肺癌tnm新分期及解读课件

最新肺癌TNM分期解读 周清华 四川大学华西医院肺癌中心 主要内容 第8版分期数据库来源 T分期 N分期 M分期 TNM分期 不足之处 第8版分期数据库来源分布情况 本次分期收集了来自国际1999年2010年期间的肺癌患者，共94,708例 患者进入初筛，77,156例患者纳入研究分析 Rami-Porta R, et al. 2015 WCLC Abstract PLEN02.02. 地区N% 欧洲46,56049 亚洲41,70544 北美4,6605 澳大利亚1,5931.7 南美1900.3 所有94,708100 数据库类型回顾性 前瞻性 (EDC) 所有 聚生体41,5482,08943,637 登记记26,12226,122 外科系列5,3735925,965 研究系列1,1851,185 研究登记记208208 未知3939 所有73,2513,90577,156 治疗类型 Rami-Porta R, et al. 2015 WCLC Abstract PLEN02.02. 化疗：9.3% 放疗：1.5%手术：57.7% 化疗+放疗 4.7% 化疗+手术 21.1% 放疗+手术 1.5% 三联 4.4% 主要内容 第8版分期数据库来源 T分期 N分期 M分期 TNM分期 通过初步筛查的M0 NSCLC病例数 Rami-Porta R, et al. J Thorac Oncol 2015;10:990-1003. N0任何N 总计T1T2T3T4总结T1T2T3T4 临床分期 总共30102174309498235781740263191821439443802307 分析102306436292671914913012710042391305368 临床分期，手术管理 总共2915317248920021785273669718807132533664973 分析100846416287368211312449702240491167113 临床分期，非手术管理 总共949182298179290356637511417161334 分析1462053373656378190138157 病理学分期 总共267221285710510278057536830149541597347561147 分析2225711559841121081793001813368126283620402 研究人群 亚洲地区(日本、韩国、中国)贡献了最大量的患者，占数据库的79% 腺癌患者比例明显增多，约占总体的2/3 Rami-Porta R, et al. J Thorac Oncol 2015;10:990-1003. 地理区域M0M0 总计cT1cT2cT3cT4总计pT1pT2pT3pT4 南北美洲753136802577136499419425 澳洲13757524291464810324544601126 欧洲12683834562511782571745125947592 亚洲1029459343318900142238381080599152839279 总共130127100423913053683001813368126283620402 多变量分析证实，将1cm作为临界值，更能区分风险 肿瘤最大径每增加1cm，患者的预后更差 将1cm作为cut-off值，更能区分风险 Rami-Porta R, et al. J Thorac Oncol 2015;10:990-1003. 手术 变量N=16644 (%)HR(95% CI)P值 年龄60 vs. 1-2 vs. 2-3 vs. 5-7cm肿瘤的预后等同于T3，7cm肿瘤的预 后等同于T4 支气管侵犯 1-2cmT1aT1b 2-3cmT1bT1c 3-4cmT2aT2a 4-5cmT2aT2b 5-7cmT2bT3 7cmT3T4 支气管2cm, 但3cm T2a: 3cm, 但5cm T2b: 5cm, 但7cm T3: 7cm 第7版 T1a: 1cm T1c: 2cm, 但3cm T2a: 3cm, 但4cm T3: 5cm, 但7cm T4: 7cm 第8版 T1b: 1cm, 但2cm T2b: 4cm, 但5cm 新截点：1cm 新截点：4cm 升期 升期 