ICU心跳呼吸骤停患者各器官复苏ppt演示课件

心跳呼吸骤停患者各器官 复苏集束化治疗 1. 集束化治疗 心肺复苏 心肺复苏 心脏保护 肺脏保护 脑保护 肾保护 2 心肺复苏苏模式一医三护护 及时有效的心肺复苏(cardio pulmonary resuscitation，CPR)是抢救心脏骤停的关键。研究表明： 心肺复苏成功与否，与开始复苏时间、电除颤时间及熟练 的抢救配合等密切相关1-3。心跳呼吸骤停是造成住院患 者死亡的重要原因之一，由于心肺功能的骤然停止，全身 脏器机能在短时间内迅速恶化，如果不能得到及时救治， 患者常常在短时间内死亡，即使抢救及时得当，也仅有约 47%的患者恢复自主循环，而出院的患者更低至17%4-5 1 Meaney PA, Bobrow BJ, Mancini ME,etc. Cardiopulmonary resuscitation quality: corrected improving cardiac resuscitation outcomes both inside and outside the hospital: a consensus statement from the American Heart Association. Circulation. 2013 Jul 23;128(4):417- 35. 2 Perkins GD, Brace SJ, Smythe M,etc. Out-of-hospital cardiac arrest: recent advances in resuscitation and effects on outcome. Heart. 2012 Apr;98(7):529-35. 3黎玉婵，张晓春. 规范化心肺复苏的急救护理体会.甘肃中医，2011,24（5）：64-65. 4 Nadkarni VM, Larkin GL, Peberdy MA, et al. First documented rhythm and clinical outcome from in-hospital cardiac arrest among children and adults. JAMA, 2006,295(1):50-57. 5 Wachelder EM, Moulaert VR, van Heugten C, Life after survival: long-term daily functioning and quality of life after an out-of- hospital cardiac arrest. Resuscitation. 2009 May;80(5):517-22. 3 心肺复苏术苏术 适应症1 禁忌症2 一医三护抢救示范3 一医三护抢救模式优点4 4 心肺复苏术苏术 适应应症 因各种原因所造成的呼吸、循环骤停（包括 心搏骤停、心室纤颤及心搏极弱）。 5 心肺复苏术苏术 禁忌症 胸壁开放性损伤；肋骨骨折；胸廓畸形或心包 填塞；凡已明确心、肺、脑等重要器官功能衰竭无 法逆转者，可不必进行复苏术，如晚期癌症等。 严重的肋骨骨折严重的肋骨骨折严重的肋骨骨折严重的肋骨骨折 严重的胸廓畸形严重的胸廓畸形严重的胸廓畸形严重的胸廓畸形 肿瘤晚期肿瘤晚期肿瘤晚期肿瘤晚期 6 心肺复苏术苏术 一医三护抢护抢 救示范 7 8. 实实用型专专利低温输输液装置 9 实实用型专专利低温输输液装置 TEXT HERETEXT HERE 保温材料 内部使用冰水 混合物 加强保温效果 螺旋管增加与冰 水混合物接触面 ，使输液有效降 温 使用最小的成本使用最小的成本 达到最优化效益达到最优化效益 10 实实用型专专利心肺复苏抢苏抢 救车车 抢抢抢抢救物品集中管理，救物品集中管理， 一步到位，一步到位，节节节节省省时间时间时间时间 11 心肺复苏术苏术 一医三护抢护抢 救模式优优点 提高 成功 率 保证胸外按压 质量 建立快速反应的 抢救机制 角色责任明确 有利于医护人员熟悉整个抢救 过程 团队协调配合，使临床急救管理更 为规范科学 人员替换按压，节省体力，有效保证 按压质量 有效的胸外按压能够提高复苏成功率 12 各器官功能支持 高级生命支持 13 心脏脏支持措施 心脏 临时起搏器主动脉球囊反搏 14 临时临时 起搏器适应应症 （一）可逆性的或一过性的严重房室传导阻滞、三分支传导阻滞或有 症状的窦性心动过缓、窦性停搏等（如药物过量或中毒、电解质失衡 、急性心肌梗死、外科或导管消融术后等）。 （二）保护性起搏，潜在性窦性心动过缓或房室传导阻滞需做外科手 术、心导管手术、电转复等手术及操作者。 （三）反复发作的阿-斯综合征（Adam-Stokes syndrome）者在植入 永久性起搏器之前以及起搏器依赖患者更换起搏器前的过渡性治疗。 （四）药物治疗无效或不宜用药物及电复律治疗的快速心律失常 15 主动动脉球囊反搏 是机械性辅助循环方法之一，通过物理作用，提高 主动脉内舒张压，增加冠状动脉供血和改善心肌功 能。 16 主动动脉球囊反搏适应应症 急性心肌梗死伴心源性休克 急性心肌梗死伴急性二尖瓣反流 急性心肌梗死伴室间隔穿孔 药物治疗难以控制的不稳定型心绞痛 难以控制的心律失常 难治型心力衰竭 冠状动脉介入治疗过程中支持治疗 冠状动脉旁路手术和术后支持治疗 心脏外科手术后低心排综合征 心脏移植的支持治疗。 17 主动动脉球囊反搏禁忌症 主动脉关闭不全 主动脉夹层动脉瘤或主动脉瘤 不可逆的脑损害 严重的主动脉或髂动脉血管病变 慢性终末期心脏病 心脏停搏，心室颤动，严重低血压等。 18 各器官功能支持 高级生命支持 19 肺保护护措施 待续 气管插管 呼吸机 排痰 物理治疗 20 各器官功能支持 高级生命支持 21 CRRT治疗 22 CRRT治疗疗 CRRT(即continuous renal replacement therapy) 连续肾脏 替代疗法的英文缩写。定义是采用每天24小时或接近24小时 的一种长时间，连续的体外血液净化疗法以替代受损的肾功 能。 23 一肾功能损害 二严重的电解质紊乱与酸中毒 三容量过负荷 四脓毒症休克及MODS 五重症急性胰腺炎 六挤压综合征 七急性肿瘤溶解综合征 八顽固性心力衰竭 九中毒 CRRT治疗疗适应应症 24 (1)颅内出血或颅内压升高 (2)药物难以纠正的严重休克 (3)严重心肌病变并有难治性心力衰竭 (4)活动性出血及严重凝血功能障碍 (5)无法建立合适的血管通路 CRRT治疗疗无绝对绝对 禁忌症， 但下列情况应应慎用: 25 各器官功能支持 高级生命支持 26 脑脑保护护措施 体位亚低温治疗 药物治疗血压控制 27 脑脑保护护措施 体温控制在35-36 床头抬高30 保证脑灌注压，SBP：140-160mmHg 催醒，改善脑循环，清除自由基 28 亚亚低温措施 低温输液 冰帽、冰敷 降温毯 CRRT治疗 29 1原发性或继发性脑干损伤者。 2下丘脑等脑中线结构损伤合并中枢性高热者。 3严