SOX治疗贲门癌ppt演示课件

胃食管结合部癌的研究 工作汇报 1 定义 食管胃交界（esophagogastric junction，EGJ）是指 食管远端和胃近端贲门交界处一段非常短的解剖学区域 2. 定义 EGJ的具体定义仍有争议，日本学者认为EGJ 是食管下端 纵行栅栏状样血管末梢，而欧美学者则认为是胃黏膜皱襞 的近侧缘 食管胃结合部腺癌（adenocarcinoma of esophagogastric junction，AEG）就是指横跨EGJ 区 域的腺癌性病变 3. 流行病学 近30年来，全球范围内胃癌的发病率有所下降，但是 AEG的发病率却呈上升趋势 作为胃癌高发的东亚地区，日本癌症监测研究组统计结果 显示，AEG在所有胃腺癌中所占比例从1960年初的2.3% 增加到2000年的10% 四川大学华西医院单中心的统计显示，20年来AEG在所 有胃腺癌中所占比例从20世纪90年代初的22.3%增加到 目前35.7% 4. 临床分型 目前国际上广泛采用的是Siewert分型，该分型由德国学 者Joerg Ruediger Siewert在1987 年提出，主要包括 肿瘤中心位于EGJ 上下5cm 范围内的腺癌，共分为3 型 （I、II、III型） 东亚地区，由于AEG 绝大多数都为Siewert II、III型，因 此，手术往往由腹部外科或胃肠外科医师来实施 5. 临床分型 Siewert分型图示 6. 手术治疗原则 1. 淋巴结转移特点和清扫范围 目前共识：应该根据不同分型AEG 的淋巴结转移特点来 实施区域淋巴结清扫 7. 手术治疗原则 AEG 淋巴结清扫应该遵循如下原则： （1）Siewert I 型可参照中下段食管癌的淋巴结清扫，包括 纵隔和腹腔淋巴结，腹部的清扫范围则应该包括贲门周围、 胃小弯和胃左动脉周围的淋巴结 （2）Siewert II 和 III 型应严格按照胃癌根治术淋巴结清扫 原则行腹部淋巴结清扫 8. 目前争议问题 （1）全胃或近端胃术后食管反流的问题 （2）术后辅助化疗如何选择的问题 9. 热议1 术后食管反流 针对术后食管反流的临床实践尚存在问题： 诊断方面：循证医学的缺失，即缺乏客观的指标， 忽略了食管pH的监测。 治疗方面：临床经验的盲从性，均给予针对酸反流的治 疗方案。 但临床效果不理想。 本研究应用较客观的方法监测食管pH变化， 探究食管胃结合部腺癌术后食管反流的酸碱暴露特点， 为术式的选择上提供一定的参考 10. 研究方法 收集齐鲁医院79例II、III型AEG患者根治术后1个月至12个月病例， 监测每个患者的食管反流特点。 其中: 全胃切除术加食管空肠Roux-en Y吻合组（简称 全胃切除组） 26例 近端胃部分切除术加食管残胃吻合术 （简称 近端胃切除组） 20例 近端胃部分切除术加食管残胃吻合加幽门成形术（简称 幽门成形组）33例 11. pH监测电极水平 吻合口近端10cm水平监测食管pH变化，监测时间24小时。 12. pH电极定位 消化内镜辅助下定位，保证电极放置水平的均一性。 13. 酸碱分布 本组79例患者中，酸性反流存在比例： 全胃切除组 0%； 幽门成形组 39.3%； 近端胃切除组 100.0% 全胃切除加Roux-en Y术 和近端胃切除加做幽门 成形术均可以减轻酸性 反流。 14. 酸碱分布 酸性反流是引起食管反流症状 的主要原因 全胃切除加Roux-en Y术 和近端胃切除加做幽门 成形术均可以减轻食管酸性 反流。 食管反流症状减轻的原因： 全胃切除加Roux-en Y吻合术 仅存在碱性反流； 而近端胃切除加做幽门成形 术使术后碱性反流增加，中和 了残胃中的胃酸，减少了残胃 内的酸性内容物。 全胃切除加Roux-en Y术 和近端胃切除加做幽门 成形术抗返流效果均优于 单纯近端胃切除术。 15. 数据分析（酸、碱反流指标） 酸性反流指标方面上： 全胃切除术后所有酸性反流指标 均显示为0，即不存在酸性反流。 这与全部产酸器官的切除有关。 近端胃切除加做幽门成形术后 食管存在少量的酸反流。 近端胃切除后不加做幽门成形术后 食管酸性反流较频繁，持续时间较长。 碱性反流方面上，反流持续时间由长至短： 幽门成型组最多，全胃切除组次之， 近端胃切除不做幽门成型组最少。 但我们实验组认为碱性反流的评估方法 尚不完善，因此在方法上进行了探究。 16. 反流评估方法探究区域面积值计算 示 意 图 比较， Area值：碱性面积值=蓝色区域（pH7.00）； 酸性面积值=绿色区域(pH4.00)。 