医学生职业认同现状及影响因素研究.pdf

华东师范大学 硕士学位论文 医学生职业认同现状及影响因素研究 姓名：张丽莉 申请学位级别：硕士 专业：职业技术教育学 指导教师：刘德恩 20100501 论文摘要 本文采用定量研究与质性研究相结合的方法，对医学生职业认同的特点及影 响因素等进行了研究。根据文献研究、访谈和专家意见，研究者编制并施测了“医 学生职业认同调查问卷“ ，调查结果的统计学分析显示，该问卷信效度良好。医 学生职业认同由六个维度构成，分别是职业认知、职业情感、职业承诺、职业行 为、职业期望、职业价值观。 研究者对上海市四所高等医科院校的2 0 0 0 名医学生进行了调查，结果发现 医学生职业认同有如下特点和影响因素：医学生职业认同总体处于中上水平；不 同专业职业认同存在差异，中医专业职业认同度最高；不同学历职业认同存在差 异，学历越高，职业认同水平越低；不同年级存在差异，随着年级的增长职业认 同表现出先降后升的规律性变化；性别对职业认同有影响，职业行为和职业期望 两个结构因素上男生水平高于女生；是否独生子女对职业认同有影响，独生子女 的职业情感得分高于非独生子女；学生干部与非学生干部职业认同存在显著差 异，学生干部在职业认同的六个维度中得分都显著高于非学生干部；高考志愿和 生源地不同，职业认同存在差异；户口所在地不同，职业认同无差异。 研究表明，尽管不同学生对学医从医的看法各异，但也能看出一些总的倾向。 这种倾向中有些方面是积极的，有些则是消极的。具体反映在以下几方面：执业 环境风险高，压力大；医生职业责任重、价值大；学医过程艰辛漫长；当前心态 虽有后悔但职业稳定性还比较强；期望医患关系改善，将来医生的价值能得到社 会的认可与回报；希望能凭借自身努力成为一名好医生；认可、愿意追求并实现 医生的职业价值。 经过分析，归纳出医学生职业认同纵向的六阶段发展规律，表现为由高到低 然后反弹的过程。横向的四种水平：高兴趣、高稳定性、积极主动的高度职业认 同；中度兴趣、高稳定性、顺应现实的较高职业认同；较低兴趣、较低稳定性、 消极应对的较低职业认同；负向体验、低稳定性、反抗逃避的低职业认同。 本文分析了医学生职业认同的主要障碍：政策制度与社会环境的双重压力； 医学教育的缺失与副作用；医学生的心态和生涯规划的缺失。相应地从营造和谐 的宏观环境、改善医患关系；倡导积极的医学教育策略；促进医学生的自我成长 三方面提出了对策建议。 关键词：医学生，职业认同，职业认知，职业承诺 a b s t r a c t t h i sa r t i c l es t u d i e s t h e c h a r a c t e r i s t i c so fa n df a c t o r st h a ti n f l u e n c eo nt h e p r o f e s s i o n a li d e n t i t yo fm e d i c a ls t u d e n t s ，b ya d o p t i n gac o m b i n a t i o no fq u a n t i t a t i v e a n dq u a l i t a t i v er e s e a r c hm e t h o d o l o g y a c c o r d i n gt ot h el i t e r a t u r e ，i n t e r v i e w sa n dt h e o p i n i o n s o f p r o f e s s i o n a l s a n d e x p e l s ，t h e r e s e a r c h e rm a d ea n dc o n d u c t e da q u e s t i o n a i r ea b o u t t h er e s e a r c ho np r o f e s s i o n a li d e n t i t yo fm e d i c a ls t u d e n t s t h e s t a t i s t i c a lr e s u l t sp r e s e n t e da g o o dc r e d i b i l i t ya n dv a l i d i t y t h ep r o f e s s i o n a li d e n t i t yo f t h em e d i c a ls t u d e n t sc o n s i s t so fs i xd i m e n t i o n s ，w h i c ha t ev o c a t i o n a lc o g n i t i o n ， v o c a t i o n a le m o t i o n ，v o c a t i o n a lc o m m i t m e n t ，v o c a t i o n a l b e h a v i o r ，v o c a t i o n a l e x p e c t a t i o na n dv o c a t i o n a lv a l u e s t h er e s e a r c h e rr e s