临床pbl第一幕之肺癌课件

病例回顾 某公司经理，最近三个月总是无诱因咳嗽，并伴有 少量粘痰，平日经常吸烟，工作忙应酬多，因此他 对自己的病情并不在意。最近一个月他总觉得右胸 背胀痛，单位同事还说他瘦了，。他到当地医院看 病，医生诊断为“支气管炎”给予多种消炎药如“阿 莫西林”等，但疗效不显著，李经理仍然坚持工作 。三天前李经理早上起床发现咳痰带血。血多痰少 ，还是鲜红色的，李经理害怕了，赶紧在家人陪同 下去医院。 医生详细询问病史，李经理1980年患过左上肺结核 ，抗痨8个月已好转。有30年吸烟史，每日吸烟20 支。饮酒史30年，每天啤酒2瓶。三个月来无畏寒 发热盗汗及呼吸困难。 让我们来谈谈让我们来谈谈 咳嗽咳嗽 第一组第一组 李宗阳李宗阳 咳嗽 1. 呼吸道受到刺激后引发的紧跟在短暂吸气 的一种保护性反射动作。 2.咳嗽是一种强有力的防御机制。 3.频繁的咳嗽影响工作和生活，也会造成很 多痛苦。 咳嗽的步骤 短而深的吸气 声门关闭，膈肌与肋间肌收缩，胸内亚 升高 膈肌快速收缩，肺内高压空气喷射而出 咳嗽的形成机制 总结与咳嗽相关的疾病 鼻：鼻窦炎 ，鼻炎 咽喉：咽炎，喉炎 气管：气管炎，支气管炎 肺脏：肺炎 咯(k)血 概述 喉以下部位的呼吸道出血，经口咯出 。 下列情况 不属于 咯血 ！ 1.喉以上部位。 2.肺内出血，但未咳出者。 3.上消化道出血误入呼吸道再咳出者 咯血常见与那些疾病？ 1心血管疾病 常见的是风湿性心脏病二尖瓣狭窄。由 肺淤所致者，表现为小量咯血或痰中带 血丝； 2.其他血液病 白血病、血友病 急性传染病(如流行性出血热等); 3.支气管疾病 .支气管扩张 .慢性支气管炎 出血机制 主要是由于炎症侵犯支气管膜或毛细血 管，其通透性增高或膜下血管破裂所致 4、肺部疾病 常见的有肺结核、肺炎、肺脓肿等， 较少见的有肺瘀血、肺梗塞、恶性肿瘤 转移 肺结核是最常见的咯血原因之一. 谢谢观赏！ 咳嗽（Cough）是人体的 一种保护性呼吸反射动作 。通过咳嗽反射能有效清 除呼吸道内的分泌物或进 入气道的异物。但咳嗽也 有不利的一面，剧烈咳嗽 可导致呼吸道出血，如长 期，频繁，剧烈咳嗽影响 工作，休息，甚至引起喉 痛，音哑和呼吸肌痛，则 属病理现象 咳嗽的神经机制 呼吸系统以及呼吸系统以 外器官（如脑，耳，内脏 ） 迷走，舌咽，三叉神经 喉下神经，膈神经和脊神经 咽肌，声门 ，膈和其他 呼吸肌 咳嗽动作首先是快速短促吸气，膈下降，声门迅速关闭，随即呼吸肌与腹 肌快速收缩，使肺内压迅速上升；然后声门突然开放，肺内高压气流喷射 而出，冲击声门裂缝而发生咳嗽动作与特别声响，呼吸道内分泌物或异物 等也随之排出。 咳嗽是呼吸系统疾病的主要症状 引起咳嗽的呼吸系统疾病常有以下几种： 1.支气管炎 2.肺炎 3.急性喉炎 4.肺结核 5.肺癌 6.过敏性咳嗽 7.血栓性咳嗽 1.支气管炎 支气管炎是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性 炎症。临床上以长期咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作为特征 。 