Area比值：碱性区域=Area值/Area总值 100% 酸区域总值为（4-0）24=96;碱区域总值为（10-7）24=72； pH峰值（最大值，碱性反流比较应用） 17. 区域面积值分析 注：碱Area值、Area比以及pH峰值与SI（症状系数）经Pearson双侧检验， P=0.0440.05，可以更好地反映食管症状的发生。 而酸性Area值和Area比经检验不显示显著地相关性。 经相关性检验，区域面积值 和pH峰值适合碱性反流的评估， 可更好地反映食管症状发生情况。 本研究分析结果显示： 近端胃切除加做幽门成形术 与Roux-en Y吻合术的空肠长臂 抗碱性反流效果并无显著差异。 18. 术后反流与术后时间的关系 术后3月前后酸、碱反流各项监测指标之间 差异无统计学意义。 表明食管胃结合部腺癌术后反流的发生与 术后时间长短无关。 19. AEG术后碱性反流发生机制探讨（二） 同时，下食管括约肌内压（LESP） 高过胃底1525mmHg，正常情况下 胃食管反流不易发生。 但手术切除后，易化了胃内容物 向食管的反流。 正常情况下， 胃内压高出食管内压25mmHg。 正常情况下，十二指肠内压低于胃内压。 小肠内压高于食管内压，可能增加了 Roux-en Y吻合术后的碱性反流。 20. 结论 全胃切除加Roux-en Y术和近端胃切除加做幽门成形术抗 返流效果均优于单纯近端胃切除术； 近端胃切除加做幽门成形术可有效减少酸性反流 ； 针对食管胃结合部腺癌术后反流的治疗，不要盲目使用制 酸药物； 术后反流与术后时间长短无关，及早干预治疗可以改善反 流症状的发生发展； 21. 研究成果 食管胃结合部腺癌术后食管反流的观察.中华普通外科杂 志，2014,29（10）：749-52 Esophageal acid and alkaline exposure in patients of esophagogastric junction adenocarcinoma after proximal gastrectomy or total gastrectomy.Ann Surg Onc.2016.Nov.Epub ahead of print(IF=5.12) 22. 热议2-术后辅助化疗方案 文献暂无治疗食管胃结合部腺癌的化疗方案 多借鉴胃癌或者结直肠癌的化疗方案 不主张预防性放疗 23. 题目 SOX对比mFOLFOX6辅助化疗在接受D2根治术 的局部进展期食管胃结合部腺癌患者的随 机、对照、开放、多中心临床研究 24. 病例选择标准 18岁以上的非卧床的病人，KPS 70分，组 织学检查证实为腺癌，按照随机分组原则 分为SOX与mFOLFOX6辅助化疗组。所有患者 的手术方式均为根治性手术切除，既往未 进行化疗或放疗。 25. 入组标准 组织学确诊，根据超声内镜及增强CT/MRI检查进行临床分 期 判断可以进行根治性切除 研究中心及手术者能够完成根治性D2淋巴结清扫手术 体力状况及脏器功能允许接受较大的腹部手术。 受试者基线血常规和生化指标符合标准 26. 出组标准 入选时有转移病灶的征象 为治疗本次胃癌曾接受细胞毒化疗、放疗或免疫 治疗者，皮质类固醇除外。 最近5年有其他恶性疾病史者 有癫痫、中枢神经系统疾病或精神障碍史者，影 响患者口服药物的依从性。 27. 研究治疗期间的评估 研究治疗期间将持续监测不良事件 研究治疗期间将持续监测患者的伴随疾病和治疗及对研究 用药的依从性。 将按照规定的时间对每例病人检查 有临床指征时作ECG和胸部X-线/CT检查 在研究治疗期间和最后一次给予研究药物后28天内，有关 住院的情况和时间、不良事件的治疗、门诊治疗的情况和 时间的信息都要记录在案 在研究治疗结束时，要进行肿瘤评估 28. 非治疗随访期间的评估 在治疗期结束时要进行肿瘤评估（临床检查、胸部X-线或 胸部CT/MRI和腹部CT/MRI），其后每6月一次，5年后每年 一次，直至完成研究。 如果病人有复发的征象或新发肿瘤，则要进行另外的肿瘤 评价 随机分组后前5年应每6个月评估一次生存状态，以后每年 一次，直至完成研究 29. 终点事件 DFS 是指从随机化开始至疾病复发或由于疾病进展导致患 者死亡的时间 OS 随机化分组开始，至因任何原因引起死亡的时间 总生存（OS）是本研究的次要终点。将用DFS同样的Cox比 例危险回归模型分析OS。统计分析的时间根据DFS来确定 30. 研究目的 比较食管胃结合部腺癌术后SOX与mFOLFOX6辅助化疗