e a r c h e d2 0 0 0m e d i c a ls t u d e n t si nf o u ra d v a n c e dm e d i c a l c o l l e g e si ns h a n g h a i ，a n df o u n dt h a tt h ep r o f e s s i o n a li d e n t i t yo ft h em e d i c a ls t u d e n t s f o l l o w st h ec h a r a c t e r i s t i ca n di n f l u e n c e db yf a c t o r sb e l o w ：t h ep r o f e s s i o n a li d e n t i t yo f m e d i c a ls t u d e n t s ，i n g e n e r a l l y , i sa t am i d - h i g hl e v e l ；d i f f e r e n c e se x i s ta m o n g d i s t i n c tm a j o r s ，a n dt h et r a d i t i o n a lc h i n e s e m e d i c a ls t u d e n t sh a v et h eh i g h e s t p r o f e s s i o n a li d e n t i t yl e v e l ；d i f f e r e n c e s a l s oe x i s t a m o n g d i s t i n c te d u c a t i o n a l b a c k g r o u n do fm e d i c a ls t u d e n t s ，t h eh i g h e rt h e e d u c a t i o nl e v e l ，t h el o w e rt h e p r o f e s s i o n a li d e n t i t y ；t h i r d ，d i f f e r e n c e se x i s ta m o n gd i s t i n c tg r a d e s ，t h ep r o f e s s i o n a l i d e n t i t ys h o w saf i r s td e c l i n ea n dt h e ni n c r e a s ef i e n da st h eg r a d e sg r o wi nr e g u l a r t h ep r o f e s s i o n a li d e n t i t yi si n f l u e n c e db yg e n d e r ：m a l eg e t sah i g h e rm a r kt h a n f e m a l eo nt h ef a c t o ro fv o c a t i o nb e h a v i o ra n dv a c a t i o ne x p e c t a t i o n t h ev o c a t i o n i d e n t i f i c a t i o ni si n f l u e n c e db yo n ec h i l dp o l i c y ：s i n g l e t o nh a sah i g h e rm a r ko nt h e f a c t o ro fv o c a t i o ne m o t i o nt h a no t h e r s t h ep r o f e s s i o n a li d e n t i t yi si n f l u e n c e db yu n i t ss t u d e n tc a r e e r ：am e m b e ri n s t u d e n tu n i o ng e t sh i g h e rm a r k si na ns i xf a c t o r st h a nt h eo t h e r s t h ep r o f e s s i o n a l i d e n t i t yi si n f l u e n c e db yi n t e n t i o no ft h ee n t r a n c ee x a mt ou n i v e r s i t ya n dt h ep l a c e s t u d e n t sc o m ef r o m t h e yd i f f e r st h ep r o f e s s i o n a l i d e n t i t y t h ep l a c e o fu n i t s h o u s e h o l dh a sn oi n f l u e n c eo np r o f e s s i o n a l i d e n t i t y s t u d ys h o w st h a ti n s p i r eo f i n d