医院院内感染防控课件

2016-12-131 医院感染防控相关知识 2016-12-132 有关医院感染管理的法律法规、规章、 规范、标准、文件 l法律 l2004年 中华人民共和国传染病防治法 l法规 l2003年 医疗废物管理条例 l2006年 艾滋病防治条例 l规章 l2002年 消毒管理办法 l2003年 医疗卫生机构医疗废物管理办法 l2004年 医疗废物管理行政处罚办法（试行） l2005年 医疗机构传染病预检分诊管理办法 l2006年 医院感染管理办法 2016-12-133 有关医院感染管理的法律法规、规章、 规范、标准、文件 l规范及标准 l2001年 医院感染诊断标准(试行).doc l2003年 医疗废物分类目录.doc l2003年 医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规 定.doc l2004年 抗菌药物临床应用指导原则.doc l2004年 内镜清洗消毒技术操作规范（2004年版）.doc l2004年 医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原 则(试行).doc l2005年 医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范.doc l2005年 血液透析器复用操作规范.doc l2008年 卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控 制工作的通知.doc 2016-12-134 有关医院感染管理的法律法规、规章、 规范、标准、文件 l2009年 医院感染暴发报告及处置管理规范.doc l2009年卫生部发布的6个技术标准 l医院消毒供应中心管理规范.pdf l医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规 范.pdf l医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌效果监测标 准.pdf l医务人员手卫生规范.pdf l医院隔离技术规范.pdf l医院感染监测规范.pdf 2016-12-135 有关医院感染管理的法律法规、规章、 规范、标准、文件 l2010年： 血液净化标准操作规程（2010版） l2012年 医疗机构消毒技术规范（WS/T 3672012 ） 医院空气净化管理规范（WS/T3682012 ） 手术部医院感染预防与控制技术规范 l2013年 基层医疗机构医院感染管理基本要求 血源性病原体职业接触防护导则 2016-12-136 医院感染相关知识岗前培训 医院感染的定义 医院感染是指病人在入院48小时后在医院 内获得的感染，包括在医院期间发生的感染和 在医院内获得的在出院后发生的感染，医院工 作人员在医院内获得的感染也属医院感染。 2016-12-137 什么是医院感染 l从定义中我们可以看出： 1、关注人群：住院病人医院工作人员 2、地点界定：发生在医院内 3、时间界定：住院期间 2016-12-138 医院感染相关知识上岗前培训 外源性感染（交叉感染） （可以预防） 内源性感染（自身感染） （不可避免） 医 院 感 染 2016-12-139 医院感染相关知识上岗前培训 医院感染的危害 医院感染关系到病人、病人家属、医 护人员的健康。 l住院天数延长 l医疗费用增加 l加重感染死亡 l医疗救治失败 l多重耐药菌株的出现 2016-12-1310 医院感染相关知识上岗前培训 2005年12月11日， 宿州市立医院，为10 名患者做白内障手 术。结果10名患者均 出现感染情况，其中9 人的单眼眼球被摘 除。 2016-12-1311 被SARS攻陷 lSARS的起因是社区感染，其疫情的发展、失控,多 数与医院感染密切相关； l中国内地感染SARS累计5327例，医务人员达1000 名左右，占20%； l因SARS死亡349人，有统计报告其中13 是战斗在 第一线的医务人员； l医院既是治疗SARS的场所，也是最重要的疫情传播 地！ 2016-12-1312 新生儿医院感染 l西安交大一附院新生儿死 亡事件 l天津蓟县新生儿死亡事件 l一起严重新生儿鼠伤寒杆 菌感染暴发流行 ：发病 35例，死亡16例（1990 ） l妇婴医院新生儿柯萨奇病 毒感染暴发：49例感染， 15例死亡 2016-12-1313 l2009年12月安徽霍山县医院的血透室 丙 肝事件原因： l每两名透析患者之间，不对机器进行消毒 ；护士对消毒液浓度的测试方法不清楚； 4个透析间里没有一个洗手池 、半年领了 6瓶手消毒液（月平均透析320人次 ）； 透析病人登记记录不全、规章制度要求不 明确、透析室布局不合理、医务人员双向 防护不到位和内外部监管不够 。 