骨折ao分型课件

骨折的AO分型 19701970年开始，瑞士年开始，瑞士AO/ASIFAO/ASIF（Association for the Association for the Study of Internal FixationStudy of Internal Fixation）的创始人之一）的创始人之一Maurice Maurice MullerMuller教授及其同事，着手建立了一个长骨骨折综合分教授及其同事，着手建立了一个长骨骨折综合分 类系统（类系统（Comperhensive Classification of Comperhensive Classification of Fractures of the Long BonesFractures of the Long Bones）, ,该分类系统通过字母该分类系统通过字母 和数字的组合，描述了长骨骨折的部位、形态和严重程和数字的组合，描述了长骨骨折的部位、形态和严重程 度等特征。度等特征。 美国美国OTAOTA（the Orthopaedic Trauma the Orthopaedic Trauma AssociationAssociation）采用了）采用了MullerMuller教授的长骨教授的长骨 骨折分类系统，并将其分类方法和原则骨折分类系统，并将其分类方法和原则 应用到全身其他骨骼，形成了应用到全身其他骨骼，形成了AO/OTAAO/OTA骨骨 折分类系统。折分类系统。 一、一、AO/OTAAO/OTA骨折分类的原则和定义骨折分类的原则和定义 AO/OTAAO/OTA骨折分类的原则，总体上遵循骨折分类的原则，总体上遵循MullerMuller的长骨骨的长骨骨 折综合分类系统的原则，将全身的骨骼以阿拉伯数字折综合分类系统的原则，将全身的骨骼以阿拉伯数字 编码（图编码（图1-1 1-1 ），将每一骨骼分为），将每一骨骼分为3 3个部位或节段（近个部位或节段（近 端、骨干、远端），再将每一部位的骨折根据骨折形端、骨干、远端），再将每一部位的骨折根据骨折形 态分为态分为3 3型（型（A A、B B、C C），每型下面又分），每型下面又分3 3组（组（1 1、2 2、3 3 ），这样一个部位或节段的骨折可以有），这样一个部位或节段的骨折可以有2727个亚组（如个亚组（如 A11A11，A12.C32A12.C32，C33C33）。）。 该系统将全身的骨骼以阿拉伯数字编码（颅面骨和胸骨不在本范围描该系统将全身的骨骼以阿拉伯数字编码（颅面骨和胸骨不在本范围描 述），包括有肱骨（述），包括有肱骨（1 1）、尺桡骨（）、尺桡骨（2 2）、腕骨（）、腕骨（2424）、掌骨（）、掌骨（2525） 、指骨（、指骨（2626）、股骨（）、股骨（3 3）、）、 胫腓骨（胫腓骨（4 4）、髌骨（）、髌骨（4545）、距骨（）、距骨（7272）、跟骨（）、跟骨（7373）、足舟骨（）、足舟骨（7474 ）、楔骨（）、楔骨（7575）、骰骨（）、骰骨（7676）、跖骨（）、跖骨（8181）、趾骨（）、趾骨（8282）、脊柱（）、脊柱（5 5 ）、骨盆（）、骨盆（6 6）、）、 锁骨（锁骨（0606）、肩胛骨（）、肩胛骨（0909）。）。 骨骼编码 骨骼节段 长骨分为不同的节段，包括近端（长骨分为不同的节段，包括近端（1 1）、骨干（）、骨干（2 2）、）、 远端（远端（3 3）；胫腓骨增加了踝部（）；胫腓骨增加了踝部（4 4）；骨盆分为骨盆）；骨盆分为骨盆 环（环（1 1）、髋臼（）、髋臼（2 2）。）