阜外黄洁心脏移植终末期心力衰竭的最佳治疗选择课件

心脏移植终末期心力衰竭 的最佳治疗选择 中国医学科学院 北京协和医学院 国家心血管病中心 阜外医院 黄洁 全球/中国/阜外心脏脏移植现现状 心脏脏移植病人的入选选和排除标标准 心肺运动试验动试验 在心衰预预后评评价中的应应 用 Adult and Pediatric Heart Transplants Number of Transplants by Year NOTE: This figure includes only the heart transplants that are reported to the ISHLT Transplant Registry. As such, the presented data may not mirror the changes in the number of heart transplants performed worldwide.2014 JHLT. 2014 Oct; 33(10): 996-1008 全球/中国/阜外心脏移植现状 Adult Heart Transplants Diagnosis by Location (Transplants: January 2006 June 2013) Europe North America 阜外医院 2004-2014 2014 For some retransplants diagnosis other than retransplant is reported, so the total percentage of retransplants may be greater. JHLT. 2014 Oct; 33(10): 996-1008 全球/中国/阜外心脏移植现状 Adult Heart Transplants Diagnosis by Age Group (Transplants: January 2006 June 2013) 18-39 years40-59 years 60-69 years70+ years 2014 For some retransplants diagnosis other than retransplant is reported, so the total percentage of retransplants may be greater. JHLT. 2014 Oct; 33(10): 996-1008 全球/中国/阜外心脏移植现状 Adult and Pediatric Heart Transplants Recipient Age Distribution By Era 2014 JHLT. 2014 Oct; 33(10): 996-1008 全球/中国/阜外心脏移植现状 中国大陆陆心脏脏移植注册登记记例数 （注册登记记数据至2014年10月共计计1406例） 全球/中国/阜外心脏移植现状 中国33家心脏脏移植中心上报总报总 手术术量 最早手术为1995年。2010年开始实时上报 全球/中国/阜外心脏移植现状 近5年国内前9家移植中心手术量 中国心脏移植注册中心 ISHLT报告显示年全球移植量 40例/年共13家， 50例/年共9家 全球/中国/阜外心脏移植现状 近5年国内移植中心数量及手术量与ISHLT对比 中国心脏移植注册中心 J Heart Lung Transplant. 2013; 32 (10): 951-964 ISHLT报告显示年全球移植量 40例/年共13家， 50例/年共9家 全球/中国/阜外心脏移植现状 国内近5年心脏移植中心规模与围术期生存率 中国心脏移植注册中心2010年-6/2014年 全球/中国/阜外心脏移植现状 阜外与ISHLT成人心脏脏移植生存曲线线 (Transplants: January 1982 July 2014) All pair-wise comparisons were significant at p 6个月） a类：证据水平 B 心力衰竭伴有永久性房颤患者的CRT治疗建议： NYHA心功能III / IV级，LVEF35%，QRS波130ms 由房室结消融所致心室起搏依赖/心室率慢需充分心室起搏 （植入CRT-D患者，要求良好功能状态下预期生存超过1年） 2010年欧洲心脏病学会 心力衰竭CRT治疗指南 心脏移植适应症 绝对适应症 血流动力学恶化患者 n 反复心源性休克 n 依赖静脉血管活性药物的支持以维持器官灌注 n PeakVO2 15 mL/kg/min（和55%预计值 ）无其它指证 J Am Coll Cardiol 2010 ;56(5):424-53 Circulation 2010 ;122(6):644-72 Adult Heart Transplants % of Patients Bridged with Mechanical Circulatory Support* by Year and Device Type * LVAD, RVAD, TAH, ECMO 2014 JHLT. 2014 Oct; 33(10): 996-1008 Adult Heart