i v i d u a l sp e r s o n a lt h o u g h to nm e d i c a lc a r e e rv a r i e s ，i ts t i l li n c l u d e ss o m ef a c t o r s i nc o m m o n ，f r o mp o s i t i v et on e g a t i v e t h e s ef a c t o r sa r e ：t h e yk n o wt h eh i g hr i s ka n dp r e s s u r eu n d e rc u r r e n te x e c u t i v ee e n v i r o n m e n t t h e yc a nf e e lt h e i rs i g n i f i c a n td u t ya n dg r e a tv a l u e ，a n du n d e r s t a n dt h e h a r ds t u d yp r o c e s s s o m eh a sr e g r e t t e db u tn o td e c i d et oq u i t t h e ye x p e c tt h e i m p r o v e m e n to fr e l a t i o n s h i pb e t w e e nd o c t o 娼a n dp a t i e n t s ，a n dw i s hag o o dr e t u r na n d f e e d b a c kf o rt h ev a h j ea sad o c t o rf r o mt h es o c i e t y t h e ya r em a k i n ge f f o r t st o b e c o m ea g o o dd o c t o r t h e ya g r e ea n dp u r s u i tt h ev a l u e a sad o c t o r t h r o u g ha n a l y s i s ，t h ep r o f e s s i o n a li d e n t i t yo fm e d i c a ls t u d e n t si sd i v i d e di n t os i x d e v e l o p m e n t a lp h a s e sa n df o u rt y p e s ：( 1 ) h i g hl e v e lw i t hh i l g hi n t e r e s t sa n dh i g h s t a b i l i t y ( 2 ) m e d i u m h i g l l l e v e lw i t hm e d i u mi n t e m s t sa n d h i 。g hs t a b i l i t y ( 3 ) m e d i u m - l o wl e v e lw i t hl o wi n t e r e s t sa n dm e d i u ms t a b i l i t y ( 4 ) l o wl e v e lw i t hl o w i n t e r e s t sa n dl o ws t a b i l i t y t h eb a r r i e ro fp r o f e s s i o n a li d e n t i t yi sa sf o l l o w s ：( 1 ) t h ep o l i c ya n d b a dr e l a t i o n s b e t w e e nd o c t o r sa n dp a t i e n t s ( 2 ) t h ef l a wo fm e d i c a le d u c a t i o n ( 3 ) t h es h o r t c o m i n g s o fm e d i c a ls t u d e n t s c o r r e s p o n d i n g l y , s t r a t e g yi sd i s c u s s e da c c o r d i n gt ot h e t h r e e b a r r i e r s k e yw o r d s ：m e d i c a ls t u d e n t s ，p r o f e s si o n a l i d e n tit y ，v o c a ti o n a l c o g n iti o n ，v o c a ti o n a l c o m r a it m e n t 韭匦麴硕士学位论文答辩委员会成员名单 姓名职称单位备注 石伟平教授华东师范大学主席 陆素菊副研究员华东师范大学 匡瑛副研究员华东师范大学 医学生职业认同现状及影响冈素研究 第一章绪论 第一节研究缘起及意义 一、研究缘起 1 压力与挑战：做医生难不难? 