阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的系统损害ppt演示课件

阻塞性睡眠呼吸暂停低通 气综合征的系统损害 1 1 . . 睡眠呼吸暂停低通气综合征（ SAS) 定义: 是指各种原因导致睡眠状态下反复出 现呼吸暂停或低通气，引起低氧血症，高 碳酸血症，从而使机体发生一系列病理生 理改变的临床综合症。 2 2 . . 阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征（阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHSOSAHS） 中枢型睡眠呼吸暂停低通气综合征（中枢型睡眠呼吸暂停低通气综合征（CSAHSCSAHS） 混合型睡眠呼吸暂停低通气综合征（混合型睡眠呼吸暂停低通气综合征（ MSAHS MSAHS） 分型 3 3 阻塞性睡眠呼吸暂停 a. 气流消失10s以上 b. 呼吸运动存在 中枢性睡眠呼吸暂停 a. 气流消失10s以上 b. 呼吸运动消失 混合性睡眠呼吸暂停 a. 气流消失10s以上 b. 呼吸运动先消失后恢复 口鼻呼吸 胸式呼吸 腹式呼吸 4 4 . . 几个相关术语定义 1.睡眠呼吸暂停 (SA) 是指睡眠过程中口鼻呼吸气流均停止10 s 以上。 2.低通气 睡眠过程中口鼻气流较基线水平降低30 并伴SaO 2下降4，持续时间10S； 或者是口鼻气流较基线水平降低50并 伴SaO2下降3，持续时间10 S。 5 5 . . 3.阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)(OSAHS) 是指每夜7h的睡眠过程中呼吸暂停及低通气反 复发作在30次以上,或睡眠呼吸暂停低通气指数 (AHI ,即平均每小时睡眠中的呼吸暂停加上低通气 次数 )大于或等于5次/h。 4.觉醒反应 是指睡眠过程中由于呼吸障碍导致的觉醒,它 可以是较长的觉醒而使睡眠总时间缩短 ,也可以引 起频繁而短暂的微觉醒,但是目前尚未将其计入总 的醒觉时间,但可导致白天嗜睡加重。 6 6 . . 5.睡眠片断 是指反复醒觉导致的睡眠不连续。 6.微觉醒 是指睡眠过程中持续 3s以上的脑电图频 率改变,包括波、波和(或)频率大于 16 Hz的脑电波(但不包括纺锤波)。 7 7 . . 主要危险因素 1.肥胖 : 体重超过标准体重的20 %或以上; 体重指数 (BMI) 25 kg/ m2。 体重指数体重指数= =体重体重(kg)(kg)身高身高 2 2 (m(m 2 2 ) )。 2.年龄: 成年后随年龄增长患病率增加;女性绝经期 后患病者增多,70岁以后患病率趋于稳定。 3.性别: 生育期内男性患病者明显多于女性。 8 8 . . 4.上气道解剖异常: 包括鼻腔阻塞(鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、 鼻息肉、鼻部肿瘤等)、以上扁桃体肥大 、软腭松弛、悬雍垂过长过粗、咽腔狭窄、 咽部肿瘤、咽腔黏膜肥厚、舌体肥大、舌根 后坠、下颌后缩、颞颌关节功能障碍及小颌 畸形等。 5.家族史 6.长期大量饮酒和(或)服用镇静催眠药物 9 9 . . 7.长期吸烟 8.其他相关疾病: 包括甲状腺功能低下、肢端肥大症、垂 体功能减退、淀粉样变性、声带麻痹、小 儿麻痹后遗症或其他神经肌肉疾患(如帕金 森病)、长期胃食管反流等。 1010 . . 分度 根据程度可以划分为： 轻度：AHI 5-20血氧饱和度85%-90% 中度：AHI 21-40血氧饱和度80%-84% 重度：AHI41血氧饱和度80% 1111 . . 