1.细菌病 毒的感染 2.吸烟 3.大气污 染和气候 变化 4.过敏源 1.粘膜上皮 损伤与修复 2.腺体增生 肥大及粘液 腺化生 3.支气管壁 其他组织慢 性炎症损伤 1.咳嗽 2.咳痰（ 白色粘稠 样痰） 3.气喘 4.哮鸣音 1.急性 支气管 炎 2.慢性 支气管 炎 2.肺炎 肺炎 大叶性肺炎：大叶性肺炎是由肺炎双球菌 引起的急性肺实 质炎症。好发于青壮年男 性和冬春季节。主要病理改变为肺泡的渗 出性炎症和实变。临床症状有突然寒战、 高热、咳嗽、胸痛、咳铁锈色痰。 小叶性肺炎：小叶性肺炎是以肺小叶为单 位的灶状急性化脓性炎症。病灶多以细小 支气管为中心，故又称支气管肺炎。临床 上出现以发热咳嗽等症状，听诊时可闻散 在湿性啰音。 3.肺结核 结核病是由结核杆菌引起的一种慢性肉芽肿性炎。典型的肺 结核结节形成伴有不同程度的干酪样坏死 原发性肺结核 原发综合症 继发性肺结核 1.局灶性肺结核 2.浸润性肺结核 3.慢性纤维空洞型肺结核 4.干酪胸肺结核 5.结核球 6.结核性胸膜炎 4.肺癌 1.吸烟 2.大气污 染 3.职业因 素 4.分子遗 传学改变 1.大多数引 起支气管粘 膜上皮发生 细胞癌变 2.支气管腺 体癌变 3.肺泡上皮 癌变 1.支气管 粘液异常 分泌 2.肿瘤生 长在敏感 部分的支 气管上 刺激支 气管上 皮，产 生异物 感，引 起咳嗽 4.急性喉炎： 当病毒或细菌通过喉部时，也会引起喉部感染。急性喉炎 除了干咳和喉部疼痛外，最典型的症状是声音嘶哑，甚至 发不出声音来。在吸入空气时发出像犬样的咳嗽声，严重 时发生喉喘鸣。 5.过敏性咳嗽： 过敏性咳嗽是机体对抗原性或非抗原性刺激引起的一种持 续性炎性反应，患儿常出现持续性或反复发作的剧烈咳嗽 。如不及时诊断和积极治疗这种咳嗽，可出现哮喘症状， 甚至发展为支气管哮喘 6.血栓性咳嗽 咳血(hemoptysis)是 指喉部以下的呼吸器 官出血，经咳嗽动作 从口腔排出。，出血 前有咳嗽、喉部痒感 、胸闷感，咯出血液 为鲜红色，混有泡沫 痰 。 咯血：咳嗽而出血， 痰少血多，或大量咯 吐鲜血的表现 咯血的常见原因 1.支气管疾病 支气管扩张(结核性或非结核性） 慢性支气管炎 支气管癌(原发性肺癌) 良性支气管瘤 支气管内结石 支气管非特异性溃疡 支气管疾病造成支气管内皮受到破坏或长时间损伤引起 支气管中的血管受损出血引起咯血 2. 肺部疾病 1.肺结核 2.肺炎 3.肺脓肿 4.肺瘀血、肺梗阻 5.恶性肿瘤转移 6.肺吸虫病 引起咯血的肺部疾病中以肺结核常见。肺结核，肺脓肿， 恶性肿瘤及肺血吸虫都是通过引起肺部血管的机械性损伤 引起咯血。而肺淤血及肺梗阻则是由于肺部血液循环受阻 引起血细胞透过毛细血管壁进入到肺泡腔内引起咯血。 3.心血管疾病 较常见的是二尖瓣 狭窄所致的咯血。 某些先天性心脏病 如房间隔缺损、动 脉导管未闭等引起 肺动脉高压时，也 可发生咯血。 心血管疾病发生发展过 程中造成肺部血液循环 受阻，肺部毛细血管内 的血细胞进入到肺泡腔 引起咯血。 咯血 (hemoptysis) 咯血咳嗽而出血，痰少血多，或大量咯 吐鲜血的表现。