案 写作，缺乏运动，肺病一直迁延不愈。 3 当代医学专家根据“上海鲁迅纪念馆” 馆藏的鲁迅肺部X光片，揭示出鲁迅先生 的直接死因是COPD。 1936年下半年，鲁迅肺病的病情加剧，美 国友人史沫特莱请来美国肺病专家邓韦医生会 诊。邓韦医生诊断鲁迅是结核性肋膜炎，肋膜 大量积水，须马上抽掉，邓韦还说“如果现在抓 紧治疗和休养，至少可活十年，否则恐怕活不 到半年了”。而鲁迅的私人医生须藤却并未采纳 邓韦医生的意见，直到一个月后才同意抽肋膜 积水，但此时鲁迅已病入膏肓，回天乏术了。 4 如果鲁迅先生能够戒烟 如果他能够规律生活 如果他的病情能够及时控制 前车之鉴，您是否也该好好照料您的COPD了？ 也许他还能奋笔疾书更长时间 5 2 避免接触有害气体或颗粒 4 运动与锻炼 跟着十步走，呼吸更自由 1 戒烟 5 健康饮食 3 减免劳累 6 跟着十步走，呼吸更自由 6 预防感冒 9 吸氧疗法 7 缓解压力 8 合理用药 10 及时处理急性加重期的COPD 7 第一步：戒烟 8 Nanshan Zhong, Chen Wang, Wanzhen Yao, et al. Prevalence of Chronic Obstructive Pulmonary Disease in China: A Large, Population-based Survey. American Journal of respiratory and Critical Care Medicne. 2007;176: 753-760 吸烟量与COPD发病率呈正相关 本研究对中国7个省/市中40岁以上人群（n=25627 ）进行的问卷调查和肺活量测定。 吸烟增加COPD的发病率 9 吸烟可使COPD患者病情加重 p0.001 Y. Zhou, C. Wang, W. Yao, et al. COPD in Chinese nonsmokers. Eur Respir J 2009; 33: 509518 p0.001 本研究对中国40岁以上人群(n=20245) 进行问卷调查和肺功能检测，对不吸 烟(n=12471)和吸烟(n=1024)的COPD患者进行分析比较 p0.001 COPD吸烟者比不吸烟者的肺功能差吸烟使COPD患者症状加重 10 Chen JC, Mannino DM. Worldwide epidemiology of chronic obstructive pulmonary disease. Curr Opin Pulm Med. 1999;5(2):93-9 吸烟是COPD患者的主要死亡原因 COPD死亡患者归因于吸烟的比例 研究收集了欧洲、北美、亚洲等40多个发达国家 3569岁COPD患者中，因吸烟导致死亡的比例。 11 烟草中含有许多有害物质 刺激物 一氧化碳 心血管疾病 尼古丁 致成瘾，不致癌 2 1 Rockville, MD:Reducing the health consequences of smoking: 25 years of progress. A report of the Surgeon General.US Department of Health and Human Services, 1989； 2 Waldum et al.:Long-term effect of inhaled nicotine. Life Sciences 1996;58:1339-1346 焦油 肿瘤 慢性阻塞性肺疾病 12 粘液分泌增加 (慢性支气管炎) 吸烟引起肺部的炎症反应 吸烟或其他刺激 上皮细细胞 肺泡巨噬细胞 蛋白酶 中性粒细胞弹性蛋白酶 组织 蛋白酶 基质金属蛋白酶 中性粒细胞 CD8+T细细胞 单单核细细胞 趋趋化蛋白-1 中性粒细细胞趋趋化因子 IL-8,白三烯烯 B4 Barnes PJ. Chronic Obstructive Pulmonary Disease. N Engl J Med. 2000; 343(4):269-80 肺泡壁破坏 (肺气肿肿) 13 烟雾中的自由基导致肺部的氧化损伤 吸烟 炎性细胞（中性粒细胞、 巨噬细胞） -抗胰蛋白酶、分泌型白细细 胞蛋白酶抑制剂剂等抗蛋白分 解酶下降 粘液分泌增加 血浆外漏 异构前列腺素 支气管狭窄 单核细胞核因子-B激活 