临床特点临床特点 夜间睡眠过程中打鼾且鼾声不规律，呼吸夜间睡眠过程中打鼾且鼾声不规律，呼吸 及睡眠节律紊乱，反复出现呼吸暂停及觉醒，及睡眠节律紊乱，反复出现呼吸暂停及觉醒， 或患者自觉憋气，夜尿增多或患者自觉憋气，夜尿增多; ; 晨起头痛，口干，白天嗜睡明显，记忆力晨起头痛，口干，白天嗜睡明显，记忆力 下降，严重者可出现心理、智力、行为异常；下降，严重者可出现心理、智力、行为异常； 并可能合并高血压、冠心病、心律失常特并可能合并高血压、冠心病、心律失常特 别是以慢一快心律失常为主、肺源性心脏病、别是以慢一快心律失常为主、肺源性心脏病、 脑卒中、脑卒中、2 2型糖尿病及胰岛素抵抗等型糖尿病及胰岛素抵抗等; ; 并可有进行性体重增加。并可有进行性体重增加。 1212 . . SAHSSAHS的临床表现的临床表现 1313 . . OSAHS OSAHS 的系统性损害的系统性损害 1414 . . 心血管系统损害心血管系统损害 1515 . . 大量研究支持大量研究支持OSAHS OSAHS 和高血压、心律和高血压、心律 失常、冠心病失常、冠心病( ( 包括心肌梗死和夜间型心绞包括心肌梗死和夜间型心绞 痛痛) ) 存在一定的相关性。伴有存在一定的相关性。伴有OSAHS OSAHS 时，心时，心 血管疾病病死率明显增高血管疾病病死率明显增高(AHI (AHI 15 15 次次/h /h 者者 ，病死率为，病死率为35% 35% ；AHI AHI 15 15 次次/h /h 者，高达者，高达 56%)56%)。 在在2010 2010 年发表了我国的年发表了我国的睡眠呼吸暂睡眠呼吸暂 停与心血管疾病的专家共识停与心血管疾病的专家共识，对指导我国，对指导我国 睡眠呼吸暂停与心血管疾病患者的防治起到睡眠呼吸暂停与心血管疾病患者的防治起到 了很好的作用。了很好的作用。 1616 . . OSAHS OSAHS 与高血压与高血压 OSAHS OSAHS 可诱发或加剧高血压，这在某些国际可诱发或加剧高血压，这在某些国际 诊疗指南中得到确认诊疗指南中得到确认1 1。 。 国外资料显示，至少国外资料显示，至少30%30%的高血压患者合并的高血压患者合并 OSAHSOSAHS，而，而OSAHS OSAHS 患者中约患者中约50% 50% 60% 60% 伴有高伴有高 血压血压2 2。 。 这可能与呼吸暂停时常伴有交感神经反应增强，这可能与呼吸暂停时常伴有交感神经反应增强， 引起儿茶酚胺释放增多，缩血管反应加剧等有关，引起儿茶酚胺释放增多，缩血管反应加剧等有关， 严重者呼吸暂停末期血压可高达严重者呼吸暂停末期血压可高达240/130 mmHg240/130 mmHg，平，平 均收缩压和舒张压增加均收缩压和舒张压增加25%25%。 1 J Hypertens, 2006, 24(1): 205-208. 1 J Hypertens, 2006, 24(1): 205-208. 2 Nephrol Dial Transplant, 2009, 24(1): 8-14. 2 Nephrol Dial Transplant, 2009, 24(1): 8-14.17 17 . . 正常人血压呈昼夜波动，睡眠期间收缩压及 舒张压均可下降20%( 杓形变化)，但对于OSAHS 患者而言，夜间血压下降 10%，呈非杓形改变 。 有效控制血压尤其是夜间血压，可使OSAHS 患者脑卒中发生率降低35% 40%，冠心病发生 率降低20% 25%，心力衰竭发生率降低50%。 对于OSAHS 合并难治性高血压患者通常持 续气道正压通气(CPAP) 联合药物疗效较好。 1818 . . OSAHS OSAHS 与冠心病与冠心病 OSAHS OSAHS 患者常伴发冠心病患者常伴发冠心病( ( 包括心肌梗包括心肌梗 死和夜间型心绞痛死和夜间型心绞痛) )，其冠心病患病风险较正，其冠心病患病风险较正 常人群高常人群高1.2 1.2 6.9 6.9 倍。倍。 