医院感染管理隔离技术课件

LOGO 第六章 基层医疗机构隔离预防技术 重庆市医院感染控制中心王豪 主要内容 1. 概论 3. 建筑布局与管理要求 4. 隔离预防技术 重点 2. 隔离预防的基本原则 重难点 第一节概 论 感染 途径 易感 宿主 隔离的定义和目的 隔离是将感染源与易感者之间的传播途径切断 的措施。 感染源 传染源隔离是将传染病患者 安置在指定的地方，暂时 避免和周围人群接触 切断传播途径 防止传播 保护性隔离是指保护高度易 感人群免受感染。 隔离的定义和目的 隔离技术的发展历程 美 国 美 国 美 国 美 国 1887197019831985 隔离技术的发展历程 美 国 美 国 中 国 198719962003 标准预防 要求所有的人体体液和分泌物均被视为 有血 源性病原体(如HIV， HBV, HCV) 感染的 医务人员在接触病原物质时 ，应当采取防护 措施，也可以使用具有安全性能的工具 标准预防的三个含义 隔离对象：即要防止血源性疾病的传播，也要防 止非血源性疾病的传播； 防护：强调双向防护，即防止疾病从病人传至医 护人员，又要防止疾病从医护人员传 至病人； 隔离措施：根据传播途径建立接触、空气、飞 沫隔离措施。其重点是手卫生。 标准预防 第二节隔离预防的基本原则 严格管理感染源 划分并分别安置 根据疾病种类、患者病情、传染病病期分别安置 “四类分开”：传染病患者与普通患者 感染与非感染患者 感染患者与高度易感患者 成人与婴幼儿感染患者 疑是感染患者必须单间 隔离 同种病原体感染患者可同住一室 美国隔离病床最新设计 理念 单人房间 玻璃隔墙 手卫生设施 个人防护 电脑记录 香港玛嘉烈医院ICU病房 切断医院感染途径 不同种类的病原体感染性不同，传播方式各异， 微生物可通过多种途径进行传播，应采取适宜的 或特定的隔离措施。 普适性的原则：标准预防 1 2 3 保护性隔离，必要时预 防性免疫 注射 危重患者与感染患者分开安置 必要时根据不同感染患者进行分 组管理 保护易感宿主 第三节建筑布局与管理要求 医院建筑区域划分 手术室等 感染性疾病科 普通门诊、 普通病房 行政区域、 生活服务区 极高危险区 高等危险区 中等危险区 低危险区域 隔离要求 1、保证洁 、污分开，防止人流、物流交叉 2、同一等级分区的可是相对集中，高危区域的 科室宜相对独立，宜与普通病区和生活区分开 3、应按照要求配备合适的手卫生设施 医院建筑布局 建立预检 分诊制度 1、建立相应预检 分诊制度 2、在门诊 入口处设 立预检 分诊台 3、发现传 染病患者或疑似患者，应到专用隔离 诊室或引导至感染疾病科门诊诊 治 4、可能污染的区域应及时消毒 隔离管理要求 1、在新建、改建与扩建时，建筑布局应具有隔 离预防的功能，区域划分明确、标示清楚 2、制定隔离预防制度并实施 3、隔离的实施应遵循“标准预防”和“基于疾 病传播途径的预防”的原则 4、加强传染病患者管理 5、采取有效措施，管理感染源、切断传播途径 和保护易感人群 6、加强医务人员的培训 7、严格执行手卫生 8、隔离区域消毒符合国家有关规定 分诊区 隔离 区 门诊 布局图 缓 冲 区 第四节隔离预防技术 潜在污 染区 传染病患者或疑 似患者诊疗 的区 域 病室、 处置室等 污染区 污染物可能存在 的区域 护士站等 清洁区 污染物及患者不 能进入的区域 值班室、配餐室 等 隔离区域的划分 污染区 潜在污染区 清洁区 供应室的布局 隔 划 离 分 区域的划分 个人防护用品 PPE 口罩 隔离衣 防护衣 护目镜 防水围裙 手套 鞋套 防护面罩 帽子 口罩 一般 口罩 外科 口罩 防护 口罩 防止有害粉尘、气溶胶、微生物及灰 尘的伤害 防止血液、体液和飞溅物传播，在有 创操作过程中佩戴 防止经空气传播的直径小于5m感染 因子或近距离小于1M的经飞沫传播的 疾病而发生的感染 我们的口罩合格吗？ 你会戴口罩吗？ 标准的外科口罩分3层 ：外层有阻水层，可 防止飞沫进入口罩里 面；中层则 有过滤层 ，可阻隔90%的大于 5m的颗粒；近口鼻 的内层用于吸湿。 口罩的佩戴方法 注意事项 1、口罩潮湿或受到患者血液、体液污染后应及时 更换 2、纱布口罩应保持清洁，定期更换、清洁及消毒 3、外科口罩只能一次性使用 4、使用N95口罩时需双手捏鼻夹，防止死角漏气 护目镜、防护面罩 应用指征 在进行诊疗 、护理操作时，可能发生病人血液 、体液、分泌物等喷溅 ；如为呼吸道传染病人进 行气管切开、气管插管等近距离操作，应使用全 面型防护面罩，替代护目镜 近距离接触经飞 沫传播的传染病人 佩戴注意事项：非一次性使用的防护镜 或防护面 罩用后应清洁与消毒 防护面罩 一次性面罩 眼罩、面罩 护目镜, 安全的玻璃来防护眼睛 面罩需要保护整个面部皮肤 防护眼罩 用了防护面罩是不是可以不用佩戴眼罩了？ 