诊断学脑脊液及浆膜腔积液检查ppt演示课件

脑脊液及浆膜腔积液检验 1. 脑脊液检查 （The examination of cerebrospinal fluid） qq 脑脊液（脑脊液（cerebrospinal cerebrospinal fluid, fluid, CSFCSF）是存在于脑）是存在于脑 室及蛛网膜下隙内的一种无色透明液体室及蛛网膜下隙内的一种无色透明液体 qq 70% 70% 侧脑室脉络丛通过主动分泌和超滤生成侧脑室脉络丛通过主动分泌和超滤生成 qq 30% 30% 大脑和脊髓的细胞间隙形成间质液大脑和脊髓的细胞间隙形成间质液 2. 3 脑脊液生成图脑脊液生成图 choroid plexus（脉络丛） lateral ventricles（侧脑室） the line of the fornix （穹隆） the third ventricle （第三脑室） cerebral aqueduct （导水管） the fourth ventricle （第四脑室） lateral and median apertures （侧、中央孔） arachnoid granulations （蛛网膜） Venous system（静脉系统） 3. 4 脑脊液的功能： n保护作用 n调节作用 n物质交换中介 中枢神经系统病变 血脑屏障通透性 脑脊液成分改变 通过对脑脊液的检查 对神经系统疾病的诊 断、疗效观察、和预 后判断有重要意义 4. 5 一.标本采集 1.适应证 q有脑膜刺激征者 q疑有颅内出血者 q疑有脑膜白血病者 q有剧烈头痛、抽搐、昏 迷或瘫痪等神经系统体 征而原因未明者。 2.禁忌症 颅内压显著升高，视神经乳头水 肿、疑有颅内肿瘤者、颅后窝有 占位性病变或伴有脑干症状者 凡病人处于休克、衰竭或濒危状 态以及局部皮肤有炎症均禁忌穿 刺 开放性颅脑损伤或有脑脊液漏者 5. 6 2000.10.212005.2 经常感冒伴流清水样鼻涕，未查明是鼻漏 2005.2.153.15 第1次化脓性脑膜炎（未查出鼻漏脑脊液） 2006.10.210.28 第2次化脓性脑膜炎（发现鼻漏脑脊液） 2006.11.26 第1次修补手术手术方法：取自体肌肉，经鼻微创手术 2007.5.15.3 手术后鼻漏再次发生 2007.10.211.2 第3次化脓性脑膜炎 2007.12.1912.30 第2次修补手术手术方法：取自体肌肉，经鼻微创手术 2008.2.153.3 第4次化脓性脑膜炎 Case 1 6. 7 标本采集 n腰椎穿刺 n先作压力测定0.69-1.76kpa(70-180mm H2O) n三管 细菌培养 化学分析和免疫学检查 一般性状及显微镜细胞计数检查 &每管收集 1-2毫升 及时送检 7. 8 二 检查内容 一、一般性状检查 1 颜色（color） 无色透明 （ 1 ）红色 出血引起 鉴别穿刺出血和病理性出血 a 三管试验 b 离心试验 c 隐血试验 1 2 3 离心 离心OD:+ OD: - 穿刺出血： 病理出血： 8. （ 2 ）黄色（xanthochromia） ：颅内陈旧性出血、 脊髓肿瘤或蛛网膜下腔粘连梗阻 （ 3 ）白色或灰白色：化脓性脑膜炎 （ 4 ）褐色或黑色： 脑膜黑色素瘤 9. 10 2 透明度（diaphaneity）： 清晰透明 WBC 300 106/L 混浊 n化脓性脑膜炎时，白细胞，脓样乳白混浊 n结核性脑膜炎时，白细胞，呈轻度毛玻璃样混浊 n病毒性脑膜炎时，仍清晰透明或微浊 10. 11 3 凝块或薄膜（pellicle formatioan and clot） 正常脑脊液 24h 不凝 脑膜炎时 Fg 凝块或薄膜 急性化脓性脑膜炎， 12 h 凝块 结核性脑膜炎时， 1224h 纤细的薄膜 11. 12 1.蛋白质（protein）检验 1）蛋白质定性 （Pandy test） A、原理: 蛋白 饱和苯酚蛋白盐 结果以（-）（+）表示 B、参考值: 阴性，部分可呈弱阳性 二 化学检验 ）蛋白定量 Pandy-Test (+, +, +) 12. 13 q中枢神经系统炎症： 化脓性脑膜炎 定性 + 定量可达50g/L 结核性脑膜炎 定性 + + 定量达10 g/L 病毒性脑膜炎 定性 + + q出血： 脑及蛛网膜下腔出血时，蛋白质多轻度 q脑部肿瘤、脊髓肿瘤、蛛网膜下腔粘连，蛋白质 C C 、临床意义、临床意义: : 蛋白质蛋白质可见于可见于: : 13. 14 （2）葡萄糖（glucose） 参考值：约为血糖60 成人 2.54.5 mmol/L （4580mg/dl） 儿童 2.84.5 mmol/L （5080mg/dl） 临床意义 ：细菌感染如化脑、结脑等 14. 15 （3）氯化物 参考值 120-130mmol/l 临床意义 结核性脑膜炎减少最显著 15. 16 （四）酶学检查 LDH：见于化脑、脑血管病、脑瘤等 Purulent meningitis - viral meningitis N brain hemorrhage-traumatic(外伤） bleeding in brain N brain tumor: active stage- still stage N AST: 见于脑栓塞、脑萎缩、中毒性脑病等 CPK：见于化脑、结脑、蛛网膜下腔出血等 ADA：见于结脑等 Lzm：结脑化脑 16. 