糖尿病慢性合并症与伴发病之三 ppt课件

( (三三) ) 糖尿病合并冠心病糖尿病合并冠心病 亚太地区2型糖尿病政策组2002年制定 高血压高血压 血脂异常血脂异常 冠心病冠心病 卒中卒中 血管病血管病 亚太地区2型糖尿病政策组2002年制定 糖尿病是冠心病等危症糖尿病是冠心病等危症 oo1010年内患年内患CHDCHD危险危险 20%20% oo患患CHDCHD后死亡率高后死亡率高 - - 心肌梗死急性期死亡率高心肌梗死急性期死亡率高 - - 心肌梗死后死亡率高心肌梗死后死亡率高 亚太地区2型糖尿病政策组2002年制定 冠心病常见的临床类型冠心病常见的临床类型 oo慢性稳定型心绞痛慢性稳定型心绞痛 oo急性冠状动脉综合征急性冠状动脉综合征 n n 不稳定型心绞痛不稳定型心绞痛 n n 非非STST段抬高心肌梗死段抬高心肌梗死 n n STST段抬高心肌梗死或急性心肌梗死段抬高心肌梗死或急性心肌梗死 糖尿病合并冠心病的特点糖尿病合并冠心病的特点 oo糖尿病是冠心病等危症糖尿病是冠心病等危症 oo糖尿病合并冠心病具有更高的死亡率糖尿病合并冠心病具有更高的死亡率 oo糖尿病并发冠心病者高达糖尿病并发冠心病者高达70%70%以上以上 oo约约80%80%的糖尿病患者死于心血管并发症，其中的糖尿病患者死于心血管并发症，其中75%75%死于死于 冠心病，为非糖尿病的冠心病，为非糖尿病的2-42-4倍倍 oo糖尿病并发冠心病时病理改变较严重，其临床表现、治糖尿病并发冠心病时病理改变较严重，其临床表现、治 疗与预后与非糖尿病患者不尽相同疗与预后与非糖尿病患者不尽相同 慢性稳定型心绞痛治疗要点慢性稳定型心绞痛治疗要点 oo无禁忌症时服阿司匹林无禁忌症时服阿司匹林75300mg/75300mg/日日 oo无禁忌症时不论有无心肌梗死可应用无禁忌症时不论有无心肌梗死可应用-阻滞剂阻滞剂 oo伴有左室收缩功能不全者宜应用血管紧张素转换酶抑制伴有左室收缩功能不全者宜应用血管紧张素转换酶抑制 oo低密度脂蛋白胆固醇低密度脂蛋白胆固醇2.6mmol/L,2.6mmol/L,可用他汀类调脂药物可用他汀类调脂药物 慢性稳定型心绞痛治疗要点慢性稳定型心绞痛治疗要点 oo舌下含化硝酸甘油片或使用硝酸甘油喷雾剂缓解心绞痛舌下含化硝酸甘油片或使用硝酸甘油喷雾剂缓解心绞痛 oo若若-受体阻滞剂有禁忌症时可联用长效二氢吡啶类钙拮抗受体阻滞剂有禁忌症时可联用长效二氢吡啶类钙拮抗 剂或长效硝酸盐制剂剂或长效硝酸盐制剂 oo必要时选用冠脉搭桥术、经皮冠脉血管成形术或支架植入必要时选用冠脉搭桥术、经皮冠脉血管成形术或支架植入 oo必须强化血糖及糖化血红蛋白到目标值必须强化血糖及糖化血红蛋白到目标值 亚太地区2型糖尿病政策组2002年制定 急性冠状动脉综合急性冠状动脉综合征征 不稳定型心绞痛不稳定型心绞痛 非非QQ波心肌梗死波心肌梗死 QQ波心肌梗死波心肌梗死 急性冠状动脉综合征急性冠状动脉综合征 无无STST段抬高段抬高 STST段抬高段抬高 非非STST段抬高段抬高 心肌梗死心肌梗死 急性冠状动脉综合征急性冠状动脉综合征 oo早期危险分层早期危险分层 n n 