手套 手套是防止病原体通过医务人员的手传播疾病 和污染环境的用品 手套分为清洁手套和无菌手套 清洁手套 应用指征 接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物 、呕吐物；接触污染物品 注意事项 操作完成后脱去手套，必须进 行洗手， 戴手套不能替代洗手，必要时进 行手消毒。 戴手套操作中，如发现 手套有破损时应 立即 更换 什 么 时 候 戴 手 套 ？ 无菌手套 应用指征： 医务人员进 行手术； 为病人进行诊疗 技术等无菌操作； 接触病人破损皮肤、粘膜。 隔离服 隔离服是用于保护医务人员免受血液、体液和 其他感染性物质污 染，或用于保护患者避免感 染的防护用品。 隔离服应用指征 （1）有可能受到病人血液、体液、分 泌物、排泄物污染 （2）对病人施行保护性隔离时，如护 理大面积烧伤 病人、骨髓移植病人以 及大创面换药 ； （3）对感染性病人如传染病人、特殊 耐药菌感染的病人等实施隔离。 防护服是临床医务 人员在接触甲类或 按照甲类传染病管 理的传染性疾病时 所穿的一次性防护 用品 防护服 防水围裙 应用指征：清洗内镜等医疗器械；可能有病人 的血液、体液、分泌物及其他污染物质喷溅 注意事项：明显污 染时应 及时更换。一次性防 水围裙不可重复使用。 帽子、鞋套 帽子是为了预防微生物通过头发 上的灰尘、头皮 屑等途径污染环境及物体表面。 鞋套是为了防止工作鞋、袜受到患者血液体液等 物质污 染，防止污染清洁环 境。 应用指征 帽子 进入洁净环 境前 无菌操作时 接触患者时 诊疗 技术操作时 鞋套 进入特殊感染病房 进入感染病房污染 区 五、基于传播方式的隔离预防 1、接触传播的隔离预防 2、空气传播的隔离预防 3、飞沫传播的隔离预防 4、患者管理 患者隔离 1、单人隔离或同病同室 2、限制活动范围 3、减少转运 4、尽量减少对其他患者和环 境的污染 接触传播的隔离预防 肠道、皮肤感染及 多重耐药细菌等 防护隔离 1、标准预防 2、及时正确洗手 3、正确使用防护用品，如隔 离衣，正确处理医疗废 物 4、明确标示，限制出入 患者隔离 1、单人隔离并加强通风 2、无条件时才能同病同室 3、尽量转送专科医院 4、限制患者活动范围 5、做好空气消毒 空气传播的隔离预防 结核、水痘、麻疹 肺鼠疫等 防护隔离 1、正确佩戴口罩，如N95口罩 2、进行可能发生喷溅 的诊疗 操作时，戴防护镜 和穿隔离衣 3、接触患者及其血液、体液 、分泌物、排泄物等物质时 必 须戴手套 患者隔离 1、单人隔离并加强通风 2、无条件时才能同病同室 3、转送时佩戴防护口罩 4、限制患者活动范围 5、患者之间、患者与探视者 相隔1M以上距离 飞沫传播的隔离预防 百日咳、白喉、 H7N9等 防护隔离 1、近距离（小于1M）接触， 需戴帽子和防护口罩 2、进行可能发生喷溅 的诊疗 操 作时，戴防护口罩和穿隔离衣 3、接触患者及其血液、体液、 分泌物、排泄物等物质时 必须 戴手套 关于调整部分法定传染病病种管理工作的 通知（国卫疾控发201328号）要求 H7N9的预防 人感染H7N9禽流感防控方案 （第三版） 监测 病例地区分布 表1重庆市人感染H7N9禽流感监测 病例地区分布 区县 渝中 沙区 巴南 南岸 北碚 长寿 江津 黔江 万州 监测 例数 12 7 3 3 2 2 2 2 2 构成比（%） 26.7 15.6 6.7 6.7 4.4 4.4 4.4 4.4 4.4 区县 璧山 垫江 涪陵 九龙坡 开县 梁平 潼南 忠县 合计 监测 例数 1 1 1 1 1 1 1 1 45 构成比（%） 2.2 2.2 2.2 2.2 2.2 2.2 2.2 2.2 100.0 永川24.4 医疗机构的基本要求 制定应急预案 开展临床医务人员培训 加强空气通风或消毒 加强医疗器械、物表的消毒 规范消毒隔离和防护、防护用品落实到位 规范处理医疗废 物 患者管理 1、严格执行探视制度，原则上不设陪伴 2、探视时 需按医务人员防护要求防护 3、呼吸道传染病患者情况允许时应 戴口罩 4、特殊感染患者一切活动限制在其病房内 非普通细菌所引起的感染均认为 是特殊感 染：气性坏疽、破伤风 等