2 0 0 8 年中国医师协会“医患关系调研报告显示，7 4 2 9 的医师认为自己的合 法权益得不到保护，认为当前职业环境“较差“ 和“极为恶劣“ 的分别为4 7 3 5 和 1 3 2 8 ，近3 年来，平均每家医院发生医疗纠纷6 6 起，患者打砸医院5 4 2 起，打 伤医师5 人。单起医疗纠纷最高赔付额达3 0 0 万元，平均每起赔付额为1 0 8 1 万元。 全国范围内医疗纠纷数量明显上升，但和医疗事故并不成比例，这反映技术问题不 是主要原因，而是有深刻的社会根源。福建一名享受国务院特殊津贴的专家在坐诊 时，竟被自己的病人用刀捅死。这种因没治好病就把责任归给医生，并持刀行凶的 行为，已经是目前日益恶化的医患关系的一个活生生的例证。更加耐人寻味的是， 人们对遇难的医生并不同情，这样的情况在这些年来不胜枚举。在网上1 0 0 0 多条评 论中，8 0 的评论却是“理解”患者，而对医生则进行质疑和批评。现在一些患者 防医生“高招”迭出，广西医科大学第一附属医院副院长赵劲民说，他们来看门诊 时甚至带着录音笔、摄像机，将医生的一举一动都记录下来，好像要随时准备跟医 生算账。这说明，有的患者把医生当成了潜在的起诉对象。 而一些极端的个案也时有发生，医生“戴钢盔上班”的事例也偶有见诸报端。 医生除了面临工作环境的感染风险、技术风险，现在更担心的是法律风险及舆论风 险。医生职业压力大、工作时间长、工作风险高、医患矛盾突出，社会舆论苛责， 所有这些造成了当前医生的恶劣的生存环境，使医生不再充满职业神圣感，这使医 生成为了一种高危职业。不少医生感叹，做医生没有什么光荣感，在这样的环境下， 做个医生真的太难了。 2 困惑与迷茫：学医是对还是错? 医学生职业认同现状及影响因素研究 作为从事医学教育和学生管理的教师，在医院里经常会听到再也不让自己的子 女学医的说法，医学院生源也不像从前般火爆。在教学过程中经常听到这样的抱怨： 当初我怎么会选择学医啊? 我在“医学生生涯规划“ 课程教学中，当我问到“谁在 当初填报志愿时对医生职业有所了解? ”时，只有寥寥无几的学生举手；而问到“谁 是因为喜欢做医生而选择学医? “ 时，仍是寥寥无几的学生举手；而问到“选择学 医，你后悔了吗? “ 时，总是会听到下面一些学生的回答，“有点后悔”。 医学生从入学初的懵懂，迷茫与困惑一直伴随着医学学习生活。医学专业的学 习时限长、学习压力大、投入成本高，而回收“效益又相对比较慢。经常听到学 生抱怨：我的高中同学现在已经工作了，月薪六千，言外之意，自己学医亏大了。 全国政协委员、解放军总医院( 3 0 1 医院) 副院长范利在今年政协会议小组讨论时 呼吁关注医护人员的心理健康。根据范委员的调查数据，2 8 的医护人员有焦虑、 烦躁感，1 2 的医护人员患有抑郁症。由于心理压力过大，医疗卫生行业的人才流 失隐患相当大。目前，有1 5 的医护人员正在准备离开岗位，3 6 的医护人员在犹 豫改行，还有5 8 的医护人员反对子女、亲属从事医疗卫生工作。医生的流失近 年来是个不容忽视的现象。从医学的发展来看，拥有专业知识的医生的流失会使医 学学科发展受到影响；从人才培养的角度看，医生的成才是一个漫长的过程，而医 生的流失也势必造成国家教育经费及资源的浪费；从公共医疗卫生服务来说，这是 极大的不稳定因素，将对全体国民的健康造成影响。而实际上，医生的流失只是表 象，背后的深层次原因则是对“做医生好难”这一观点的深刻体会，是对学医是对 还是错的冈惑。 3 反思与探求：医学生职业认同到底如何? 医学生对自己将来要从事的职业到底有怎样的了解? 到底怀有怎样的情感? 对 将要扮演的医生角色有着怎样的看法? 要回答这些问题，概括到一个核心词汇就是 “职业认同“ 。职业认同是个人职业发展的起点，也是生涯发展的核心，圆生涯成功 的动力之源。医学生的职业认同对医学生个体、对医学教育工作者、对于医疗政策 法规制定者、甚至对于广大病患来说都具有重要的意义，其职业认同如何无论对国 家、社会的安定，还是对医生的发展，乃至每一位国民的健康都具有深远的影响。 h t t p ：n e w s 1 6 3 c o r n 1 0 0 3 1 i 0 6 6 1 f m h 2 l p 0 0 0 1 4 6 b d h t m l ，中国经济网2 0 1 0 - 3 1 1 刘秋颖，苏彦捷初次就业个体的职业认同获得及其相关因素川北京大学学报( 自然科学版) ，2 0 0 7 ，4 3 ( 2 ) 医学生职业认i 司现状及影响因素研究 国内针对职业认同的深层研究并不多见，而对医学生这一群体的职业认同研究则更 为匮乏。医学生在职业社会化过程中，只有对即将从事的职业具有高度的认同，才 能在专业学习中投入极大的热情与能量，才能为将来从事医疗行业做好充分的技术 准备和心理准备，如果缺乏职业认同，学习将缺乏动力，遇到挫折时，极易出现消 极职业心态，甚至对日后离职留下隐患。如果有天病人面对的都是对自己的职业 深深厌恶的医生，那岂不是太可怕了。鉴于此，对医学生的职业认同进行研究就显 得非常必要、重要而且紧迫。 二、研究意义 1 理论意义 本研究将在理论上对职业认同的涵义进行梳理，对职业认同作为一种状态时包 含的维度进行归纳，力求得出医学生的职业认同结构要素，为医学生职业认同研究 做出贡献。 