。 骨干骨干是指在骨的近端和远端之间的节段。是指在骨的近端和远端之间的节段。 近端近端和和远端远端定义为骨骺和干骺端部位。定义为骨骺和干骺端部位。 HeimHeim用平方法划分长骨的近端和远端为长骨两端的正用平方法划分长骨的近端和远端为长骨两端的正 方形区域，其边长为骨骺最宽处。股骨近端是例外，方形区域，其边长为骨骺最宽处。股骨近端是例外， 股骨近端指股骨近侧经小转子下缘横线以近的部分（股骨近端指股骨近侧经小转子下缘横线以近的部分（ 表表1-11-1）。）。 二、长骨骨干骨折分类二、长骨骨干骨折分类 长骨骨干骨折根据骨折复杂长骨骨干骨折根据骨折复杂 程度分为程度分为A A、B B、C C三型，每一型三型，每一型 可再分为可再分为3 3组组 A型简单骨折（simple fractures） 一处单独的环绕骨干的破裂，只有2个骨折块。可分 为3组： A1简单螺旋骨折； A2简单斜行骨折，即骨折面与长骨垂线的交角大于 30； A3简单横行骨折，即骨折面与长骨垂线的交角小于 30。 若骨皮质碎片小于10%则忽略不计。 B型楔形骨折（wedge fractures） 有一块以上的中间骨片，复位后主要骨折块之间有骨皮 质接触，基本恢复了长度和力线。楔形骨块可以是完整的 也可以是粉碎的，可分为3组: B1螺旋楔形骨折,又称蝶形骨块，多由扭转暴力造成； B2折弯楔形骨折，或三角形挤压楔形骨块，多由折弯 暴力造成； B3粉碎楔形骨折，或中间楔形骨块，多是由折弯暴力 造成的粉碎。 C型复杂骨折（complex fractures） 有一块以上的中间骨片，复位后主要骨折块之间没有接有一块以上的中间骨片，复位后主要骨折块之间没有接 触。可分为触。可分为3 3组：组： C1C1复杂螺旋骨折，即有多个螺旋楔形骨折的骨干骨折复杂螺旋骨折，即有多个螺旋楔形骨折的骨干骨折 C2C2复杂多节段骨折，即在复杂多节段骨折，即在2 2个水平的骨干骨折，复位后个水平的骨干骨折，复位后 中间骨折段与两侧的主骨折段接触都达到主骨折段周中间骨折段与两侧的主骨折段接触都达到主骨折段周 径的径的50%50%以上，中间骨折段还可伴有以上，中间骨折段还可伴有1 1或或2 2个额外的楔形个额外的楔形 骨折片骨折片 C3C3复杂不规则骨折，有大量不规则的中间骨折片。复杂不规则骨折，有大量不规则的中间骨折片。 对于肱骨和股骨干，根据骨折水平的不同划分亚组包括 ： 近段（股骨近段为从小转子下缘到以远3cm处，肱骨 近段指骨干近端展开部）； 中段（髓腔内径基本一致的区域）； 远段（骨干远端展开部）。 亚组的划分方法可根据骨骼、部位 即分型的不同而不同 胫腓骨骨干的亚组反映了腓骨是否骨折及 其骨折位置，包括 腓骨完整； 不同平面的腓骨骨折； 同一平面的腓骨骨折。 C C型骨折的亚组反映了粉碎的本质，型骨折的亚组反映了粉碎的本质， C1C1的亚组反映螺旋粉碎程度；的亚组反映螺旋粉碎程度； C2C2的亚组与中间骨块和楔形骨块数量有的亚组与中间骨块和楔形骨块数量有 关；关； C3C3的亚组反映粉碎的范围和程度。的亚组反映粉碎的范围和程度。 三、长骨骨端骨折三、长骨骨端骨折 分类分类 长骨骨端骨折根据与关节面关系可分为A、B、C三型（表1-2）。 