重度重度(AHI 20 (AHI 20 次次/h)OSAHS /h)OSAHS 是冠心病的是冠心病的 独立危险因素。独立危险因素。 Hung Hung 等等3 3 研究了 研究了101 101 例急性心肌梗死例急性心肌梗死 患者，发现患者，发现AHI AHI 5 5 次次/h /h 的的OSAHS OSAHS 患者约患者约 占占40%40%。 3Lancet, 1990, 336(4): 261-264. 3Lancet, 1990, 336(4): 261-264. 1919 . . OSAHS OSAHS 患者夜间频发心肌缺血与睡眠呼患者夜间频发心肌缺血与睡眠呼 吸暂停、血氧饱和度下降有密切关系。对吸暂停、血氧饱和度下降有密切关系。对 OSAHS OSAHS 患者行患者行CPAP CPAP 治疗，有助于降低冠治疗，有助于降低冠 心病患者的发病率和病死率，改善预后。心病患者的发病率和病死率，改善预后。 2020 . . OSAHS 与心律失常 与 OSAHS 相关常见的心律失常包括窦性心动 过缓、房室传导阻滞、病窦综合征、房颤、室性期 前收缩、夜间心源性猝死等，其中以窦性心动过缓 和房室传导阻滞最为常见。 窦性心动过缓或心动过速等已被确认为OSAHS 的重要特征，80% 以上的OSAHS 患者在呼吸暂停 期间有明显的窦性心动过缓。 OSAHS患者常见的心脏传导阻滞包括 - 度 房室传导阻滞、窦性停搏、窦房传导阻滞。室性期 前收缩在OSAHS 患者中也极常见，其频度与呼吸 暂停时低氧血症的程度相关。 2121 . . 若睡眠时发生心搏停止，即可发生心源若睡眠时发生心搏停止，即可发生心源 性猝死。性猝死。Thorpy Thorpy 等等4 4 发现 发现OSAHS OSAHS 患者死于患者死于 心血管疾病的，有心血管疾病的，有50% 50% 的死亡时间为凌晨的死亡时间为凌晨1 1 点到点到8 8 点，此段时间内是快动眼睡眠的高峰点，此段时间内是快动眼睡眠的高峰 期，呼吸暂停时间更长，血氧降低更显著，期，呼吸暂停时间更长，血氧降低更显著， 是引起高病死率的主要原因。是引起高病死率的主要原因。 4 Sleep Res, 1990, 19(4): 301-303. 4 Sleep Res, 1990, 19(4): 301-303. 2222 . . 呼吸系统损害呼吸系统损害 2323 . . OSAHS OSAHS 与慢性阻塞性肺病与慢性阻塞性肺病 OSAHS 与COPD 均为常见的呼吸系统疾病， 二者并存率很高，被称为“重叠综合征”。 对于OSAHS 患者而言，罹患COPD 可使死亡 率增加7 倍，且OSAHS 能进一步加剧COPD 的恶 化，特别是肺功能损害。 2424 . . 与任何单一疾病相比，与任何单一疾病相比，“ “重叠综合征重叠综合征” ”夜间低氧、夜间低氧、 日间低氧及高碳酸血症更严重，更易发生肺动脉高日间低氧及高碳酸血症更严重，更易发生肺动脉高 压并导致死亡率增加。压并导致死亡率增加。 “ “重叠综合征重叠综合征” ”会加重机体的系统性炎症，进而加会加重机体的系统性炎症，进而加 重冠状动脉硬化，导致心血管并发症与病死率增加重冠状动脉硬化，导致心血管并发症与病死率增加 。 张秀伟等张秀伟等5 5 对 对Epworth Epworth 嗜睡量表评分嗜睡量表评分 1010、夜 、夜 间氧减饱和度指数间氧减饱和度指数 5 5 的的286 286 例重叠综合征患者行多例重叠综合征患者行多 导睡眠图监测，比较患者肺功能及睡眠监测相关指导睡眠图监测，比较患者肺功能及睡眠监测相关指 标。结果显示，重叠综合征患者标。结果显示，重叠综合征患者AHIAHI、平均、平均SpOSpO 2 2 显显 著低于单纯著低于单纯OSAHS OSAHS 患者患者(P (P 0.05)0.05)。提示，合并。