院岗前培训急救ppt演示课件

临床急救基础知识 1 1 . . 心脏骤停 休克 急性呼吸衰竭 急性心功能衰竭 严重心律失常 严重水、电解质紊乱、酸碱平衡失调 2 2 . . 心律失常 严重的酸中毒 高血钾、低血钾 缺氧 休克 心脏骤停 心脏停搏 3 3 . . 早期识别危重病人 早期识别呼吸衰竭 早期识别休克 4 4 . . 脂肪 糖 线粒体 三羧酸 循环 ATP O2 有氧代谢 生命活动的能量源泉 蛋白质 5 5 . . 氧在体内摄取、运输全过程 组织换气 细胞内氧 化代谢 内呼吸 气体在血液中 的运输 肺泡 肺毛细血管 动脉血 静脉血 组织毛细血管 组织 肺通气 肺换气 外呼吸 氧利用 氧运输 氧摄取 6. 呼吸衰竭 血氧分压 循环衰竭 组织灌注不足 组织氧供不足 细胞缺氧 心脏停搏器官功能受损 死 亡 7 7 . . 如何早期识别呼吸衰竭 ？ 呼吸监测 8 8 . . 有自主呼吸存在的病人，呼吸频率变化是病情变化 的一个敏感指标。 正常人平静呼吸时，呼吸频率1620次/分。 呼吸频率减慢或增快均是疾病引起的病理生理改变 。 一、呼吸频率 9 9 . . 缺氧 代谢性酸中毒 发热 1. 呼吸频率增快 提示：机体已启动呼吸代偿机制 病因： 建议：行动脉血气分析 呼吸监测 1010 . . 2.呼吸频率减慢 提示：呼吸中枢病变或受抑制 脑干疾病 二氧化碳蓄积 麻醉、镇静剂等药物过量 代谢性碱中毒 病因： 建议：行动脉血气分析；必要时头颅CT 呼吸监测 1111 . . 1.氧分压（PaO2） 二、动脉血气分析 反映肺氧合功能的重要指标 在海平面呼吸空气 正常值：80100mmHg PaO260mmHg 呼吸衰竭 吸氧时： PaO2 ？ 呼吸监测 1212 . . 2. 氧合指数 正 常 值: 300 呼吸衰竭: 300 氧合指数 ：PaO2Fi02 呼吸监测 v 血气分析报告单务必注明吸氧流量 1313 . . 例： 肺部感染，吸氧 3L/min, 血气分析示：PaO2 73mmHg 计算： 吸氧浓度（Fi02）214吸氧流量 214333 氧合指数（PaO2Fi02）73/0.33 = 221 诊断：急性呼吸衰竭 呼吸监测 1414 . . 3.二氧化碳分压（PaCO2） 反映肺通气功能的重要指标 判断酸碱平衡失调的重要依据 正常值：3545mmHg 35mmHg 通气过度，呼吸性碱中毒 45mmHg 通气不足，呼吸性酸中毒 80mmHg CO2麻醉 1515 . . 4.酸碱度（PH） 反映血液酸碱度的指标 正常值：7.357.45 7.35 酸中毒 7.45 碱中毒 呼吸性酸中毒 代谢性酸中毒 1616 . . 酸中毒都可以用NaHCO3治疗吗？ w 呼吸性酸中毒 w 代谢性酸中毒 原因：原发性HCO3-而导致pH下降 治疗：碳酸氢钠 原因：原发性PaCO2升高而导致pH值下降 治疗：改善通气 H+HCO3- = H2CO3 = H2O+CO2 1717 . . 三、脉搏血氧饱和度(SpO2)监测 在海平面呼吸空气 正常值： 9597 SpO2 90 提示：缺氧 呼吸监测 1818 . . 90 1919 . . 如何救治呼吸衰竭？ 2020 . . 方 法： 非控制性氧疗 控制性氧疗 机械通气给氧 氧气治疗 适应征：存在动脉低氧血症 PaO260mmHg 目 标： PaO260mmHg 2121 . . 吸入氧浓度无需严格限制，根据病情需要 调整吸入氧浓度，以达到解除低氧血症的目的 适应征：没有慢性肺疾患的呼衰病人 1.非控制性氧疗 2222 . . 适应征：慢性肺疾患的呼衰病人 低浓度氧疗：吸氧流量2L/min 2.控制性氧疗 3.