2 实践意义 本研究旨在通过对医学生职业认同的实证研究，了解医学牛职业认同现状及影 响因素，引导被调查者的自我反思和成长；帮助医学教育者更好的应对挑战，为合 格医学生的培养提供参考；为医疗卫生管理部门提供数据参考；同时促进全社会对 医学生状况的了解，对医生工作的理解，为和谐医患关系构建和公共卫生发展做出 贡献。 第二节国内外文献综述 一、概念界定 1 职业 职业是劳动者由于稳定地从事有酬工作而获得的劳动角色，是一种社会劳动岗 位，是一个人与社会相互联系的阶梯和媒介。在现代汉语词典中职业的解释 于慧慧中青年教师职业认同现状研究一来自湖南省小城市中学的调查【d 】湖南：湖南师范大学，2 0 0 6 于玲玲中专生职业期望特征及其对策【j 】中国职业技术教育，2 0 0 2 ( 2 ) ：5 1 医学生职业认同现状及影响因素研究 为“个人在社会中所从事的作为主要生活来源的工作。“ 专业在现代汉语词典 中解释为“高等学校的一个系里或中等专业学校里，根据科学分工或生产部门的分 工把学业分成的门类；或者是产业部门中根据产品生产的不同过程而分成的各业务 部分。” 职业对应的英语单词更多的是“v o c a t i o n ”、 “o c c u p a t i o n “ 、“c a r e e r ，而 专业对应的英语单词更多是“p r o f e s s i o n ”。由于本研究的研究对象是作为未来医生 的医学生这一职业群体，研究中不想区分其中的各类医学专业，比如中医、临床、 口腔等专业，都属于本研究范畴。因此，虽然医学生还没有从事医生工作，其高度 定向的专业训练让其更多的思考未来的定向职业医生，因此，本研究选取了职业 认同这一概念作为核心概念，而非选择专业认同。 2 认同 认同是一个外来词，古汉语中只有“认“ 和“同”两个涵义，其内涵丰富。“认“ 在古汉语是多义概念，主要有三种涵义：第一是认识；辨别；第二是认为、当作。 第三引申为“承认、肯定由于某种原因而疏远的本来存在于人与人之间的某种亲密 关系“ 。“同”在古汉语中涵义有四层意思：第一是相同、一样；第二是共同参与某 事；第三是和谐、和睦；第四是赞同，同意。唧可见，“认”本意指“认识、认为、 承认，是具有实在意义的动词；引申义则增加了“看作或承认此刻实际上并不具有 的某种亲密人际关系“ ，强调在人际关系范畴内将原本疏离的两个事物以“看作、承 认刀的方式给予“虚拟确认以具有某种亲密关系。“同”有形容词、动词用法，带 有中性、褒义色彩：“相同、共同参与“ 是中性词，“和谐、和睦、赞同”则是带有 比较强烈的褒义色彩。 现代汉语对于“认“ 、“同”二字解释与古汉语基本相同。现代汉语将二字构成 的复合词解释中，“认同“ 已经增加了“认可“ 这样带有积极感情色彩的解释。因此， 与古汉语相比，现代汉语对于“认同”的理解基本上偏向于古汉语“同“ 字的解释， 沿用了带有肯定意义“赞同、和谐”等解释：另一方面，也沿用了“同一关系“ 意 义的解释，以“承认“ 的方式证明两者之间“同一关系”。 在我国心理学界，对认同也有多种解释：认同是种情感、态度乃至认识的移 中国社会科学院语言研究所现代汉语词典_ 匕京：商务印书馆，1 9 9 4 ：1 4 8 3 中国社会科学院语言研究所现代汉语词典北京：商务印书馆，1 9 9 4 ：1 5 1 8 辞源 ( 下册) 【z 】北京：商务印书馆1 9 9 1 ：2 8 9 8 医学生职业认同现状及影响闪素研究 入过程。认同是社会化过程中个体对他人的整个人格发生全面性、持久性的模仿 学习；认同是一种防御性机制，指由于某种动机而有选择地模仿别人某些特质的行 为。 在西方学术界，不同学科对认同的认识存在不少差异。一般而言，北美学术界 关注的基本认同方式主要是角色认同( r o l ei d e n t i t y ) ，即个体对自己在社会结构中所 处一定社会位置( s o c i a lp o s i t i o n ) 的意识。欧洲学术界则将基本认同方式划分为个 人认同( p e r s o n a li d e n t i t y ) 和社会认同( s o c i a li d e n t i t y ) 。个人认同是指个体对自己 一定独特性的意识，即个体在时空上确立自己是同一个人而不是其他人；社会认同 则是个体对自己处于一定社会群体、社会类别或社会范畴( s o c i a lc a t e g o r y ) 的意识。 社会认同使个体意识到、并强化自己在一定社会范畴上与其他一部分人同一或类似， 而与另一部分人则存在差异。在这方面，社会学家米德( m e a d ) 和心理学家艾里克 森( e r i k s o n ) 的研究最具代表性。艾里克森的研究着重于社会情景中认同的形成以 及人们实现认同所经历的阶段，他描绘了一个随着时间延续而变化的认同概念 一认同并非是一个人生而具有的，而是在他一生的过程中不断发展的。米德把“认 同”的概念与“自我“ 的概念联系起来，他详细描述了“自我是如何通过与环境 的作用而发展起来的。在众多的认同概念解释中，人们的共识是：“认同是指人们 对自身同一特性的意识或内在界定，它不是一个人固定不变的态度，而是一种相对 的现象；“认同”是一个在主体内部发生、发展，并受到环境制约的过程。