咯血是指喉以下部位的呼 吸道出血。其病因复杂。常见是呼吸系统 疾病和心血管系统疾病引起，也可由炎症 、寄生虫、肿瘤等多种原因引起。 临床表现 1.咯血。 2.可有咳嗽、咳痰、胸痛。 3.发生窒息时，可有紫绀、烦躁、抽搐、昏 迷。 4.肺部可闻及罗音。 诊断依据 1. 咳血痰，可为痰中带血，或鲜红色混有 泡沫，p呈碱性。 2 . 检查口腔、鼻咽部无出血。 咯血量的判断 1.小量24小时咯血量在100毫升以内。 2.中等24小时咯血量在100500毫升。 3.大咯血病人一次性咯血在500毫升以上，或 300毫升出现窒息者均为大咯血。 咯血量的多少与病情轻重不完全相 关 ， 而与受损血管的数量与性质有直接 关系 。 注意： 1. 当出现大咯血时（单次出血300ml以上） ，最容易出现的就是窒息，血液不能排除 而存留于呼吸道中，导致通换气功能障碍 ，出现急性窒息，因此对咯血的病人缓解 紧张，鼓励把血咯出尤为重要。 2.当出血量大于800-1000ml时，就会出现循 环功能障碍，比如心悸、面色苍白、血压下 降等休克表现，这是所有出血性疾病共有的 特征，咯血同样是这样，所以对于咯血病人 ，及时的循环支持也很重要。 3.咯血停止后，可能会有少量出血残留 在肺内，缓缓慢排出，在咯血过过程中可能 出现误现误 吸，这这些可以导导致继发继发 的感染 ，也需要注意。 颜色及性状 鲜红色：肺结核，支气管扩张症，肺囊肿 等 铁锈色痰：肺炎球菌大叶性肺炎，肺吸虫 病和肺泡出血 砖红色胶冻样血痰：肺炎杆菌肺炎 暗红色;二尖瓣狭窄肺淤血 粘稠暗红色：肺梗塞 浆液性粉红的泡沫样血痰：急性左心衰肺 水肿 咯血的治疗原则 1.少量咯血可予一般的止血剂和治疗原发病 。2.大咯血的处理：保持呼吸道通畅。迅速 建立输液通道，补充血容量，纠正休克。 镇静。应用止血药。输新鲜血。支气管动 脉栓塞术。内科处理无效，则及早紧急手 术。治疗原发病。 胸痛的原因 原发性综合征 咯血(hemoptysis) 重点：咯血常见病因、临床表现及诊断 方法。 定义：喉及喉部以下的呼吸器官的出血 经咳嗽动作从口腔排出。 一、病因 引起咯血的原因很多，以呼吸系统和心 血管疾病为常见。 1、支气管疾病：常见的有支扩、支气管 肺癌、支气管结核和慢支炎。出血机制 主要由于炎症、肿瘤或结石损伤支气管 粘膜或病灶处毛细血管，使其通透性增 高或粘膜下血管破裂所致。 2 、肺部疾病：肺结核、肺脓肿、肺炎。 在我国，咯血的原因首推肺结核(尤其是 浸润型、空洞和干酪性肺炎)。出血机制 ： (1)少量咯血：毛细血管通透性增高，血 液渗出； (2)中等量咯血：病变侵蚀小血管破裂； (3)大量咯血：小动脉或TB性支扩继发的 动静脉瘘破裂。 3、心血管疾病：风心病二狭、肺动脉高 压(先心病房缺、动脉导管末闭)。 4、其他出血性疾病：血小板白血病、 血友病、急性传染病、支气管子宫内膜 异位等。 二、临床表现 1、咯血量 小量：痰中带血，每日咯血量500ml或一次 咯血300-500ml，多见于肺TB空洞、支扩 、 慢性肺脓肿、支气管肺癌等。 2、咯血的颜色和性状 鲜红色：肺TB、支扩、肺脓肿、支气管 TB、出血性疾病。 