心脏标志物检测的临床应用

心脏标志物简介二 心脏标志物的其他应用建议 四 心脏标志物POCT的重要意义 一 心脏标志物的临床应用三 一、心脏标志物POCT的重要意义 2008年与2002年相比： 城市农村 冠心病上升2.31倍上升1.88倍 心肌梗死上升2.40倍上升2.84倍 每天因心血管病死亡8200 人，每小时心血管病死亡 340人，每秒约6人。 卫生部心血管病防治研究中心 心血管检验是整个心血管领域中的“瓶颈”学科，因为只有在尽可能短的时间内正确诊断疾病，才能早发 现、早救治，最大程度防止致残、致死后果，改善预后 中华医学会检验分会 NACB美国临床生化科学院 美国病理学学院(CAP）最近对1352名ED医师进行了Q-探针研究，其中75%认为心肌损伤检测应在 45min内或更短时间回报结果，并将此作为预约化验的时间参考点。 方法学干式荧荧光免疫法 金标标免疫法双向免疫侧侧流 标记标记 物 荧荧光胶体金胶体金 信号放大能力 高低低 灵敏度 高低较较低 精密性（CV） 高（CV小）低（CV大）低（CV大） 准确性 高 （约约5-35000pg/mL ） 低 (约约100- 15000pg/mL) 低（约约200- 15000pg/mL） 辅辅助治疗疗性 高低较较高 二、心脏标志物简介 心肌损伤标志物（ 心梗） 心功能不全标志物 （心衰） 肌钙蛋白I（cTnI） 肌红蛋白（Myo） 肌酸激酶同工酶（CK-MB） N末端B型钠尿肽原 （NT-proBNP） CK、CK-MB、LDH、AST 既不敏感，也不特异 既不能确诊，也不能排除诊断 误诊和漏诊率高 不是心肌梗死的诊断标准，国际国内指南都已经淘汰 二、心脏标志物简介 早期标志物 血液中消失快 特异性差 敏感性高 二、心脏标志物简介 不够敏感，不能用来诊断微梗死 存在灰区，缺乏特异性 除诊断再梗死，其他方面可被cTn取代 如无cTn，可作为替代 cTn+CK-MB有可能提供更多的危险分层信息 二、心脏标志物简介 预后指标 治疗决策的依据 所有心肌损伤可靠的监测指标 是心肌损伤/坏死的特异性标志物，但心肌损伤/坏死不都由ACS导致 二、心脏标志物简介 ACS早期诊断 应用 推荐 等级 证据 权重 推荐 心肌坏死标志物级C 表现ACS症状的患者均应进行心肌坏死标志物（Markers of myocardial necrosis）的检测 cTn （CKMB mass） 级A cTn是诊断MI的首选标志物 （在无法测定cTn时，CKMB mass也是可被接受的替代标志物） cTn级C 表现ACS症状的患者,出现症状后24h内至少有1次cTn超过URL的 99th%（总CV10%）,提示MI伴有心肌坏死 （观察cTn浓度的升高和/或降低有利于识别心肌损伤的时间） MyoglobinB级B 症状后24h内的患者，除cTn外，还应该考虑早期坏死标志物。 Myoglobin是目前研究最广泛的用于早期诊断的标志物 MyoglobinB级B 症状后24h内的患者，除cTn外，还应该考虑早期坏死标志物。 Myoglobin是目前研究最广泛的用于早期诊断的标志物 ACS时生物标志物的临床应用 由proBNP裂解为NT-proBNP和BNP 心肌细胞 Pre-proBNP proBNP信号序列 血液 NT-proBNPBNP 1 1 76 108-26 -1 -26 108 77108 二、心脏标志物简介 NT-proBNPBNP 肽链长度76肽32肽 半衰期60-120min18-20min 有无生物学活性无有 稳定性好一般 是否受rhBNP药物影响否是 测定的敏感性更高高 反映的心衰阶段A,B,C,DC,D 诊断随年龄和急慢性不同单一标准 二、心脏标志物简介 表明BNP储藏要求要比NT-proBNP高些，BNP样本不能在硅化器皿中 盛装。 