提示，合并 OSAHS OSAHS 可能是可能是COPD COPD 加重的一个因素。加重的一个因素。 5 5 南京医科大学学报南京医科大学学报( ( 自然科学版自然科学版), 2011, 31(1): 68-70.), 2011, 31(1): 68-70. 2525 . . OSAHS 与夜间哮喘 OSAHS 与哮喘相互影响，OSAHS 患者的哮 喘患病率为35.1%，而37% 哮喘患者有习惯性打鼾 ，40% 有高度OSAHS 可能，其发生率与哮喘的严 重程度有关。 OSAHS 可并发夜间哮喘，哮喘发作前常有严 重打鼾和呼吸暂停。 哮喘发作可能是由于呼吸暂停而刺激声门处的 神经受体引起反射性支气管收缩，同时因胸腔负压 增加，迷走张力升高，也可以引起支气管收缩，强 烈的支气管收缩和气道高反应性可引起哮喘。 2626 . . 内分泌系统损害 2727 . . OSAHS 与糖尿病 OSAHS OSAHS 是糖尿病患者血糖紊乱的一项独立危是糖尿病患者血糖紊乱的一项独立危 险因子，险因子，OSAHS OSAHS 患者中患者中2 2 型糖尿病发病率为型糖尿病发病率为20% 20% 66。 。 OSAHS OSAHS 可引起糖尿病患者胰岛素抵抗加重和可引起糖尿病患者胰岛素抵抗加重和 血糖稳定性受损。血糖稳定性受损。 6 Diabetes Res Clin Pract, 2008, 81(1): 2-12. 6 Diabetes Res Clin Pract, 2008, 81(1): 2-12.28 28 . . 机制主要有：机制主要有： 交感神经系统活性升高，增加糖原分解及交感神经系统活性升高，增加糖原分解及 诱导糖异生而引发胰岛素抵抗；诱导糖异生而引发胰岛素抵抗； 交感神经活性增加与夜间低氧有关，夜间交感神经活性增加与夜间低氧有关，夜间 反复觉醒亦可增加交感神经活性；所致低氧可使反复觉醒亦可增加交感神经活性；所致低氧可使 糖无氧酵解增加糖无氧酵解增加, , 部分丙酮酸未经氧化而还原成乳部分丙酮酸未经氧化而还原成乳 酸酸, , 后入肝转化成糖；后入肝转化成糖； 间歇低氧在正常人即可降低胰岛素敏感性，间歇低氧在正常人即可降低胰岛素敏感性， 加重胰岛素抵抗；低氧和睡眠结构紊乱可导致下加重胰岛素抵抗；低氧和睡眠结构紊乱可导致下 丘脑丘脑- - 垂体垂体- - 肾上腺轴功能紊乱，并引起糖皮质激肾上腺轴功能紊乱，并引起糖皮质激 素水平异常升高，加重胰岛素抵抗。素水平异常升高，加重胰岛素抵抗。 2929 . . Punjabi Punjabi 等等7 7 对 对2656 2656 例例OSAHS OSAHS 患者的调查发患者的调查发 现，中重度现，中重度OSAHS OSAHS 患者易伴有空腹血糖升高，患者易伴有空腹血糖升高，2 h2 h 糖耐量异常。糖耐量异常。 Reichmuth Reichmuth 等等8 8 观察了 观察了1387 1387 例患者，发现中例患者，发现中 重度重度OSAHS OSAHS 患者更易发展为糖尿病。患者更易发展为糖尿病。 Harsch Harsch等等9 9 分别给予中度肥胖的 分别给予中度肥胖的OSAHS OSAHS 患者患者1 1 周和周和1212周的周的CPAP CPAP 治疗，胰岛素敏感性均明显提高治疗，胰岛素敏感性均明显提高 ，治疗不但可改善胰岛素敏感性，还有助于控制血，治疗不但可改善胰岛素敏感性，还有助于控制血 糖和降低糖化血红蛋白。糖和降低糖化血红蛋白。 这些都可反证这些都可反证OSAHS OSAHS 对糖代谢影响的存在。对糖代谢影响的存在。 7 Am J Epidemiol, 2004, 160(6): 521-530. 7 Am J Epidemiol, 2004, 160(6): 521-530. 8 Am J Respir Crit Care Med, 2005, 172(12): 1590-1595. 