铁锈色：大叶性肺炎、肺吸虫病和肺泡 出血。 粉红色浆液泡沫样血痰：左心衰肺水肿 砖红色胶冻样血痰：肺炎杆菌性肺炎。 喑红色血痰：风心病二狭。 3、年龄 青壮年：肺TB、支扩、风心病二狭、 40岁以上有长期大量吸烟史(纸烟20 支/日20年以上)者，要高度警惕支气管 肺癌。 三、伴随症状 1、发热：感染性疾病； 2、胸痛：大叶性肺炎、肺TB、肺梗塞、 支气管肺癌等； 3、呛咳：支气管肺癌、支原体肺炎等； 4、脓痰：支扩、肺脓肿、肺TB空洞、化 脓性肺炎等； 5、皮肤粘膜出血：血液病、流行性出血 热等。 6、黄疸：钩端螺旋体病、大叶性肺炎、 肺梗塞等。 四、问诊要点 1、咯出还是呕出； 2、发病年龄、病程、咯血量、色和性状 ， 是否伴有咳痰及痰量及其性状与嗅味 。 3、有无发热、胸痛、呼吸困难及其程度 和与咯血症状之间的关系。 4、有无周身出血及黄疸表现。 呕血(hematemesis) 重点：常见病因、临床表现和诊断方法 。 定义：上消化道疾病或全身性疾病所致 的急性上消化道出血，血液经口 腔呕出。 一、病因 1、食管疾病：食道静脉曲张破裂、食管 炎、食管憩室炎、食管癌、食管异物等 。大量呕血常见于门脉高压所致的食管 静脉曲张破裂出血。 2、消化性溃疡：十二指肠溃疡最常见。 3、急性胃粘膜出血： 急性糜烂性胃炎：酗酒、药物 急性应激性溃疡：严重感染、外伤、 手术、休克、烧伤等。 4、肝、胆道疾病：肝硬化、肝癌、肝脓 肿或肝A瘤破裂；胆囊、胆道结 石、胆管癌等。 5、胰腺疾病：急性胰腺炎合并脓肿或囊 肿、胰腺癌破裂出血。 6、其他：血液病、急性传染病、尿毒症 、 肝功衰竭、呼吸功能衰竭。 二、临床表现 1、呕血前恶心、呕吐：胃内潴留的血液 在250-300ml以上就可引起呕血，呕血后 伴黑便。 2、呕血的性状：取决于出血量及在胃内 停留的时间，出血少、时间长：棕黑色 、咖啡渣样(Hb与胃酸作用形成酸化正铁 Hb)；出血多、时间短：鲜红色。 3、病人的全身症状：取决于出血量及出 血速度。 (1) 800-1000ml 急性失血性贫血，头昏、 乏力、心悸、出汗、皮肤粘膜苍白； (2) 1000ml，除上述症状外，出现失血 性休克，心率四肢厥冷、出冷汗、血 压90/60mmHg或低于原来血压的25%； 血常规：早期Hb及RBC仍可正常，所以不 能反应出血程度，而应根据心率、血压 来判断。 4、上消化道出血后病人常有便意，大便 可为血便，也可为正常便，可因失血而 昏倒。 三、伴随症状 1、上腹痛：中青年人，慢性反复发作， 具有一定的周期性与节律性，多见于消 化性溃疡。 2、肝脾肿大：肝硬化门脉高压、肝癌。 3、黄疸：肝胆疾病、感染性疾病。 4、皮肤粘膜出血：血液病、凝血功能障 碍的疾病。 5、头晕、黑朦、口渴、冷汗：提示血容 量不足。 6、其他：近期有服用非甾体类抗炎药物 史、大面积烧伤、颅脑手术、脑血管疾 病和严重外伤伴呕血者，应考虑急性胃 粘膜出血。 五、诊断和问诊要点 1、首先确诊是否呕血，应注意排除鼻咽 部出血和咯血。 2、鉴别呕血与咯血(见表)。 3、呕血的诱因，有否饮食不节、大量饮 酒、毒物或特殊药物摄入史。 