升期 第8版肺癌T分期调整后患者的预后分析 无论是病理诊断为pT1-2N0M0，R0切除术后的患者，还是临床诊断为 cT0N0的患者，肿瘤最大径每增加1cm，患者的预后更差 Rami-Porta R, et al. J Thorac Oncol 2015;10:990-1003. T分期调整累及主支气管 7th editionProposal 距离隆突 T2: 2cm T2 无论距离隆突多远 但未累及隆突 T3: 34 cm伴累及脏层胸膜预后与45 cm者相似； 肿瘤 4-5 cm伴累及脏层胸膜预后与5-7 cm者相似； 但这些区别在临床分期中并不清晰； 这些发现可作为除外肿瘤大小的升期依据；但是病理分期的 发现并不常见于临床分期；在临床分期中不具有可重复性， 临床评估累及脏层胸膜并不可靠； 24 同侧不同肺叶肿瘤结节 分析受限于患者例数，意义有限： 同侧不同肺叶肿瘤结节的T4预后看似较其他因素T4差； 同侧不同肺叶多个肿瘤结节预后看起来要比单个更差一些； 主要内容 第8版分期数据库来源 T分期 N分期 M分期 TNM分期 临床和病理淋巴结分期数据来源 Asamura H, et al. J Thorac Oncol 2015;10:1675-1684. CN随访(月) 数据来源N0N1N2N3总计 最小 Median 最大 Denmark64358452690139011360427124 EDC1243182402277210460岁、R0切除和区域进行校正 (所有病例进行COX PH回归分析) 比较HRP N1b vs. N1a1.380.0005 N2a1(skip) vs. N1b0.920.4331 N2a2 vs. N2a1 (skip)1.370.0002 N2b vs. N2a21.210.0117 N2a2 vs. N1b1.260.0197 第8版N分期：沿用第7版 不同国家患者预后不同，但pN均能很好地反映预后 Asamura H, et al. J Thorac Oncol 2015;10:1675-1684. 第8版N分期：记录转移淋巴结数量进一步细分N期； 但N1b和N2a曲线存在交叉，不能很好地区分各亚组 研究者试图依据淋巴结转移数目(单站、多站)将N1、N2细分为N1a、N1b和N2a、 N2b，但N1b和N2a曲线存在交叉，不能很好的区分各亚组 对组织学(腺癌vs.其他)、性别、60岁、R0切除和区域进行校正 (所有病例进行COX PH回归分析)Asamura H, et al. J Thorac Oncol 2015;10:1675-1684. 比较HRP N1b vs. N1a1.400.0005 N2a vs. N1b1.040.6798 N2b vs. N2a1.4760岁、R0切除和区域进行校正 (所有病例进行COX PH回归分析)Rami-Porta R, et al. 2015 WCLC Abstract PLEN02.02. 结节区域：第8版 Asamura H, et al. J Thorac Oncol 2015;10:1675-1684. 1年5年HRP N1a86%48% N1b79%35%vs. N1a1.324cm，5cm归位T2b。 d大部分肺癌患者的胸腔积液或心包积液是由肿瘤所引起的，但如果胸腔 积液的多次细胞学检查未能找到癌细胞，胸腔积液又是非血性和非渗出 的，临床判断该胸腔积液与肿瘤无关，这种类型的胸腔积液不影响分期 ，患者应归类为M0. e包括累积单个远处淋巴结(非区域LN)。Goldstraw P, et al. J Thorac Oncol 2016;11:39-51. 