掣 3 职业认同 职业认同最初是心理学领域的一个概念，现在已经被运用到管理学、教育学、 社会学等领域，认同既可以是动词，又可以作为名词使用；职业认同既指一个过程， 又指一种状态。作为过程是指个体与职业环境不断相互作用的动态发展过程，在这 个过程的每个时间节点上，职业认同都是有差异的；作为状态是指个体对所从事的 职业的目标、社会价值及其他因素的总的看法，吲个体对所从事职业的“基本特 征”的看法。 “认同“ 一般是在长期从事某职业活动的过程中，人们对其职业活动的性质、 费穗字社会心理学词典【z 】石家庄：河北人民出版社，1 9 8 8 朱智贤心理学大词典【z 1 北京：北京师范大学出版社，1 9 8 9 张敏国外教师职业认同与专业发展研究述评【j 】比较教育研究，2 0 0 6 ( 2 ) ：7 7 7 9 魏淑华教师职业认同与教师专业发展【d 】山东：曲阜师范大学，2 0 0 5 医学生职业认同现状及影响因素研究 内容、社会价值和个人意义等熟悉和认可的情况下形成，是人们努力做好本职工作、 达成组织目标的心理基础。职业认同感的培养是所有求职人员对拟进人的那个职业 都应具有的起码的心理品质，一个求职人员如果对即将进人的那个职业没有一点的 思想准备，那他在取得职业岗位之后很可能就会处于一种茫然的状态而无法很好地 开展工作。职业认同是在持续地与工作环境的接触过程中获得的。w 纵观国外研究者的观点，“认同”作为动词而存在于教育研究领域之中，而国内 研究则基本上以静态观点来理解教师职业认同。国外研究中认同( i d e n t i f y ) 实质上 指教师在个人观念和社会期待之间形成的一种自我反思机制。因此，其研究的理论 基础是符号互动论和人格阶段论。而国内研究更多的是当作一种状态( i d e n t i t y ) 。本 课题把职业认同当作一种状态进行研究。职业认同对应的英文单词v o c a t i o n a l i d e n t i t y , c a r e e ri d e n t i t y 。 二、国内研究现状特点 国内对医学生( 医生) 这一群体的职业认同研究极其匮乏，只有其同类概念的 研究，比如职业道德、职业素养、职业精神等，而且研究多停留在理论研究和经验 总结的层面，实证研究很少。对职业认同这一主题的研究也是近十年来的新兴领域。 对护生、师范生、教师等群体的职业认同研究较为常见。综合归纳整理，可以发现 目前国内对各类群体职业认同这一主题的研究表现为以下特点： 1 研究视角：多从心理学、普通教育学角度进行研究。 2 研究对象：主要集中在教师、护士两大群体，另外有个别论文研究企业家、 法官等。 3 研究内容：包括综述研究，综述国外某群体如教师的职业认同研究成果； 现状研究，进行某群体职业认同现状的调查。但职业认同的维度是五花八门，没有 公认的维度。关系研究，比如职业认同与职业满意度、离职倾向的关系等。 4 研究方法：文献法，理论分析法，调查法等。 三、国外研究现状特点 国外对职业认同这一主题的研究开始较早，早在上世纪中期，一些心理学家、 车文博心理咨询大百科全书【m 】杭州：浙江科技技术出版社，2 0 0 1 ：5 5 6 医学生职业认同现状及影响因素研究 教育家等就开始了职业认同的研究，研究视角、研究内容、研究对象以及研究方法 也比较丰富。主要表现为以下特点： 1 多重研究视角 国外围绕职业认同的研究从心理学、教育学、社会学、管理学、组织行为学、 文化学、女性学等多重视角展开。特别是发表在生涯发展、生涯教育学科杂志上的 论文很多，把职业认同看作是生涯发展中的一个重要的核心概念。 2 研究对象较为丰富 国外研究涵盖了教师、护士、医生、咨询师、商务人士、低收入群体、少数民 族群体等等。 3 研究内容广泛 国外多把职业认同看作一个过程，采用质性研究的方法，分析职业认同的建构 过程，认同的影响因素。另外研究职业认同与相关概念的关系也比较多见，以及职 业认同的结构要素等等。 4 研究方法多样 文献法、理论分析法、调查法、个案分析法等在国外文献中都可以找到。 四、国内外文献综述 由于国内医学界、教育界等对于医学生( 医生) 群体的职业认同研究极其缺乏， 应用文献也不多见，文献综述以服务本研究的主旨起见，笔者依据所梳理的已有研 究成果，特别参照对于护士群体的职业认同研究，选取以下内容进行综述： 1 职业认同的内涵 在心理学中，职业认同既可以指一种动态建构过程，也可以指一种相对稳定的 状态，可以称为职业认同感。对于职业认同作为状态时的涵义，目前尚没有统一的 说法。不同的研究者基于不同的研究领域，对职业认同做出了不同的定义，主要有 以下一些观点。 ( 1 ) “二因素论一：国外古德森( g o o d s o n i e ) 和科尔( g o l e a l ) 两位学 者简单地把职业认同分为两个相互联系的方面。古德森和科尔认为，职业认同包括 个人和职业两方面因素。 g o o d s o n i e g o l e ( 1 9 9 4 ) le x p l o r i n gt h et e a c h e r s p r o f e s s i o n a lk n o w l e d g e ：c o n s 仃u c t i n gi d e n t i t ya n d c o m m u n i t y t e a c h e re d u c a t i o no u a r t e r l y 1 ，8 5 - 1 0 5 医学生职业认同现状及影响冈素研究 ( 2 ) 搿三因素论一：一种观点从“人职匹配“ 的角度出发，美国著名职业指导 专家霍华德认为“职业选择”是个体人格的反映和延伸，职业选择取决于人格与职 业的相互作用。