4、呕血的颜色 5、呕血的量 可供作为估计出血量的参考 ， 6、患者的一般情况：有否口渴、头晕、 黑朦、心悸、出汗等症状；有否晕厥或 昏倒等。 7、过去有否上腹疼痛、反酸、呃气、消 化不良史，有否肝病和长期药物摄入史 ，并注意药名、剂量及反应等。 5.经理他怎么了？ 经理痰中带血可能出现的原因 5.为什么痰中带血？ 什么是痰？痰 是气管，支气管的 分泌物或肺泡内的 渗出液，借助咳嗽 将其排除。在人的 呼吸道里，许多小 纤毛麦浪一样朝向 口腔的方向，慢慢 将脏东西推出来， 推到嗓子眼儿时， 人就会咳嗽吐痰。 咳痰是一种病态现象。 正常支气管粘膜腺体和 杯状细胞只分泌少量粘 液，以保持呼吸道粘膜 的湿润。当呼吸道发生 炎症时，粘膜充血，水 肿，粘液分泌增多，毛 细血管壁通透性增加， 浆液渗出。此时含红细 胞，白细胞，巨噬细胞 ，纤维蛋白等的渗出物 与粘液，吸入的尘埃和 某些组织破坏物等混合 而成痰，随咳嗽动作排 出。 痰的性质可分为粘液性 ，浆液性，脓性，血性 等。 1.粘液性痰 多见于急性支 气管炎，支气管哮喘及大 叶性肺炎的初期，也可见 于慢性支气管炎，肺结核 等。 2.浆液性痰 见于肺水肿 。 3.脓性痰 见于化脓性细菌 性下呼吸道感染。 4.血性痰 是由于呼吸道粘 膜受侵害，损害毛细血管 或血液渗入肺泡所致。 痰血，指痰中经常带血。不居集卷十三：“痰血，咳 咯唾皆有之，兼顾血屑、血丝、血点是也。”多见于肺结 核、支气管扩张、多种肺部感染。 痰血(痰中带血丝、血块)可有下面几种情况 ： 第一，痰中带鲜红血丝，多见于肺结 核或支气管扩张，有时咽部有炎症时 也可出现这种现象。 第二，黑色血痰，多见于肺梗塞。 第三，咳出血性泡沫样痰，可见于肺 水肿。 第四，长期痰内带血或伴有胸痛、乏 力、消瘦，要警惕支气管肺癌。 咯血：喉及喉部以下的呼吸道任何部位的出 血，经口腔咯出。 少量咯血有时仅表现为痰中带血，大量咯血时血液从口鼻 涌出，常可阻塞呼吸道，造成窒息死亡。 诊断依据 1.咳血痰，可为痰中带 血，或鲜红色混有泡沫 ，p呈碱性。 2.检查口腔、鼻咽部无 出血。 3.心血管疾病 常见于二尖瓣狭窄 发生机制：因肺淤血造成肺泡壁或支气管内膜毛细血管 破裂和支气管粘膜下层支气管静脉曲张破裂所致 2.肺部疾病 常见有肺结核，肺炎，肺脓肿 发生机制：病变使毛细血管通透性增高血液渗出，导致痰 中带血或小血块 1.支气管疾病 常见有支气管扩张症，支 气管肺癌，慢性支气管炎等 发生机制：炎症，肿瘤，结石致支气管粘 膜或毛细血管通透性增加，粘膜下血管破 裂所致 咯血的病因与发生机制 咯血：喉及喉部以下的呼吸道任何部位的出血 经口腔咯出 少量咯血仅表现为痰中带血 大咯血时血液从口鼻涌出 从年龄、咯血量、血颜色等几方面来分析 年龄 肺结核、支气管扩张、二尖瓣狭窄 应高度注意支气管肺癌的可能性 低色素贫血,特发性含铁血黄素沉着症 青壮年咯血 40岁以上有 长期吸烟史 （20支/日20年） 儿童慢性咳嗽 伴少量咯血 咯血量 小于100ml 小量 每日 100500ml 中量 500ml以上（100500ml/次） 大量 主要见于空洞性肺结核、支 气管扩张症和慢性肺脓肿 少有大咯血，主要表现为痰 