17 三 显微镜检查 （一）细胞计数 1. 细胞总数计数 改良牛鲍氏计数盘 2. 白细胞计数 冰醋酸破坏红细胞，其他同上 3. 红细胞计数 红细胞数细胞总数白细胞数 &当穿刺损伤血管导致血性脑脊液或出血性脑血管病 时，计数细胞总数已无意义，白细胞数须经校正 4. 参考值 正常脑脊液内无红细胞，白细胞极少 成人 （0- 8）106/L 儿童 （0-10）106/L （10-50）106/L 轻度增加 白细胞（50-100）106/L 中度增加 200106/L 显著增加 17. 18 （二）白细胞分类 1 、步骤： 脑脊液离心沉渣涂片瑞氏染色油镜 2 、正常： 主要是 M、L 3 、意义 ： 化脑：白细胞显著增加，以 N 为主 结脑：白细胞中度增加，早期以 N 为主，中晚期 以 L 为主 病脑：白细胞轻度增加，以 L 为主 脑寄生虫病： WBC E 急性脑膜白血病：WBC ，可见原始及幼稚细胞 18. 化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎 图注：嗜中性粒细胞数量增多。图中央见浆细胞和激活淋巴 细胞各一个。 19. 结核性脑膜炎 增殖期 图注：以淋巴细胞反应为主，伴有嗜中性粒细胞和单核样细胞， 中下方见一泡沫浆细胞。 20. 病毒性脑膜炎 图注：图正中为一大淋巴样细胞，胞浆内见一圆形嗜酸性包涵体 21. 22 脑囊虫病 图注：典型的嗜酸性粒细胞反应，并伴有较多 淋巴细胞。 22. 23 四 病原体检查 1显微镜检查 革兰氏染色 化脓性脑膜炎时其阳性率约为60-90% 2细菌培养 主要用于脑膜炎奈瑟菌、链球菌、葡萄 球菌 、大肠埃希菌、流感嗜血杆菌分离培养 巧克力平板应放入CO2烛缸，有利于脑膜炎奈 瑟菌和流感嗜血杆菌、肺炎链球菌等生长. 23. 图注：中性粒细胞胞浆内外见大量杆菌。 （经脑脊液细胞培养证实为大肠杆菌） 化 脓 性 脑 膜 炎 24. 25 图注：图中隐球菌呈大小不等的球体，散在和成堆出现 ，可见有芽胞。 隐球菌脑膜炎 25. 26 Gram stain of cerebrospinal fluid showing B. anthracis. Centers for Disease Control and Prevention, Atlanta, Georgia, USA Case 2 Bruce Ivins 26. 27 Lake Havasu Case 3 27. 28 9月8日，戴维埃文斯 带着他的儿子艾伦和 另外两个孩子来到哈 瓦苏湖游玩，孩子们 在水中尽情嬉戏。回 家后，14岁的艾伦感 到有点头痛，后来头 痛加剧，被送到医院 。不幸的是，9月17日 ，艾伦死亡。 Primary Amebic Meningoencephalitis 28. 几种中枢神经系统疾病时脑脊液内免疫球蛋白的改变 免疫球蛋 白 化脓脓性脑脑 膜炎 病毒性脑脑 膜炎 结结核性脑脑 膜炎 脑脑瘤神经经梅毒 IgA IgG IgM IgE 五 免疫学检查 29. 30 Jacqueline du Pr （1945-1987） Case 4 30. 3131. 常见中枢神经系统疾病的脑脊液检查特点 压压力外观观凝固细细胞蛋白质质葡萄糖氯氯化物细细菌 化脑脑 浊浊可有多核 化脓脓 菌 结结核性微浊浊薄膜早中TB 病毒性清无淋巴NN阴性 隐隐球菌性不定可有淋巴中 隐隐球 菌 蛛网膜下腔出血血性可有RBC不定N无 绿绿色瘤清无淋巴轻轻度NN无 脑脓肿脑脓肿浊浊可有淋巴轻轻度NN不定 32. 第六节第六节 浆膜腔积液检查浆膜腔积液检查 （The examination of serous The examination of serous membrane fluid membrane fluid） 浆膜腔：浆膜腔： 少量液体少量液体 润滑作用润滑作用 浆膜腔积液浆膜腔积液 胸腔胸腔 1.018 4. 凝固性 漏出液不易凝固， 渗出液能自凝 （一）一般性状检查 38. 39 （二）化学检测 1. 粘蛋白定性试验（Rivalta Test） 原理：酸性糖蛋白 PI3-5 ，在稀醋酸溶液中产生白色 沉淀 漏出液多为阴性，渗出液多为阳性 2. 蛋白定量实验 漏出液30g/L 3. 葡萄糖测定 漏出液接近血糖水平，渗出液往往低于血糖水平 4. 乳酸测定 乳酸浓度升高往往提示细菌感染 5. LDH测定 渗出液LDH浓度升高 39. 4040. 41 （三）显微镜检查 1.细胞计数 方法同脑脊液检查 漏出液WBC500 106/L 2.细胞分类 离心沉渣涂片瑞氏染色油镜分类 漏出液L 和间皮细胞为主，渗出液可见各种细胞增多 3.细胞学检查 如肿瘤细胞的检出可作为原发性或继发性肿瘤的诊断依据 4.寄生虫检查 乳糜液可检查微丝蚴，阿米巴病积液可找到阿米巴滋养体 41. 4242. 4343. 漏出液和渗出液的鉴别诊断 鉴别要点 漏出液 渗出液 原