原发肿瘤(T) Tx原发肿瘤不能评价；或痰、支气管冲洗液找到癌细胞 ，但影像学或支气管镜没有可视肿瘤 T0没有原发肿瘤的证据 Tis原位癌 T1 T1a(mi) T1a T1b T1c 肿瘤最大径3cm，周围为肺或脏层胸膜所包绕，镜 下肿瘤没有累及叶支气管以上(即没有累及主支气管) 微浸润性腺癌(最小imally invasive adenocarcinoma)b 肿瘤最大径1cma 肿瘤最大径1，2cm 肿瘤最大径2，3cm T2 T2a T2b 肿瘤最大径3cm，但5cm，或符合以下任何一点c ： 累及主支气管，但尚未类及隆嵴 侵及脏层胸膜 部分或全肺有阻塞性肺炎或肺不张 肿瘤最大径3，4cm 肿瘤最大径4，5cm T3肿瘤最大径5，7cm 或任何大小的肿瘤已直接侵犯 下述任何结构之一者：胸壁(包含肺上沟瘤)、膈神 经、心包；原发肿瘤同一叶内出现单个或多个卫星结 节 T4肿瘤最大径7cm 或任何大小的肿瘤直接侵犯了下述 结构之一者：膈肌、纵膈、大血管、气管、喉返神 经、食管、椎体、隆突；同侧非原发肿瘤所在叶的其 它肺叶出现单个或多个结节 区域淋巴结 Nx区域淋巴结不能评价 N0没有区域淋巴结转移 N1同侧支气管周围淋巴结和(或)同侧肺门淋巴结和 肺内淋巴结转移，包括原发肿瘤的直接侵犯 N2同侧纵膈和(或)隆嵴下淋巴结转移 N3对侧纵膈、对侧肺门淋巴结，同侧或对侧斜角肌 或锁骨上淋巴结转移 远处转移(M) M0无远处转移 M1 M1a M1b M1c 有远处转移 对侧肺叶出现的肿瘤结节、胸膜结节、恶性胸腔 积液或恶性心包积液d 胸腔外单一转移灶e 胸腔外多个转移灶(1个或多个远处器官) 第8版肺癌TNM分期标准 Rami-Porta R, et al. 2015 WCLC Abstract PLEN02.02. N0N1N2N3 M1a 任意N M1b 任意N M1C 任意N T1aIA1IIBIIIAIIIBIVAIVAIVB T1bIA2IIBIIIAIIIBIVAIVAIVB T1cIA3IIBIIIAIIIBIVAIVAIVB T2aIBIIBIIIAIIIBIVAIVAIVB T2bIIAIIBIIIAIIIBIVAIVAIVB T3IIBIIIAIIIBIIICIVAIVAIVB T4IIIAIIIAIIIBIIICIVAIVAIVB 第8版肺癌TNM分期标准 备注：红色字体标注第8版的修改(相比于第7版) Tis，原位癌；Tia(mis)，微浸润性腺癌。 新的分期将在未来10年紧随着我们的临床实践，期待肺癌驱动基因版图的进一步完善和 更多分子靶向药物进入临床，2027年更新一版的TNM分期将正式纳入分子分期。 Goldstraw P, et al. J Thorac Oncol 2016;11:39-51. 分期TNM 隐匿性癌TisN0M0 IA1期T1a(mis) T1a N0 N0 M0 M0 IA2期T1bN0M0 IA3期T1cN0M0 IB期T2aN0M0 IIA期T2bN0M0 IIB期T1a-c T2a T2b T3 N1 N1 N1 N0 M0 M0 M0 M0 IIIA期T1a-c T2a-b T3 T4 T4 N2 N2 N1 N0 N1 M0 M0 M0 M0 M0 IIIB期T1a-c T2a-b T3 T4 N3 N3 N2 N2 M0 M0 M0 M0 IIIC期T3 T4 N3 N3 M0 M0 IVA期任何T 任何T 任何N 任何N M1a M1b IVB期任何T任何NM1c 第7版和第8版不同临床分期患者的OS Goldstraw P, et al. J Thorac Oncol 2016;11:39-51. 第7版 第8版 第7版和第8版不同病理分期患者的OS Goldstraw P, et al. J Thorac Oncol 2016;11:39-51. 第7版 第8版 第8版TNM分期迁移 llA lla: T1a.bN1 llB: T3N1M0 lll lV 第7版 lllB: T1a,bN1 lllA: T3N1M0 lllC: T3-4N3M0 lVB: TNM1c 第8版 lA2 lllB: T3N2M0 亚分组 升期 llA: T3N2M0升期 亚分组 升期 新 lA1 lA3 lVA: TMN1a,1b 第8版肺癌分期重要信息总结 肿瘤大小对分期更加重要 对肿瘤病灶的某些描述进行重新划分 对淋巴结分期描述未作更改 对淋巴结病变定量分析需重视 对与有转移病灶的分期增加为三组 出现更多更细致的临床分期使评判预后更加精确 Rami-Porta R, et al. 2015 WCLC Abstract PLEN02.02. 不足之处 很多分析的数据并非专门作为研究TNM分期而设计的，故缺乏详细信息 ，但以下信息用于本次分析已经足够： 肿瘤大小，这是常规记录的； 支气管位置； 肺不张/肺炎； 脏层胸膜累及； 横膈； 与以往用于分析