妇产科超声诊断课件

1 第六章 妇产科超声诊断 2 一、仪器和检查技术 v常规B型超声仪 凸阵探头 3.5MHz5.0MHz v彩色多普勒显像仪 v腔内超声 经阴道探测 经宫腔探测 经直肠探测 （ 5MHz7MHz ） （ 7.5MHz20MHz ） （ 5MHz7MHz ） v三维超声成像 v妇科超声造影 v介入超声 3 二、妇科图象观察和分析的内容 v检测子宫、卵巢的大小、形态、位置、内部结构 及与周邻的关系。 v判断盆腔是否有肿块 v判断肿块形态、轮廓，边界，边缘 v确定肿块内部结构、肿块的物理特性、内部结构 的细节、后方的特征 v了解肿块的位置以及与子宫、附件的关系，单侧 或双侧，单发性或散发性，有无融合连续性。 v测量肿块的大小 v肿块对周邻和远处脏器有无影响 v有无腹腔积液征象 v病变部位的血供特点和血流动力学研究 4 三、盆腔及其内的结构 盆腔分为前、中、 后三部分： v前部：主要为膀胱 v中部：子宫、宫颈 、阴道，两侧为子 宫附件。 v后部：直肠、乙状 结肠。 5 （一）女性内生殖器官 v包括阴道、子宫、输 卵管及卵巢，后两者 常称为子宫附件。 v子宫：子宫体 底 颈 v子宫外层：浆膜层 中层：肌层 内层：子宫内膜 （子宫腔） 6 （二）成年妇女正常子宫参考值： v纵径：7.08.0cm v前后径：3.04.0cm v横径：4.05.0cm v宫颈长度：2.53.0cm 7 （三）卵巢及输卵管的声像图和正常值 v卵巢：位于子宫体部两侧外 上，多有变异。多呈椭圆形 ，内部回声略高于子宫。 v成人妇女卵巢大小约 4X3X1cm。 v卵巢大小随月经周期而变化 v绝经期后则变小 v 输卵管：一般不易显示。 8 四、子宫肌瘤： v 是女性生殖器官器官中最常见的良性肿瘤 。临床上主要表现为子宫增大，经血量增多 。 v 声象图显示子宫不规则增大或出现局限性 隆起，肌瘤结节可呈圆形低回声区、分布不 均的强回声区，与正常肌层的分界不甚清晰 。 9 浆膜下肌瘤 肌壁间肌瘤 粘膜下肌瘤 10 子宫肌壁间肌瘤 子宫粘膜下 肌瘤 子宫浆膜下肌瘤 11 子宫肌瘤血流 12 五、子宫体癌 （一）临床表现 v子宫内膜癌多发生于绝经期后妇女，80%以 上发生于50岁以上妇女 v主要表现为阴道不规则出血 v阴道排出脓血性分泌物及烂肉样物 13 （二）超声表现 v早期声像图多无特异性改变 v子宫增大，内膜增厚 v宫腔内不规则强弱不等团块状回声 v宫腔内有积液、积脓时，可见透声度减弱或无回声 区。 v子宫体癌缺乏特异性超声表现，应结合临床综合分 析，目的不是进行超声诊断，而是判断癌瘤进展速 度以及有无其他脏器转移 14 正常子宫内膜 子宫体癌早期 15 子宫体癌 16 六、卵巢肿瘤： v根据其病变的物理性质不同，在声象图 上大致可分为三大类： 囊性 实质性 混合性肿块 17 （一）囊腺瘤（卵巢囊肿） v是卵巢最常见的液性占位性病变。 v可分为：浆液性囊腺瘤 粘液性囊腺瘤 v若无蒂扭转，则临床无症状。一侧多见，两 侧少见。 18 （一）囊腺瘤（卵巢囊肿） v声像图：附件区某一侧或两侧见一个类圆形无回声暗 区，可大可小，壁纤细光滑。 v浆液性囊腺瘤（单房性）：暗区内可清亮无物，也可 有少许小乳头状实质回声向腔内突起，也可暗区内有 光带分隔。 v粘液性囊腺瘤（多房性）：壁稍厚，暗区内可见散在 低回声细小光点，常有光带将暗区分隔成多房。 vCDFI示壁上和瘤内均无血流信号 19 浆液性囊腺瘤 粘液性囊腺瘤 20 （二）畸胎瘤 v是胚胎发育过程中多胚层组织进人卵巢 中，在青春期逐步随之发育而形成，以 多胚层组织中外胚层组织为主，如皮肤 、皮脂腺、毛发、牙齿、骨骼等。 v声像图上在子宫的某一侧见一个类圆形 无回声暗区。 21 畸胎瘤声像特点 分成： v(1)脂液分层征：无回声暗区内有 一分界，上层为均匀密集的细小光点，是 脂质回声，下层为无回声暗区。 