慢性阻塞性肺疾病的定义与诊断课件

慢性阻塞性肺疾病的定义与慢性阻塞性肺疾病的定义与诊断诊断 华中科技大学同济医院 张珍祥 主要内容主要内容 uu 定义定义 u 临床表现 u 诊断和鉴别诊断 慢阻肺定义慢阻肺定义 一种常见的以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病 气流受限进行性发展，与气道和肺对有毒颗粒或气体的慢性 炎症反应增强有关 急性加重和合并症对个体患者的整体疾病的严重程度产生影 响 *本定义以呼吸生理障碍为特征，有别于慢性支气管炎和肺气肿, 并且排除支气管哮喘（气流受限完全可逆） 定义 慢阻肺与慢支、肺气肿的关系慢阻肺与慢支、肺气肿的关系 慢性支气管炎的定义属于临床范畴，而肺气肿的定义为病理解剖术语 除外慢性咳嗽的其它各 种原因后，患者每年慢性咳 嗽，咳痰三个月以上，并连 续二年，并不一定伴有气流 受限。 慢性支气管炎 远端的气室到末端的细 支气管出现异常持久的扩张 ，并伴有肺泡壁和细支气管 破坏，而无明显的纤维化。 肺 气 肿 当慢支/肺气肿患者肺功能检查出现 气流受限，并且不完全可逆时，就 能诊断为慢阻肺。若患者只有咳嗽 咳痰的症状而没有出现不完全可逆 的气流受限，则不能诊断为慢阻肺 部分哮喘患者随着病程延长，可出 现较明显的气道重塑，导致气流受 限的可逆性明显减少，临床上很难 与慢阻肺鉴别 慢阻肺与慢支、肺气肿的关系慢阻肺与慢支、肺气肿的关系 主要内容主要内容 u 定义 uu 临床表现临床表现 u 诊断和鉴别诊断 n慢性咳嗽 n咳痰 n气短或呼吸困难：标志性症状 n喘息和胸闷 n全身性症状： q体重下降 q食欲减退 q外周肌肉萎缩和功能障碍 q精神抑郁和(或)焦虑等 慢阻肺的临床表现慢阻肺的临床表现- -症状症状 何时出现呼吸困难何时出现呼吸困难? ? 症状通常发生于肺功能明显下降时（FEV150%预计值) 1. Sutherland ER and Cherniack RM. New Engl J Med 2004; 350: 2689-2697 无症状期 肺功能 下降 肺功能 正常 20 50 100 FEV1占预计值百分比 疾病发展 轻度 重度 症状 注：第一秒用力呼气容积（FEV1） 上楼梯时气喘 加剧 有吸烟嗜好者咳嗽、痰较多 中老年中老年患者患者，若有吸烟嗜好，若有吸烟嗜好、并伴有并伴有咳咳嗽嗽、痰、痰多多、 气喘的自觉气喘的自觉症状症状时时、要怀疑是慢阻肺要怀疑是慢阻肺 l 肺生长发育 l 性别 l 年龄（老龄化） l 呼吸道感染 l 社会经济地位 l 哮喘/气道高反应 l 慢性支气管炎 慢阻肺的危险因素慢阻肺的危险因素 基因 吸入颗粒物 l烟草 l职业粉尘 l室内空气污染 （生物燃料） l室外空气污染 主要内容主要内容 u 定义 u 临床表现 uu 诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断 凡有呼吸困难、慢性咳嗽和/或咳痰症状，和/或有危险 因素接触者，均应考虑到慢阻肺可能，继而应进行肺功能检 查，吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC50mmHg 慢阻肺哮 喘 中年后起病青少年发病(常在儿童期) 症状缓慢进展 活动后呼吸困难 每日症状变化大 常在夜间或者清晨出现症状 可同时并发过敏性鼻炎和或荨麻疹 长期吸烟史哮喘家族史 持续气流受限气流受限,大部分可逆 慢阻肺和哮喘的鉴别诊断慢阻肺和哮喘的鉴别诊断 哮喘 致敏因素 哮喘型气道炎症 CD4+T淋巴细胞 嗜酸性粒细胞 慢阻肺 有害物质 慢阻肺型气道炎症 CD8+T淋巴细胞 巨噬细胞和中性性粒细胞 可 逆 持续气流受限 慢阻肺和哮喘的鉴别诊断慢阻肺和哮喘的鉴别诊断 充血性心衰 肺基底部可闻及细湿罗音；胸片示心脏扩大，肺水肿； 肺功能示：限制性通气障碍(非气流受限) 支气管扩张症 大量脓痰；伴有细菌感染；粗湿啰音、杵状指； 胸片或CT示：支气管扩张、管壁增厚 结核病 所有年龄均可发病；胸片示肺浸润性病灶或结节状阴影； 微生物检查可确诊；流行地区高发 闭塞性 细支气管炎 发病年龄较轻，不吸烟；可能有类风湿关节炎病史或烟雾 接触史；CT检查在呼气相显示低密度影 弥漫性泛 细支气管炎 大多为男性非吸烟者；患者均有慢性鼻窦炎；胸片和高分 辨率CT 显示弥漫性小叶中央结节影和过度