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文档简介

起搏器囊袋感染一例 患者，男，77岁。 胸闷，头昏二小时入院。 体检：心率45次/分，血压160/100mg. 心电图：三度房室传导阻滞 诊 断 高血压 三度房室传导阻滞 于2013年7月9日安装双腔（DDD）起 搏器 术中术后无明显异常。 于2013年7月19日出院。 出院三天后发现囊袋小血肿。给予皮 硝外敷。出院第六天后血肿皮肤破溃 ，再次住院，换药。给予湿润烧伤膏 ，百多邦外敷，每天换药两次，同时 给予泰能，去甲万古霉素，哌拉西林 他唑巴坦钠，青霉素静滴，无效，皮 肤囊袋感染由表浅向肌肉深部发展。 一月后拔出起搏器，同时安装临时起 搏器，一周后在对侧重新安装新的起 搏器。二月后出院。 起搏器囊袋诊断 局部感染诊断并不困难，起搏器植入后伤 口不能愈合并伴有红、肿、热、痛等炎症 表现有/无伤口局部渗出，或者伤口愈合后 又出现上述症状者均可诊断为起搏器相关 感染。我们强调，对于这些病人出现全身 感染表现，须考虑到心内膜炎的可能性， 应该及早行血培养和经食道超声心动图检 查。 起搏器囊袋诊断 超声心动图检查对起搏器相关的感染性心 内膜的诊断具有重要意义，起搏器相关感 染性心内膜炎的诊断主要参照Duke标准， 因此，对安装有起搏器的病例，只要血培 养阳性并且电极上存在赘生物就可以诊断 为起搏器相关性感染性心内膜炎 治疗 （一）彻底去除起搏系统 完全去除起搏系统是治疗起搏器相关感染 的最有效和最根本的方法，它符合治疗外 科感染的“去除异物，通畅引流”处理原则 。因此，一旦起搏器相关感染诊断明确， 应尽早完全去除起搏器及电极。 （二）、清创术后抗菌素的应用 在局部感染的病例中，清创术后选择合适 抗生素，疗程为424天，平均11.65.1天 。对于感染性心内膜炎的治疗上，多数文 献主张术后应用抗菌素4-6周 （三）起搏器再次植入 完全去除心内装置和控制感染后，要 仔细评估再次安装起搏装置的必要性 。有学者认为1/3的病例不需要再次植 入起搏装置，本病例经术前评估均为 起搏器依赖患者，在再次植入的时间 上，原则是感染得到完全控制，在非 感染部位再次植入。 （四）起搏器相关感染的预防 起搏器相关感染关键在于预防。应当把握 如下环节：严格无菌操作，手术精细， 减少出血及组织损伤；围术期正确预防 性应用抗生素；二次更换起搏器的病人 要
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