中带血，呈持续/间断性 也可能出现痰中带血/血性痰，常伴 剧烈咳嗽 大量咯血 支气管肺癌 慢性支气管炎 和支原体肺炎 颜色 肺结核、支气管扩张症，肺脓肿 出血性疾病 肺炎球菌肺炎，肺吸虫病，肺泡 出血 肺炎克雷伯杆菌肺炎 二尖瓣狭窄 左心衰 肺梗死等 鲜红色 铁锈色 砖红色 暗红色 粉红色泡沫 粘稠暗红色血痰 主要见于肺结核、肺梗死、 支气管肺癌、肺炎 肺炎、胸膜炎、支气管肺癌 肺梗死、自发性气胸 咯血伴胸痛 咳嗽伴胸痛 结论 李经理 右胸背胀痛、“瘦了”、咳嗽，咯痰痰 中带血还是鲜红色。30年吸烟史，每 日20 支，无畏寒、发热、呼吸困难 可推断出李经理痰中带血的原因 支气管肺癌的可能性大一点， 但不排除他肺结核复发的可能性 6.在李经理及家人 面前应该如何交代 病情？ 关于交待病情关于交待病情 原则原则 1 1、交代病情，避轻就重。、交代病情，避轻就重。 2 2、主动积极，搞好关系。、主动积极，搞好关系。 3 3、坚持原则，不卑不亢。、坚持原则，不卑不亢。 4 4、病情加重，及时告知。、病情加重，及时告知。 5 5、家穷病重，多讲放弃。、家穷病重，多讲放弃。 6 6、家富病重，多讲证据。、家富病重，多讲证据。 7 7、疑难杂症，全院会诊。、疑难杂症，全院会诊。 8 8、多讲困难，取得理解。、多讲困难，取得理解。 注意事项注意事项 1. 1.针对病人家属的文化层次和职业特点、理解能力针对病人家属的文化层次和职业特点、理解能力 ，进行较为形象的比喻，深入浅出地讲解疾病的，进行较为形象的比喻，深入浅出地讲解疾病的 成因、严重性等。成因、严重性等。 2. 2.对病人的病情进行详细、细致分析，找出该患者对病人的病情进行详细、细致分析，找出该患者 的发病特点，有条理、有层次、有充分根据的进的发病特点，有条理、有层次、有充分根据的进 行谈话，显示出你对病人病情的深入了解，争取行谈话，显示出你对病人病情的深入了解，争取 家属的最大信任。家属的最大信任。 n n 3. 3.不论你有没有把握，交代病情时要果断，少用不论你有没有把握，交代病情时要果断，少用 含糊词语，不能丝毫犹豫，以取得病家的信任。含糊词语，不能丝毫犹豫，以取得病家的信任。 n n 4 4病情程度和预后判断以及治疗费用的估计常是病病情程度和预后判断以及治疗费用的估计常是病 人最关心的两项内容人最关心的两项内容, ,也是谈话的重要内容，对危也是谈话的重要内容，对危 重病人的治疗我们有时候比喻是一场赌博，输的重病人的治疗我们有时候比喻是一场赌博，输的 机会大，赢的机会少，也许最终是劳命伤财机会大，赢的机会少，也许最终是劳命伤财 n n 5. 5.针对不同的病人家属针对不同的病人家属, ,采取不同的谈话方式（文化层采取不同的谈话方式（文化层 次低；自认为知识水平高自大的）次低；自认为知识水平高自大的） n n 6. 6.保护同行：如果病人和你抱怨下面医院治疗很久都保护同行：如果病人和你抱怨下面医院治疗很久都 没有好，你可以这样说，没有好，你可以这样说， n n 吃一个馒头不饱，吃两个就饱，那不能由此认为第一吃一个馒头不饱，吃两个就饱，那不能由此认为第一 个馒头就白吃了个馒头就白吃了。 