v(2)面团征：无回声暗区内见一附壁 强光团是毛发、脂质等紧密相裹所致。 v(3)瀑布征：无回声暗区内附壁强光 团后方逐步衰减变暗，形如瀑布，是毛发 与脂质相裹的松散结构。 v(4）紊乱混合结构征：无回声 暗区内可见强光团、光斑，扭曲乱绕的细 光条、光点，后可伴声影，可有衰减，是 毛发、骨骼、牙齿、脂质等结构散在的回 声，又叫复杂型。 22 23 v卵巢的实质性肿瘤多为恶性。 v为实质不均匀肿块，边界不规则，界限 不清晰，内部光点分布紊乱，有时可出 现不规则坏死液化的无回声区。 多数病例伴有腹水。 （三）、卵巢恶性肿瘤 24 二、产科超声检查 25 一、正常妊娠 妊娠是胚胎和胎儿在母体子宫内生长 、发育的过程。卵子受精是妊娠的开始，胎 儿及其附属物自母体排出是妊娠的终止。 临床妊娠分为三期（40周） v早期妊娠：妊娠12周末前 v中期妊娠：妊娠第13周第27周末 v晚期妊娠：妊娠第28周及以后的妊娠 26 v（一）早期妊娠声象图改变： 子宫增大，其中光点增多。 宫腔内出现妊娠囊，表现为圆形或椭 圆形的小光环，内部为无回 声区。 妊娠囊最早在妊娠第五周可见，一 般在第六周可见。在第八周后，在胚芽内可见 有节律的胎心搏动，为原始心管搏动，是 早期胚胎存活的重要标志。 27 宫内早孕 28 原始心管搏动 29 （二）中晚期妊娠声像胎儿 v胎头：12周显示清晰 v脊柱 v胸部（胎心、胎肺） v腹部（胃、肝、肠曲、肾、膀胱） v四肢 v性别：除了为诊断某些遗传病，不允许做性 别鉴定 30 31 32 （三）正常中晚期妊娠声像胎盘 v胎盘： 正常妊娠胎盘12周超声可清晰显示 v正常厚度24cm,一般不超过5cm 过大：母体贫血、缺氧性疾病、母儿血型不合、糖尿病等。 过小：胎盘功能不良，常伴胎儿宫内发育迟缓 v胎盘位置 正常位于宫体部位，亦可在宫底、前、后、侧壁 33 （四）正常中晚期妊娠声像羊水 v羊水:超声图像为无回声区，是超声 监测良好对象。 v羊水量估计（测羊水池的垂直水平的 最大前后径，即深度）：一般为 46cm深，8cm为 羊水偏多。 34 （五）正常中晚期妊娠声像脐带 v羊水中见一条绳索状结构，脐动脉围绕脐静 脉螺旋状行走。彩色血流可见红蓝相交的索 状带 v两条脐动脉、一条脐静脉 v一端连于胎儿脐部， 一端连于胎盘子面 35 v死胎：胎心搏动消失 v胎位：超声检查可根据胎头或胎臀在盆腔的 位置来判断胎位。 v胎盘：超声检查可判断胎盘的位置（前置胎盘 ）、功能情况及有无胎盘早期剥离。 v胎儿畸形：无脑儿、脑积水 二、病理妊娠 36 死胎。若胎儿死亡时间过长，可见胎儿 头颅塌陷、脊柱变形甚至胎儿纤维化。 37 胎儿心脏房间隔缺损 38 无脑儿：胎儿头端未见圆形的胎儿头颅 光环，可见一瘤形的结节状物，为胎儿 的颅底和颜面部，两眼如青蛙状突出。 39 40 （二）异位妊娠（宫外孕） v输卵管妊娠（间质部、峡部、壶腹部、漏斗部、伞端 ） v宫颈妊娠 v宫角妊娠 v残角子宫或双角子宫一角妊娠 v阔韧带内妊娠 v卵巢妊娠 v腹腔妊娠 v异位妊娠与宫内妊娠同时存在 v双输卵管妊娠 41 宫外孕 （1） 子宫略大或正常，内膜增厚； （2） 宫内无胎囊； （3） 附件混合性包块存活胎心； （4） 破裂腹腔、盆腔积液 （5） 其他血、尿绒毛膜促性腺激素增 高，停经，腹痛等。 42 残角子宫腹腔内妊娠：孕3月胎心搏动规律， 孕囊周围见一线状强回声于子宫角相连 43 右侧输卵管妊娠 44 （三）滋养细胞疾病 v葡萄胎 v恶性葡萄胎 v绒毛膜癌 45 葡萄胎-病理 v是一种良性滋养上皮肿瘤 v病变局限于子宫腔内，不侵入肌层，不 转移到远处 v主要是由组织胎盘的绒毛发生水肿变性 ，变为无数个水泡，形如成串的葡萄 v而胚胎早已停止