2016-12-1314 医院感染相关知识岗前培训 我国医院感染管理法律依据： l中华人民共和国传染病防治法 l医院感染管理办法 l消毒管理办法 l消毒技术规范 l医疗废物处理条例 l外科手术部位感染预防与控制技术指南 l多重耐药菌的监测制度及控制措施 2016-12-1315 传播途径 易感人群 传染源 医院感染的三要素(感染链) 2016-12-1316 医院感染相关知识岗前培训 传染源:携带病原微生物的人或动物 l 患者 l 健康带菌者 l 患者家属 l 医院工作人员 l 医学节肢动物 2016-12-1317 医院感染相关知识岗前培训 染 感 院 医 传播途径 2016-12-1318 医院感染相关知识岗前培训 直接接触传播：是指患者或带菌者直接传播给其 接触者。 间接接触传播：如医务人员与患者之间的频繁接 触，通过污染的手在患者之间传播感染。 经血传播：是近年来较受重视的一种传播方式， 乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒、巨 细胞病毒及弓形虫等均可通过输血或血制品传播。 空气传播：见于流感病毒、结核分枝杆菌、疱疹 病毒和曲菌等。 2016-12-1319 医院感染相关知识岗前培训 物品 直接感染 间接感染 接 触 感 染 + 2016-12-1320 医院感染相关知识岗前培训 易感人群 （1）细胞免疫或体液免疫缺陷的患者，中性粒细 胞数低于 0.5109/L； （2）新生儿、婴幼儿和老年人（1岁或65岁者） ； （3）有严重基础病者（如恶性肿瘤、糖尿病、肝 病、肾病、结缔组织病、慢性阻塞性支气管、 肺疾患和血液病等）； （4）烧伤或创伤产生组织坏死者。容易诱发医院 感染。 2016-12-1321 医院感染相关知识岗前培训 断开感染链 控制 传染源 切断 传播途径 保护 易感人群 2016-12-1322 根据有无已 知的传染源 根据消毒 的时间 预防性消毒 疫源性消毒 随时消毒 终末消 毒。 医院感染相关知识岗前培训 2016-12-1323 医院感染相关知识岗前培训 消毒与灭菌方法： 根据物品的性能选用物理或化学方法进行 消毒灭菌。 物理灭菌法： 耐热、耐湿物品如手术器具及物品、各种 穿刺针等首选压力蒸汽灭菌；油、粉、膏等首 选干热灭菌。 化学灭菌法：如环氧乙烷灭菌 、低温等离子灭菌 器、2戊二醛浸泡灭菌 。 2016-12-1324 医院感染相关知识岗前培训 一次性医疗用品的使用 一次性使用的医疗器材在生产过程中灭菌较彻底， 可以有效地预防交叉感染，使用方便安全可靠，尤其适 用于急救，根据日本报道，推广使用一次性器材后，手 术后感染率降低约l3，如： 输液、输血器、 灭菌塑料器材。 静脉导管、 导尿管、 测定肺动脉压的导管、 胃管、 气管插管、 注射器、 直接喉镜、 注射带管针头、 吸引管、 一次性使用的衣、帽、 气面罩、 引流管、 口罩及手套、 2016-12-1325 各类用品表面消毒 1.病房内桌子、椅子、床头柜用清洁的湿抹布檫拭。 2.当用品表面受到病原菌的污染时，必须进行严格的消毒 处理，用含有效氯250500mg/L消毒液擦拭或喷洒室内 各种物品表面。 3.各诊室诊疗桌、诊疗椅等每天清洁，被血液、体液污染 后应及时进行擦拭消毒处理。 4.接触病人皮肤的布类、诊疗巾应做到一人一用一消毒 2016-12-1326 医院感染相关知识岗前培训 室内通风： l一种是自然通风，即开窗换气，一般每日 23次，每次2030min。通风换气是一 种简单、经济的空气预防性消毒方法。 l另一种为机械通风，也称为过滤除菌，主 要是以物理阻留的方法去除介质中的微生 物。其空气净化的程序为：污染空气进入 前置过滤高效过滤净化空间气流 排出。 2016-12-1327 医院感染相关知识岗前培训 空气消毒 在有病人的情况下 “循环风紫外线空气消毒器”或“静电吸附 式空气消毒器”，采用静电吸附，紫外线 照射，负离子及高效空气过滤器等多种方 式对医院空气进行彻底消毒、净化。主要 用于医院手术室、ICU、CCU病房、母婴同 室、烧伤病房、透析室、血库等场合的空 气消毒、净化。 2016-12-1328 医院感染相关知识岗前培训 如室内无病人时 紫外线照射消毒空气方法简便易行 ，如使用得当，可使空气中微生 物减少5070。但影响紫外线 消毒作用的因素也很多，如不注意， 会影响消毒效果。 2016-12-1329 隔离性医疗护理基本技术 1、洗手 2、戴口罩 3、穿隔离衣 4、戴手套 5、一次性医疗卫生用品的使用 医院感染相关知识岗前培训 2016-12-1330 医院感染相关知识岗前培训 控制医院感染最简单控制医院感染最简单, , 最有效最有效, , 最方便最方便, , 最经最经 济方法济方法洗手！洗手！ 严格实施正确的洗手 规则，可减少医院感 染2030 2016-12-1331 2016-12-1332 超级细菌出现/MDRO泛滥， 我们需要改变什么呢？ l接触传播的隔离 l手卫生：洗手液、抗菌洗手液、手消毒液 l医院环境消毒：手接触的物表 l隔离衣、口罩与手套 l隔离 l多重耐药菌主动筛查 l。 l更明智地合理使用抗菌药物 2016-12-1333 卫生部：多重耐药菌医院感染预防与控制 技 术指南 2011年1月 l多重耐药菌，主要是指对临床使用的三类或三 类以上抗菌药物同时出现耐药的细菌。常见多 重耐药菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（ MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超 广谱-内酰胺酶（ESBLs）的细菌、耐碳青霉 烯肠杆菌科细菌（CRE）如产NDM-1和产KPC 的细菌、耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌（CR-AB ）、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（ MDR/PDR-PA）和艰难梭菌（CD）等。 2016-12-1334 适用于：多重耐药菌感染、肠道感染、皮肤感染等 2016-12-1335 手卫生 l提高手卫生依从性-使用快速手消剂 l比洗手有更高的依从性 l比普通洗手和用抗菌产品洗手更有效 l比洗手对手部皮肤伤害少 l比洗手和戴手套浪费少 l所用时间少，作用快 l不需要水和毛巾 2016-12-1336 洗手依从性调查 l国外流行病调查 结果显示：40 左右 l国内调查结果显 示：更低，有近 50的医护人员 在不洗手的情况 下从事医疗活动 的，洗手合格率 也仅有35.6 73.63 2016-12-1337 手卫生 l指征（两前三后） l1、接触患者前 l2、接触患者后 l3、无菌操作前 l4、接触患者周围环境后 l5、体液暴露后 2016-12-1338 医院感染相关知识岗前培训 l在20世纪 90年代中期 ,美国CDC提出了“标准预 防” 它是将普遍预防和体内物质隔离法的许 多特点进行综合, 针对所有医院中接受治疗的病 人而采取的预防措施。 l目的在于尽最大可能来降低医务人员与病人之 间、病人与病人之间微生物传播的危险性 ,起到 了双向防护的作用。 对所有病人的血液、体液及被血液、体液污染 的物品均应视为具有传染性的病原物质。 2016-12-1339 医院感染相关知识上岗前培训 体液 血液 分泌物 排泄物 均具有传染性 隔离 采取防护措施 2016-12-1340 l标准预防staodard precaotion 针对医院所有患者和医务人员采取的一组预 防感染措施。包括手卫生，根据预期可能的暴 露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面 屏，以及安全注射。也包括穿戴合适的防护用 品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。 l标准预防基于患者的血液、体液、分泌物(不包 括汗液)、非完整皮肤和粘膜均可能含有感染性 因子的原则。 2016-12-1341 2016-12-1342 手套的使用 l戴手套不能替代手部清洁不论洗手或手消毒 l在可能接触到血液或其它具有潜在的传染危险的 物质、粘膜或皮肤破损时须使用手套 l在护理不同病人间要更换手套 l在护理同一个病人时，如果要把手从一个污染的身体 部位移至清洁的部位时，必须更换或脱去手套 l手套不能重复使用。 l脱手套后应立即洗手或手消毒 2016-12-1343 口罩 l口罩的类型 l纱布口罩 l外科口罩 l医用防护口罩 2016-12-1344 隔离衣 l在进行可能发生血液、体液、 分泌物或其他有潜在传染性物 质飞溅到皮肤或衣服上时，应 穿隔离衣。 l最好使用能防水的隔离衣。 l选择隔离衣时应注意保证能遮 盖全部的衣服和外露的皮肤。 l保持隔离衣里面及领部清洁， 穿隔离衣时勿接触面部等。 l隔离衣污染时应立即更换。 l不能重复使用一次性隔离衣。 2016-12-1345 常见职业暴露的原因 针刺：健康的医务人员患传染病8090%是 由针刺伤所致，护士占80%。 针刺发生于： 注射 抽血 静脉穿刺或拔除 锐器处理 医疗废物处理 外科手术缝合 2016-12-1346 禁止将针头放置在 床边、小车顶部 医务人员避免意外事故方法 使用后，应立即丢 入尖锐物收集箱 应用重新盖帽装置 尖锐物收集箱 应放在使用处 单手重新盖帽 禁止用手移 去注射器针头 2016-12-1347 血液和体液暴露后的紧急处理措施 l针刺伤 挤血冲洗消毒上报评估 l黏膜暴露 冲洗上报 2016-12-1348 医疗废物的分类 类别特征常见组分或者废物名称 感染性废物携带病原微生物生物 具有引发感染疾病传 播危险的医疗废物 被病人血液、体液、排泄物污染的物品；传染病