说明了BNP有昼夜变化，而NT-proBNP则没有，同时NT比BNP的稳 定性要好很多，可以反复冻融而不影响其浓度。 BNP在室温或者冻融的条件下都不稳定， 从而影响结果的准确性 结果的一致性良好，因为市场上各种NT-proBNP检测都使用同样的抗 体。 二、心脏标志物简介 临床上 NSTEMI 与 UA 常常难以诊断区分 急性冠 脉综合 症（ ACS ） 急性 心肌 梗死 （AMI ） 不稳定 性心绞 痛（ UA） ST段抬高 心肌梗死 （STEMI ） 非ST段抬 高心肌梗 死（ NSIEMI） cTnI 心脏标志物 在UA和 NSTEMI管 理中的应用 梗死面积的定性评价 更新危险度的初次评价 新发或复发心肌损伤的检出 UA和NSTEMI中 三、心脏标志物的临床应用 三、心脏标志物的临床应用 三、心脏标志物的临床应用 三、心脏标志物的临床应用 三、心脏标志物的临床应用 需求性缺血 重症患者(呼吸衰竭，脓毒血症) 心律失常 主动脉夹层 心肌缺血 出血性或缺血性中风 直接心肌损伤 创伤，包括心脏手术、切除、起搏等 横纹肌溶解 药物毒性(例如化疗) 心脏浸润性疾病 炎性疾病(心肌炎，心包炎) 心肌过劳 心力衰竭 肺栓塞 严重肺动脉高血压 极度劳累 肾衰竭 AMI的诊断：使用cTn时需要考虑的问题 没有ACS时引起cTn上升的原因 病史危险因素、心脏疾病、诱因 临床症状和体征非特异 体检 ECG病因 主观解释，缺乏标准化 胸片 超声心动心脏结构和功能，主观+客观 NT-proBNP客观 三、心脏标志物的临床应用 心源性(心力衰竭)与非心源性呼吸困难的鉴别 判断心力衰竭的严重程度 评估心力衰竭的预后 指导和监测心力衰竭的治疗 评价ACS的心功能与预后 三、心脏标志物的临床应用 NT-proBNP用于诊断或排除急性HF具有高度的敏感性和特异性 排除HF时使用单一的临界值300pg/ml，而确诊HF时使用年龄校正临界值国 际NTproBNP共识小组 患者因迹象心力衰竭入院 H+P,体重，标准实验室检查；治疗后NT-proBNP NT- proBNP 30% 患者 预后好 没有治 疗前 NT- proBNP NT- proBNP 60岁，或糖尿病、高血压或已知的冠心病患者）进 行筛查是符合逻辑且有数据支持。NT-proBNP对此类高危患者的预后 评估作用很强，在发现NT-proBNP升高后的确切临床管理应在临床判 断的指导下进行。目前数据提示在高危患者中发现NT-proBNP升高。 血压昼夜节律变化与高血压靶器官损害和心血管意外的发生密 切相关。心肌肌钙蛋白I是近年来发展起来的一种高特异、高灵 敏反映心肌损伤的血清标志物，一直是人们关注的热点。联 合监测动态血压与心肌肌钙蛋白I，对判断原发性高血压患者出 现心血管异常的可能性及心脏损害的严重程度，评价原发性高 血压患者亚临床心肌损伤。做好高血压干预，具有很高的临床 应用价值。 心脏移植手术 NT-proBNP可能对确定哪些病人需要安装ICD（置入型心律转复除颤器 ）有帮助 各种心脏相关因素心脏功能的评价 识别药物的心脏毒性作用（如肿瘤和精神病治疗时） 在一般人群， NT-proBNP具有很强的死亡和心衰预测价值，可以使用 NT-proBNP对高危人群进行危险评估 在老年人，NT-proBNP是预测一般人群将来发生死亡强有力的标志物 NT-proBNP升高可以预测高血压患者发生死亡、心肌梗死和脑卒中可 能性 在50-89岁的一半人群， NT-proBNP比CRP更能预测死亡和发生第一 次心