由此，他将职业认 司( v o c a t i o n a li d e n t i t y ) 作为个体择业倾向的一部分， 包括三个维度分别为“职业目标( g o a l s ) 认同和职业兴趣( i n t e r e s t s ) 认同和职业才能 ( t a l e n t s ) 认同“ 。w 李艳吲在自己的论文中认为培养医学生的职业认同感，实际上就是 培养医学生的职业责任心、职业荣誉感、职业尊严感。把职业认同的涵义简单的归 结为以上三个方面。郝玉芳等吲研究者编制了护生的职业认同问卷，包括三个维度： 职业自我认知、职业自我体验、职业自我控制。职业自我认知包含职业接纳、职业 信念、职业取向、社会比较意识和社交能力；职业自我体验包含职业情感、自尊、 幸福感和职业自我效能感；职业自我控制包含自我激励、自我反思和自我规划。国 外学者( s i m o n ei c2 0 0 4 ) 认为职业认同是一个多维度的现象，包括结构维度、社 会维度和个体心理维度，具体从心理学角度进行了阐述。幽 ( 3 ) 搿四因素论“ ：杨熙 在研究教师职业认同时，把职业认同的内涵定义为四 个部分：职业价值、职业手段、职业规范、职业性格，其相互作用机制为通过内化 教师职业价值，获取教师职业手段，认同教师职业规范，形成教师职业性格。职业 认同包括两段社会化的过程：一段是职前培训，一段是在职工作塑造。教师专业认 同的共性：第一、专业忠诚与奉献精神；第二、专业发展追求；第三、手段技能； 第四、自觉遵守道德规范与行为准则。 ( 4 ) “六因素论“ ：秦奕 在自己的博士论文中认为幼儿园教师职业认同由六个 维度构成，分别是目标确信、情感归属、投入意愿、胜任效能、持续承诺和人际支 持。 维度h 目标确信一职业认同的认知维度，指幼儿园教师主动确认其有价值的 目标选择。“目标选择和“主动确认“ 是此概念的核心涵义。 维度2 ：情感归属职业认同的情感维度，指幼儿园教师主动体验到享受专业 生活的积极情感。“积极情感”和“主动体验“ 是此概念的核心涵义。 秦奕幼儿同教师职业认同结构要素与关键主题研究i d i 南京师范大学，2 0 0 8 李艳加强医学生职业认同教育方法研究医学与社会，2 0 0 5 ( 3 ) ：6 3 “ 郝玉芳，刘玲，刘晓虹在读护生的职业认司研究心理科学，2 0 0 8 ( 5 ) ( 至) s i m o n e i c ( 2 0 0 4 ) w o r ki d e n t i t i e so fn u r s e s ：b e t w e e nc a r i n ga n de f f i c i e n c yd e m a n d s c a r e e rd e v e l o p m e a t i n t e r n a t i o n a l ，9 ( 3 ) ，2 7 4 3 0 4 杨熙少数民族教师身份认同研究一以澜沧拉枯族教师为个案d 】重庆：西南大学，2 0 0 7 硕士论文 秦奕幼儿园教师职业认同结构要素与关键主题研究i d 南京：南京师范大学，2 0 0 8 博士论文 医学生职业认间现状及影响因素研究 维度3 ：投入意愿职业认同的情感维度，指幼儿园教师主动付出努力从而促 进成长的自我激励愿望。“愿望激励”与“主动付出“ 是此概念的核心涵义。 维度4 ：胜任效能一职业认同的认知维度，指幼儿园教师主动具备适应专业生 活环境所需要的专业能力而产生的自我掌控感。“能力胜任“ 和“主动掌控是此概 念的核心涵义。 维度5 ：持续承诺职业认同的认知维度，指幼儿园教师主动留职或继续专业 成长的一种长期专注的誓愿。“持续成长”和“主动专注是此概念的核心涵义。 维度6 ：人际支持职业认同的认知维度，指幼儿园教师主动利用人际交往中 互动沟通的有益经验，以获得必要的社会支持。“人际沟通和“主动利用“ 是此概 念的核心涵义。 研究显示，教师的职业认同在各维度上的表现并不平衡。 ( 5 ) 六因素论：魏淑华在教师职业认同感的调查中把职业认同划分为六个维 度：职业认识、职业情感、职业期望、职业意志、职业技能、职业价值观。职业认 识是指教师对自己所从事职业的性质、功能、意义等的认识；职业情感是指教师对 自己所从事的职业是否喜欢，在职业活动中的情感体验是积极还是消极等特征；职 业期望是指教师对自己在职业活动中能否取得成就、能否发展成为优秀教师的期望； 职业意志是指教师对当前从事的教师职业及当前工作环境的意志水平，是与教师的 调动工作或离职倾向相背离的方面；职业价值观是指教师对于职业要达到什么样的 “目的”，是金钱、荣誉、地位还是实现个人自我价值等。职业技能是指教师对自己 学科知识能力、教学能力、教育知识能力等方面水平的感知。 2 职业认同的测量 态度的测量开始于2 0 世纪2 0 年代，常用的测量方法有量表法、投射法、行为 反应测量法等。而对于职业认同感的测量研究开展较晚，多采用单维量表，侧重态 度的认知维度。