n n n n 对于李经理的症状：无明显诱因出现咳嗽，右胸背对于李经理的症状：无明显诱因出现咳嗽，右胸背 胀痛胀痛, ,体重减少，咯痰痰中带血，血多痰少，无畏体重减少，咯痰痰中带血，血多痰少，无畏 寒、发热、盗汗及呼吸困难，初步诊断是肺炎寒、发热、盗汗及呼吸困难，初步诊断是肺炎 至于前段时间就医时服用的多种抗炎药如至于前段时间就医时服用的多种抗炎药如“ “阿莫西林阿莫西林 ” ”无明显疗效，应该是用药期间李经理的生活习惯无明显疗效，应该是用药期间李经理的生活习惯 问题：工作忙，应酬多，每日吸烟问题：工作忙，应酬多，每日吸烟2020支，每天啤支，每天啤 酒酒2 2瓶，使药物的疗效大打折扣。瓶，使药物的疗效大打折扣。 肺炎的并发症肺炎的并发症 1. 1.中毒性休克中毒性休克 是大叶性肺炎最严重的并发症，多见于老年体 是大叶性肺炎最严重的并发症，多见于老年体 弱者。细菌毒素入血，使外周微循环血管扩张，弱者。细菌毒素入血，使外周微循环血管扩张， 血压下降，引起中毒性休克。如不及时抢救，可血压下降，引起中毒性休克。如不及时抢救，可 造成死亡。造成死亡。 2. 2.败血症败血症 当机体抵抗力极度低下或致病菌毒力过强时， 当机体抵抗力极度低下或致病菌毒力过强时， 大量细菌进入血液引起败血症，有时还并发化脓大量细菌进入血液引起败血症，有时还并发化脓 性脑膜炎、化脓性关节炎及急性细菌性心内膜炎性脑膜炎、化脓性关节炎及急性细菌性心内膜炎 。 3. 3.肺肉质变肺肉质变 如果渗入肺泡腔的中性粒细胞（中性粒细胞变 如果渗入肺泡腔的中性粒细胞（中性粒细胞变 形、坏死，释放蛋白溶解酶，溶解纤维素）过少形、坏死，释放蛋白溶解酶，溶解纤维素）过少 或者纤维素过多，渗出的纤维素不能完全被溶解或者纤维素过多，渗出的纤维素不能完全被溶解 吸收，则由肉芽组织取代而发生机化，使病变部吸收，则由肉芽组织取代而发生机化，使病变部 分肺组织变成褐色肉样纤维组织，称肺肉质变。分肺组织变成褐色肉样纤维组织，称肺肉质变。 X X线检查在病变肺叶遗留永久性不规则点片状阴线检查在病变肺叶遗留永久性不规则点片状阴 影。影。 4. 4.肺脓肿和脓胸肺脓肿和脓胸 受累肺组织坏死液化，形成肺脓肿。当胸膜病 受累肺组织坏死液化，形成肺脓肿。当胸膜病 变严重时，可发展成纤维素性化脓性胸膜炎甚至变严重时，可发展成纤维素性化脓性胸膜炎甚至 脓胸。脓胸。 李经理住院后李经理住院后 应该做哪些检查应该做哪些检查： n n 尿常规尿常规, ,血常规血常规, ,粪常规粪常规, ,内镜检查内镜检查, ,胸部胸部X X线的检查线的检查, , 胸部的胸部的CTCT检查检查, ,痰液病原体检查痰液病原体检查, ,痰液常规检查痰液常规检查, ,痰痰 液细菌涂片检查液细菌涂片检查, ,痰液细菌培养痰液细菌培养, ,体液免疫检测体液免疫检测, ,肝肝 功能检查，肾功能检查，胸部穿刺，胸水培养，功能检查，肾功能检查，胸部穿刺，胸水培养， 特异性过敏原的检测，血气分析，血培养。特异性过敏原的检测，血气分析，血培养。 7.对于这个病人还应该问诊什么 什么是问诊 问诊 l问诊（inquiry）是医师通过对患者或相关人员的 系统询问获取