机械通气 纠正缺氧 纠正高或低碳酸血症 减少呼吸作功和氧耗 2323 . . 如何早期识别休克 ？ 2424 . . 休克的本质： 低血压？ 全身组织器官的灌注减少 2525 . . n休克期（休克失代偿期） 血压进行性下降 n休克期（休克难治期） 休克的分期： n 休克期（休克代偿期） 脉搏细速 血压可降低、正常或甚至增高 尿量减少 2626 . . 汗 腺 分 泌 增 加 皮 肤 血管强烈收缩 出 汗 烦 燥 不 安 交感一肾上腺髓质系统兴奋 心收缩力加强 心 率 加 快 尿量减少 血 管 强 烈 收 缩 腹 腔 内 脏 等 小 中枢神经系统兴奋 脉搏细速 四肢冰泠 脸色苍白 休 克 动 因 休克代偿期的临床表现及机制 2727 . . 早期识别休克 循环监测 尿量监测 2828 . . 一、血压（BP) 反应循环功能的重要指标 高血压患者，SBP下降超过40mmHg 休克代偿期 BP 90/60mmHg 休克 BP 90/60mmHg 没有休克？ 血压下降在休克中变得最迟钝和最不敏感。 2929 . . 二、心率 心率快都需要用减慢心率的药吗？ 窦性心律增快常是机体在疾病状态下的代偿反应 是反映循环功能的敏感指标 3030 . . 常见的引起窦性心律增快的原因： 低血容量 心力衰竭 低血压 低氧血症 低钾血症 高 热 甲状腺功能亢进 高肾上腺素能状态 3131 . . 三、尿量 反应肾脏灌注的敏感指标反应肾脏灌注的敏感指标 正常人：正常人：1000-20001000-2000ml/24hml/24h 400ml/24h400ml/24h 为少尿为少尿 100100ml/24hml/24h 为无尿为无尿 正常尿量正常尿量 0.5ml/Kg.h 3232 . . 如何救治休克？ 3333 . . 休克的发生机制 失 血 创 伤 感 染 过 敏 神经源性 心脏源性心输出量 血容量 休克 血管床容积 有效循环血量 3434 . . 休克的处理 失血性休克 创伤性休克 感染性休克 过敏性休克 神经源性休克 心源性休克 充分扩容 应用血管活性药物 病因治疗 3535 . . 抗休克治疗的目标：维持血压正常？ 抗休克治疗的目标：- 恢复组织灌注 - 纠正组织缺氧 监测：动脉血乳酸 3636 . . 动脉血乳酸 - 反映组织缺氧的高度敏感的指标之一 - 低灌注程度和休克的严重性密切相关 动脉血乳酸正常值2mmol/L 血乳酸4mmol/L，病死率80% 乳酸清除率10%（6h） 3737 . . 重症医学简介 3838 . . 现代医学分科过细。 产生背景： 现代医疗技术的飞速发展，危重病人的数量 大大增加。 重症患者均涉及多器官系统功能的损害，产 生类似的病理生理变化，而其治疗原则往往 是一致的。 3939 . . 危重病医学是当今最年轻的临床学科之一 1970年美国危重病医学会成立 二十世纪八十年代我国医学最具有意义的事件 之一是引进现代危重病医学的理论，并建立了 其主要的实践基地ICU。 4040 . . 2005年 中华医学会重症医学分会成立 2008年 重症医学成为临床医学二级学科 2009年 卫生部 增加“重症医学科”为一级诊疗科目 重症医学科设置与管理规范 重症医学开始了统一的职称晋升考试 我国重症医学现状： 4141 . . 主要任务是应用先进的监护和治疗手段，对 病情进行连续观察，并通过有效的干预措施，为 危重患者提供高质量的救治。 ICU是收治各种危重症患者的临床科室。 凡随时有生命危险，需要严密监护及脏器功 能支持的危重患者均应收入进行治疗。 4242 . . 心脏骤停 休克 急性呼吸功能衰竭 急性心功能衰竭 严重心律失常 高血压危象 重大、高危手术 严重水、电解