Transplants Kaplan-Meier Survival by VAD usage (Transplants: January 2005 June 2011) All pair-wise comparisons with LVAD+RVAD Pulsatile were significant at p 14ml/min/kg SHFM生存率1年90% HFSS 低危 HTx 非 HTx B 心 脏 移 植 筛 选 流 程 无干预的西雅图评分（SHFM） ICD干预的西雅图评分（SHFM） 心力衰竭存活评评分（HFSS） HFSS危险分层HFSS评分一年存活率（非移植) 低危HFSS 8.10884% 中危HFSS 7.208.09606% 高危HFSS7.19 3510% Circulation 1997;95:2660-2667 项目数值（x）系数（）乘积 缺血性心肌病1+0.6931+0.6931 静息心率90+0.0216+1.9440 LVEF17-0.0464-0.7888 平均血压80-0.0255-2.0400 IVCD（QRS120ms ） 0+0.60830 PeakVo216.2-0.0546-0.8845 血钠132-0.0470-6.2040 心脏移植适应症及筛选流程 PeakVO2预测预测 慢性心力衰竭生存 心脏移植适应症及筛选流程 适应症 标准 禁忌症 标准 心脏移植禁忌症 u存在系统性疾病，预计生存期60mmHg 平均跨肺动脉压力梯度15mmHg 肺血管阻力6 Wood 单位 心脏移植绝对禁忌症 2010;122:173-183 n 年龄72岁 n 活动性感染（VAD导致的器械相关性感染除外） n 活动性消化性溃疡 n 严重糖尿病伴有终末器官损伤 (糖尿病肾病，糖尿病神经病变/视网膜病 变) n 严重外周血管/中枢血管疾病，不能介入/手术治疗的外周血管疾病 n 有症状的颈动 脉狭窄。踝臂指数6cm n 病理性肥胖（体重指数35kg/m2）或者恶液质（体重指数2.5mg/dl，或者肌酐清除率2.5mg/dl，血清转氨酶增高三倍以上，未使用华法令时INR1.5 n 严重肺功能不全，FEV15 Wood units PVRI6 TPG 超过过16-20 mmHg n 若PAS60mmHg并伴上述3个条件之一者，右心衰和早期死亡发发 生率增加 n 若应应用血管扩张剂扩张剂 后PVR能够够降低到3500fmol/ml （N=115） NTproBNP 14 ml kg-1 min-1 注：2010年ACCF/AHA/ACP/HFSA/ISHLT 声明心脏移植的适应症标准 心力衰竭病因 轻轻度组组 N=69 中度组组 N=51 重度组组 N=51 扩张扩张 型心肌病 66.7%68.6%62.7% 限制性心肌病-7.8%5.9% 肥厚型心肌病-2.0%7.8% ARVC4.3%2.0%5.9% 冠心病23.2%15.7%15.7% 瓣膜病2.9%3.9%- 先心病2.9%- 结结果 轻轻度组组 PeakVO214 ml /kg/min 中度组组 102121 16-2116-21 14-1614-16 43 43 n = 297 P 10%) 1st Q-BVP-ON 34 (22-40)33%71% 2nd Q-BVP-ON 44 (40-47)11%54% 3rd Q-BVP-ON 51 (47-54)10%47% 4th Q-BVP-ON 58 (54-62)4%36% 5th Q-BVP-ON 74 (62- 116) -8%8% Total BVP-ON 52 (22- 116) 10%43% Total BVP-OFF 59 (29- 121) -1%26% Chest. 2007, 132:250-261 慢性心衰病人发生持续室速预测 PeakVO2 VE/VCO2 VE/VCO2 slope M. Correale ，Neth Heart J ,2013,21:3643 CPETCPET指指标单标单标单标单 独独/ /联联联联合合预测预测预测预测 慢性心衰的慢性心衰的 早期（早期（ 34 VO2 AT 11ml/kg/min Peak VO2 + VO2 AT Peak VO2+VE/VCO2-Slope VO2 AT+VE/VCO2-Slope 0,5550 5.3 4.8 3.4 1.5 1 9.6 6.1 Lower Mortality Higher Mortality Odds Ratio 5.5 Gitt et al. Circulation 2002, 106: 3079-3084 CPET in systolic HF in 2014* 研究方向：including functional, neurohumoral, and laboratory findingsis illustrated and discussed. An innovative multifactorial model is proposed, with CPET at its core, that helps optimize our understanding and management of HF