IL-8 TNF- 中性粒细细 胞的招募 Barnes PJ. Chronic Obstructive Pulmonary Disease. N Engl J Med. 2000; 343(4):269-80 14 指南推荐：COPD患者需要立即戒烟 15 戒烟可改善COPD患者肺功能 Paul D. S, John E. C, Lance A. W, et al. Smoking Cessation and Lung Function in Mild-to-Moderate Chronic Obstructive Pulmonary Disease. Am J Respir Crit Care Med. 2000;161:381-390. 72 74 76 78 80 82 基线第1年第2年第3年第4年第5年 FEV1占预测值的 % 戒烟者 吸烟者 134 37 23 152 54 208 146 2335 2059 1818 1652 2682 840 507 541 599 673 124 戒烟对COPD患者肺功能影响的5年观察结果 注：球形内（旁）数值为患者数 16 戒烟可改善COPD患者症状 基础症状 咳嗽3月/年咳痰3月/年喘息呼吸困难 戒烟一般保健 5年内症状发生的患者比例 (%) p0.0001 43.6 42.2 55.4 51.6 58.7 64.9 60.6 64.7 0 10 20 30 40 50 60 70 Kanner RE, Connett JE, Williams DE, et al. Effects of randomized assignment to a smoking cessation intervention and changes in smoking habits on respiratory symptoms in smokers with early chronic obstructive pulmonary disease: the Lung Health Study. Am J Med. 1999;106(4):410-416. 本研究评价5年内3560岁的早期COPD患者（n=5,887）戒烟对COPD症状改善的作用 p0.0001 p0.0001 p0.0001 17 不吸烟者 戒烟者 吸烟者 本研究收集19018名英国男性18年的死 亡数据。 Godtfredsen NS, Lam TH, Hansel TT, et al. COPD-related morbidity and mortality after smoking cessation: status of the evidence. Eur Respir J 2008; 32: 844853; Ben Shlomo Y, Smith GD, Shipley MJ, Marmot MG. What determines mortality risk in male former cigarette smokers? Am J Public Health 1994; 84: 12351242. 戒烟降低COPD患者的死亡率 18 v 戒烟需要毅力和坚持，因为烟草成瘾性强，通常需要2-3 次才能戒烟成功 v 研究证明你的每次戒烟都会使你更坚强，而且从中能掌 握更多如何成功戒烟的知识 下定决心，戒烟！ 19 除了吸烟，其他有害气体或颗粒的吸入也会影响COPD v 避免接触烟雾和强烈的气味 v 空气污染指数高时，不要到户外或减少体力劳动 v 在寒冷天气出门时，请戴上口罩，保护好你的口鼻 第二步：避免接触有害气体或颗粒 v 如果你有过敏症，请远离花粉或其他致 敏源 v 调整家里的湿度，避免滋生霉菌 20 第三步：减免劳累 v 缓慢走动，避免气短 v 搬动衣物餐具时使用带轮子的推车，减少来回的走动 ，减轻搬动重物的负担 v 尝试坐着完成各种日常活动，如穿衣、脱衣、剃胡子 、化妆和煮饭等。 v 家里的物品归置在你伸手可及的地方，避免弯 腰和爬高取物 v 洗澡时尽量坐在凳子上进行，可使用穿浴衣来 擦干身体 v 使用辅助工具完成日常活动，如长柄触及器可 辅助穿鞋袜，取高处和低位的物品 21 第四步：运动与锻炼 v COPD会导致心肺难以把氧气运输全身其他组织。为了降低心肺的 压力，你应该控制体重，改善呼吸功能。