职业认同测量研究主要采用下列方法。 ( 1 ) 职业态度量表测量法。吴雅文等罾参照瑟斯顿等距量表，通过座谈、开放 式问卷收集态度语，经心理学、社会学以及护理教育者的筛选评定，分析后确定了 3 0 个项目，构成护士职业态度量表。应用量表对1 4 4 名本科生和专科生进行测试， 魏淑华教师职业认同与教师专业发展【d 】曲阜：曲阜师范大学，2 0 0 5 硕士论文 吴雅文，姜安丽，李树贞护理学情感教学评价工具的研究f j 】中国高等医学教育，2 0 0 0 ( 1 ) ：5 8 - 6 0 医学生职业认同现状及影响闶素研究 结果显示：本科生和大专生量表均值差异显著，较好地反映了学生个体和整体的职 业态度现状。 ( 2 ) 职业认同感量表测量法。王晓辉等借鉴国外相关研究固，在访谈基础上， 自行设计了护士职业认同量表。量表包括2 3 个问题，分两部分。第一部分为调查对 象的基本情况，包括护龄、学历、职务等；第二部分包括护士个体的职业自我概念、 职业获益感、职业动力感三个因素。各个因素包含6 8 个题目。 ( 3 ) 调查问卷测量法。陆莉 自行设计了护理生的职业认同感问卷，内容包括 对护理及其专业性质的理解、对护理专业的认可度、对护理专业知识的了解以及毕 业去向等。 ( 4 ) 质性研究法。刘秋颖等应用质性研究的方法对职业认同感进行测量和描 述，对职业认同发展的关键时刻及过程进行了分析。这里的职业认同更多的是作为 一个过程来研究的，而非一种静态的状态。 3 职业认同的影响因素 s u g r u r e 认为，职业认同影响因素主要集中在两大方面：个人因素和环境因素。 个人因素首先与个性有关，此外还受到以下因素的深刻影响：1 家庭；2 重要他人和 家族；3 观察学习的时期；4 非典型的教学片段；5 政策背景、教学传统和文化原形； 6 潜意识中获得的理解。环境因素，从宏观方面指社会因素、历史因素、文化因素 等等，狭义的影响因素指与教师职业活动有关的因素，如知识、教学、校内人际关 系和学科内容等。魏淑华 等研究认为个人因素包括职业人格倾向、职业兴趣、职 业能力倾向等心理学指标以及性别、年龄等人口统计学变量，社会因素包括家庭成 长环境、父母期望、教育因素、职业社会声望、收入、工作压力、工作时间等。 4 职业认同的类型 马西亚( j e m a r c i a ) 提出了自我认同模型( ( e g oi d e n t i t ym o d e l ) ，他根据个 体是否探索自我认同问题和是否进行决策，认为自我认同有四种状态。认同混淆 王晓辉，李玉红，林兰芬潍坊市1 7 9 名护士职业认同现况调查m 冲国护理研究，2 0 0 7 , 2 1 ( 7 ) ：1 7 2 8 1 7 3 0 k i mam ，s a r a hhp ，p a t r i c ksp ( 2 0 0 6 ) i n v e s t i g a t i n gt h ef a c t o r si n f l u e n c i n gp r o f e s s i o n a li d e n t i t yo ff i r s ty e a r h e a l t ha n ds o c i a lc a r es t u d e n t s j l e a r n i n gi nh e a l t ha n ds o c i a lc a r e , 5 ( 2 ) 5 5 - 6 8 陆莉护理大专生职业认同感调查分析与对策【j 1 护理学杂志，2 0 0 7 2 2 ( 4 ) ：4 0 - 4 1 刘秋颖，苏彦捷职业认同发展的个案研究阴中国临床心理学杂志，2 0 0 6 ，1 4 ( 1 ) ：4 9 - 5 1 ( 9s u g r u r e c ( 1 9 9 7 ) s t u d e n tt e a c h e r s l a yt h e o d e sa n dt e a c h i n gi d e n t i f i e s ：1 n h c i ri m p l i c a t i o nf o rp r o f e s s i o n a l d e v e l o p m e n t ，e u r o p e a n j o u r n a lo ft e a c h e r e d u c a t i o n ，2 0 ( 3 ) ，2 1 3 2 2 5 魏淑华教师职业认同与教师专业发展【d 】曲阜：曲阜师范大学，2 0 0 5 硕士论文 医学生职业认同现状及影响因素研究 ( i d e n t i t yd i f f u s e ) ，个体未能形成自我认同但又不再对此加以探索和质疑的认同 状态；认同阻断( i d e n t i t yf o r e c l o s e d ) ，个体过早和不加质疑承诺于某种职业和意 识形态的认同状态；认同延缓( i d e n t i t ym o r a t o r i u m ) ，个体体验到认同危机，但 积极对自己的职业和理想加以探索的认同状态；认同获得( i d e n t i t ya c h i e v e d ) ， 个体曾仔细思考过认同问题并对自己的职业和理想达成积极承诺的认同状态