心绞痛症状、体征心绞痛症状、体征 n n 1212导心电图导心电图 n n 心肌损伤的生化标记物心肌损伤的生化标记物( (肌钙蛋白肌钙蛋白T T或或I I，或测肌酸磷酸激或测肌酸磷酸激 酶）酶） n n 高敏高敏C C反应蛋白反应蛋白 n n 其他炎症指标其他炎症指标 oo发生死亡及非致死性心脏缺血事件的危险程度评估：发生死亡及非致死性心脏缺血事件的危险程度评估： n n 低危：无静息痛和夜间痛低危：无静息痛和夜间痛 心电图正常或无变化心电图正常或无变化 n n 高危：持续胸痛高危：持续胸痛2020分钟分钟 肺水肿，肺水肿， 心绞痛伴有奔马律、肺底啰音心绞痛伴有奔马律、肺底啰音 新出现二尖瓣返流性杂音或原有杂音改变、新出现二尖瓣返流性杂音或原有杂音改变、 低血压、低血压、STST段动态改变段动态改变1mv1mv n n 中危：非低危、非高危病人即属于中危中危：非低危、非高危病人即属于中危 n n 预后：心绞痛迅速加剧，原有心肌梗死及肌钙蛋白预后：心绞痛迅速加剧，原有心肌梗死及肌钙蛋白T T升高，升高， 高敏高敏C C反应蛋白显著升高提示预后较差反应蛋白显著升高提示预后较差 n n 糖尿病患者胸痛症状常不明显，甚至无症状，但病理改变糖尿病患者胸痛症状常不明显，甚至无症状，但病理改变 严重，都属于中危或高危病人严重，都属于中危或高危病人 急性冠状动脉综合急性冠状动脉综合征征 急性冠状动脉综合征急性冠状动脉综合征 oo不稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛和非非QQ波心肌梗死处理：波心肌梗死处理： n n 缺血治疗：缺血治疗： 硝酸甘油，舌下含服、口喷或静脉滴注硝酸甘油，舌下含服、口喷或静脉滴注 -阻滞剂，进行性胸部不适无禁忌症时阻滞剂，进行性胸部不适无禁忌症时 静脉滴注然后口服静脉滴注然后口服 血管紧张素转换酶抑制剂，糖尿病及左血管紧张素转换酶抑制剂，糖尿病及左 室收缩功能障碍者室收缩功能障碍者 n n 血小板与抗凝治疗：血小板与抗凝治疗： 首选阿斯匹林，不能耐受者可用氯吡格首选阿斯匹林，不能耐受者可用氯吡格 雷雷 糖尿病患者抗血小板治疗较非糖尿病患糖尿病患者抗血小板治疗较非糖尿病患 者降低死亡率较多者降低死亡率较多 抗凝药物可选普通肝素、低分子肝素抗凝药物可选普通肝素、低分子肝素 急性冠状动脉综合征急性冠状动脉综合征 n n 经皮冠脉形成术及冠脉搭桥术的选择：经皮冠脉形成术及冠脉搭桥术的选择： 糖尿病患者多属高危，冠状动脉糖尿病患者多属高危，冠状动脉 常为弥漫性病变，常为弥漫性病变，2 2支或支或3 3支病变多见，支病变多见， 首选首选 冠脉冠脉 搭桥术搭桥术 若为若为2 2支病变而无明显前降支近端支病变而无明显前降支近端 病变又有大片存活心肌也可选经皮冠脉形成术病变又有大片存活心肌也可选经皮冠脉形成术 糖尿病患者糖尿病患者STST段抬高心肌梗死的处理特点段抬高心肌梗死的处理特点 oo有溶栓适应证时较非糖尿病患者得益更大有溶栓适应证时较非糖尿病患者得益更大 oo首次经皮冠脉形成术成功与非糖尿病患者相似，但再首次经皮冠脉形成术成功与非糖尿病患者相似，但再 狭窄率及长期预后较