长骨骨干骨折 分型、分组 A型简单骨折B型楔形骨折C型复杂骨折 A1-简单螺旋骨折 A2-简单斜行骨折 A3-简单横行骨折 B1-螺旋楔形骨折 B2-折弯楔形骨折 B3-粉碎楔形骨折 C1-复杂螺旋骨折 C2-复杂多节段骨折 C3-复杂不规则骨折 长骨骨端骨折 分型、分组 A型关节外骨折B型部分关节骨折C型完全关节骨折 韧带、肌腱止点撕裂， 或者为干骺端简单或粉 碎骨折 B1-劈裂骨折 B2-塌陷骨折 B3-劈裂塌陷骨折 C1-关节和干骺端 的简单骨折 C2-关节简单骨折， 干骺端粉碎骨折 C3-关节粉碎骨折， 干骺端简单或 粉碎骨折 A型关节外骨折（extra articular fractures ） 骨端的关节外骨折，不累及关节面（尽管有时会有 小的无移位的裂隙），可以是关节囊内骨折，也包 括骨突和干骺端骨折，多为韧带、肌腱止点的撕脱 ，或为干骺端简单或粉碎骨折。 B型部分关节骨折（partial articular fractures ） 骨折累及部分关节面，关节面其他部分仍旧与骨干相连 ，又分为以下3组： B1劈裂骨折，即剪切力导致沿纵轴方向的劈裂； B2塌陷骨折，即无劈裂或分离，在关节面边缘或中 心塌陷； B3劈裂塌陷骨折，即劈裂和塌陷复合存在，关节骨 块通常是分离的。 C型完全关节骨折（complete articular fractures ） 关节面破裂，完全从骨干分离，严重程度依据粉碎的部 位（干骺端或关节）和粉碎程度的不同而异。可分为 C1关节和干骺端的简单骨折 C2关节简单骨折，干骺端粉碎骨折 C3关节粉碎骨折，干骺端简单或粉碎骨折。 由于肱骨头和股骨头直接与躯干衔接，并且活动范围较 大，它们的分类与其他长骨骨端不同， 肱骨近端骨折可分为： 11A干骺端一个结节（单处）骨折； 11B包括一个结节和干骺端（双处）的关节外骨折 ； 11C包括解剖颈的关节内骨折。 股骨近端骨折可分为： 31A股骨转子间区骨折； 31B股骨颈骨折； 31C股骨头骨折。 踝部作为胫腓骨骨折的第四节段，已被广泛接受，踝部 骨折的分类根据腓骨骨折的水平与下胫腓联合的关系可 分为： 44A低于下胫腓联合的腓骨骨折； 44B经下胫腓联合腓骨骨折； 44C下胫腓联合之上的腓骨骨折。 骨折分类的具体 方 法 根据上述方法和规律， 对全身任何部位的骨折 进行AO/OTA分类（颅面 骨和胸骨不在本范围描 述），都可以通过逐一 回答以下五个问题来解 决（图1-2）。 骨骼骨骼（bonebone） 通过骨骼编码（图通过骨骼编码（图1-11-1），确定分类的第），确定分类的第1 1 组数字。组数字。 节段节段（segmentsegment） 通过骨折节段的定位，确定第通过骨折节段的定位，确定第2 2组数字组数字 。确定骨折中心（。确定骨折中心（center of fracturecenter of fracture）对骨折分类）对骨折分类 非常关键，简单骨折的中心显而易见，楔形骨折的中非常关键，简单骨折的中心显而易见，楔形骨折的中 心位于楔形骨块最长缘的水平，复杂骨折的中心复位心位于楔形骨块最长缘的水平，复杂骨折的中心复位 后才能确定。根据骨折中心确定骨折的节段，任何伴后才能确定。根据骨折中心确定骨折的节段，任何伴 有移位的关节部的骨干骨折都属于关节骨折，如果关有移位的关节部的骨干骨折都属于关节骨折，如果关 节部骨折无移位，则该骨折属于关节外或骨干骨折。节部骨折无移位，则该骨折属于关节外或骨干骨折。 分型分型（typetype） 骨折属于骨折属于A A、B B或或C C型，确定了分类型，确定了分类 的第的第3 3组字母。组字母。 分组分组（groupgroup） 该型骨折继续分组，确定了分类该型骨折继续分组，确定了分类 的第的第4 4组数字。组数字。 亚组亚组（subgroupsubgroup） 骨折又根据各自特点，进一步骨折又根