8 Am J Respir Crit Care Med, 2005, 172(12): 1590-1595. 9 Am J Respir Crit Care Med, 2004, 169(2): 156-162. 9 Am J Respir Crit Care Med, 2004, 169(2): 156-162.3030 . . OSAHS OSAHS 与肢端肥大症与肢端肥大症 早期研究认为，肢端肥大症患者的舌肥大早期研究认为，肢端肥大症患者的舌肥大 使下咽部呼吸道狭窄，从而导致使下咽部呼吸道狭窄，从而导致OSAHSOSAHS。 Grunstein Grunstein 等等10 10发现在 发现在63 63 例肢端肥大症患例肢端肥大症患 者中有者中有59 59 例为重症打鼾者，例为重症打鼾者，50 50 例患者例患者AHI AHI 5 5 次次/h/h，其中，其中17 17 例例(34%) (34%) 有中枢性睡眠呼吸有中枢性睡眠呼吸 暂停，提示这些患者的呼吸中枢可能受累，暂停，提示这些患者的呼吸中枢可能受累， 但发生的原因尚不清楚。但发生的原因尚不清楚。 10 Ann Intern Med, 1991, 115(7) 10 Ann Intern Med, 1991, 115(7) ：527-532527-532 3131 . . 中枢神经系统损害 3232 . . OSAHS OSAHS 与脑卒中与脑卒中 大量研究数据表明，OSAHS 显著增加脑卒中 发生率。 脑卒中患者OSAHS 的发病率达69% 77%， 高于普通人群约5% ； 而OSAHS 患者脑卒中的发生率是非OSAHS 的 10.3 倍11。 OSAHS 与脑卒中的危险性增高有关，有打鼾史 者出现脑卒中的危险性较高，缺血性脑卒中发作高 峰通常在午夜至凌晨6 点。 11 Arch Intern Med, 2008, 168(3): 297-301. 3333 . . 研究还证实合并冠心病的研究还证实合并冠心病的OSAHS OSAHS 患者一旦患者一旦 发生脑卒中，死亡率大大升高，是对照组的发生脑卒中，死亡率大大升高，是对照组的5 5 倍倍 。 因此，合并冠心病的患者治疗因此，合并冠心病的患者治疗OSAHS OSAHS 不但不但 有预防脑卒中的作用，还是保护生命的重要措施有预防脑卒中的作用，还是保护生命的重要措施 。 3434 . . OSAHS OSAHS 与精神行为改变与精神行为改变 老年老年 OSAHS OSAHS 患者大多存在不同程度的患者大多存在不同程度的 痴呆，这种改变是因呼吸暂停时严重低氧血痴呆，这种改变是因呼吸暂停时严重低氧血 症导致大脑半球特别是皮层和皮层下功能的症导致大脑半球特别是皮层和皮层下功能的 损害有关。损害有关。 儿童若长期睡眠呼吸暂停，也会影响智儿童若长期睡眠呼吸暂停，也会影响智 力发育，反应迟钝、记忆力下降，严重者发力发育，反应迟钝、记忆力下降，严重者发 生小儿痴呆症。生小儿痴呆症。 3535 . . 睡眠呼吸暂停及低氧血症引起睡眠过睡眠呼吸暂停及低氧血症引起睡眠过 程中运动兴奋性增强，表现为惊叫、躁动程中运动兴奋性增强，表现为惊叫、躁动 、不宁腿综合征。、不宁腿综合征。 此外，此外，OSAHS OSAHS 还可引起躁狂症和抑还可引起躁狂症和抑 郁症，表现为语言功能障碍、口齿不清、郁症，表现为语言功能障碍、口齿不清、 晨间头痛、行为改变、性格异常。晨间头痛、行为改变、性格异常。 3636 . . 其他其他 嗜睡也是嗜睡也是OSAHS OSAHS 最有特征的症状之一，日间最有特征的症状之一，日间 嗜睡会导致严重的生产和交通事故，因此每年被夺嗜睡会导致严重的生产和交通事故，因此每年被夺 取的生命成千上万取的生命成千上万12 12。 。 OSAHS OSAHS 还对泌尿生殖、血液系统造成影响，如还对泌尿生殖、血液系统造成影响，如