这些都可以通过适量的运 动来实现 v 适量运动与避免劳累并不互相矛盾。经过适当的运动训练，可以改 善你的呼吸功能，也能减少你日常活动出现的不适症状 v 着手运动前，你需要咨询医生，共同制定合适的运动计划。 22 肺康复 v 肺康复是一项为肺病患者量身订做的一些列肺病康复计划 v 肺康复主要包括 ：运动训练、呼吸肌训练、健康教育、心理 和行为干预及其效果评价，其中运动训练是肺康复的核心，主 要包括上、下肢运动训练。 23 缩唇呼吸 改善气管狭窄，减轻呼吸短促 练习前，注意放松肩膀；动作缓慢，将空 气尽量呼出。 1. 放松颈、肩、背的肌肉， 用鼻子缓慢吸气，心里默念 ：1，2。 2.双唇合起至剩下一条隙缝，如吹口 哨，通过双唇缓细地吐气，心里默 念：1，2，3，4。 24 腹式呼吸 提高呼吸的频率，并且舒缓气短、呼吸困难等症状 练习前，先选择一个舒适的姿势，将手放在腹部，尽量放松 紧张的身体和心情。 25 排痰法 第一步: 选择一个舒适的坐姿， 行缩唇呼吸或腹式呼吸 深吸气3-5次 第二步: 自然呼吸一次 第三步: 收紧胸部和腹部的肌肉 ，张嘴，用力往外吐气 并发“嗨”字。有人认为进 行时压迫胸下部效果好 。再重复一次。 第四步: 再次行缩唇呼吸和 腹式呼吸 本法叫：“嗨”咳嗽-压迫呼 吸法，练习本法可保持呼 吸道畅通，排出肺内的痰 液。本法需结合缩唇呼吸 或腹式呼吸进行，锻炼时 注意： 每天重复2-4次 感到有痰时就吐出来 26 运动协调呼吸法 吸气呼气呼气 重复 利用有节律的呼吸配合身体的活动，从而减轻活动中出现 气促的状况，减缓紧张状态。本法适用于步行、上楼梯和骑自 行车等，呼吸节律应该为吸-呼-呼。 27 松弛姿势 侧身高卧俯身 俯身向前坐靠墙站立 松弛姿势是指一些 有助于呼吸肌运动 的姿势，以减轻呼 吸负担，达到松弛 的效果。当您感到 气短时，可以因地 制宜，采取右侧的 某种姿势。 28 如何穿裤子 要注意呼吸，使用协调呼吸法 坐下来穿上或脱下裤子，减少体力 消耗 在穿或脱衣服期间可稍作休息 预留足够的时间，不应急着完成 选择服饰方面，切忌穿着一些紧身 的衣物 1 先用鼻吸气2 穿裤子的时候呼气 3 站起前吸气 4 站起时一边拉起 裤子，一边呼气 29 运动训练的方法 坐直后，深吸一口气，慢慢把一定重量的举物（如哑铃或矿泉水瓶 ）向上方举起，呼气；再深吸一口气，慢慢将举物放下，呼气。举物时 可有以下多种方式，抬起物品后保持5秒，每组10次，每天重复3组。 30 第五步：健康饮食 v 饮食营养对COPD患者也是很重要的，以下是一些健康饮 食的小贴士： 少食多餐。因为胃正好位于肺的下方，饱餐一顿将使你的胃压迫 膈肌，不利于肺脏的呼吸 避免食用产生气体的食品，如苹果、椰菜、圆白菜、玉米、黄瓜 、碳酸饮料等。它们能使胃部膨胀，也不利于呼吸 多喝水，使呼吸道的分泌物变稀，利于排出 吃饭时细嚼慢咽，尽量不说话 31 第六步：预防感冒 v COPD患者容易在流感季节感冒， 病毒感染会增加患上肺炎的机会。 为此COPD患者应该做到： 远离患感冒和流感的人群 勤洗手，防止细菌滋生 若别人使用您的手机，之后用抗菌 清洁剂清洗 咨询医生注射流感疫苗和肺炎疫苗 32 第七步：减缓压力 你感到压力后 开始气短引起焦虑 呼吸急促 呼吸肌疲劳 气短益甚焦虑增加呼吸愈加急促 呼吸肌愈加 疲劳 恐慌 压 力 的 产 生 会 加 重 你 的 呼 吸 困 难 33 减缓压力的方法 v 练习气功、瑜伽等自我放松 调节的功法，或聆听轻松的 音乐 v 可以尝试的一些意念放松法 ：1.闭眼，2.想象自己处于放 松、舒适的地方，3. 做着自 己喜欢做的事情，4.感觉柔 风轻抚头面，5. 脚上踏着柔 软的细沙。一直保持这种放 松状态 v 还可参照“运动与锻炼”处的 呼吸法放松自我 34 第八步：合理用药 v 配合医生制定适合您的药物治疗计划： 告知医生您现在服用的药物，包括非处 方药和中草药。 告知医生你对哪些药物过敏。 服药后让医生知道药物的治疗效果和副 作用。 若服药时出现任何问题都应该及时告诉 医生，医生会根据情况更换不同的药物 。有些人在服药时会出现副作用，一旦 发现服药不适，务必告诉你的医生。 在治疗别的疾病服用新药时请询问医生 此药是否适合你的肺病。 35 用于COPD的药物 v药物治疗主要用于缓