FENO在慢咳诊疗中的应用ppt演示课件

FeNOFeNO在慢性咳嗽诊疗中的应用在慢性咳嗽诊疗中的应用 1. 提纲 咳嗽常见，病因复杂，部分慢咳与过敏性炎症相 关 FeNO评价气道炎症简单易行、安全无创 FeNO有助于慢性咳嗽的诊断和鉴别诊断 FeNO有助于慢性咳嗽的诊断性治疗 2. 因咳嗽就诊者占呼吸专科门诊患者的80以上 1.邓伟吾.国外医学呼吸系统分册.2005;25(1):70-2. 2.Pratter MR, et al. Ann Internal Med.1993;119:977-83. 3.Schroeder K, et al. Br Med J.2002;324(7333):329-31. 3. 咳嗽的病理生理基础 各类刺激物咳嗽 清除 传入 传出 相应肌群 呼吸肌、膈肌、 气管平滑肌 感受器 咳嗽中枢 （延髓） 任慈芳 中国实用儿科杂志 2004；19（12）：717-719 4. 慢性咳嗽各种症状和病因重叠使诊断困难 CE G A B 5. 慢性咳嗽病因复杂、鉴别诊断困难 Eur Respir J 2004; 24: 481-492 6. 嗜酸性粒细胞 支气管炎 胃食管反流性咳嗽 咳嗽变异性哮喘 上气道咳嗽综合征 过敏性咳嗽 原因不明 Chest. 2013 Mar;143(3):613-20. 慢性咳嗽病因分布 7. 痰 中 嗜 酸 粒 细 胞 (%) CVA/EB患者痰嗜酸粒细胞水平高于其他慢性咳嗽及正常人群 Birring SS et al. Am J Reapir Crit Care Med, 2004; 169: 15-19 0.3 4.2 0.3 0 0.4 0.8 1.2 1.6 2.0 2.4 2.8 3.2 3.6 4.0 CVA/EB非哮喘性慢性咳嗽 不明原因慢性咳嗽 慢性咳嗽患者气道嗜酸粒细胞水平升高分布 4.4 正常 0.3 p30为界，诊断哮喘性慢咳 的敏感性和特异性为75%和87% 38例慢性咳嗽患者。 8例支气管哮喘患者的 FeNO明显高于30例非哮 喘患者及对照组。 对于慢性咳嗽患者FeNO 水平低，诊断哮喘的可能 性很低。 Chatkin JM, et al. Am J Respir Crit Care Med., 1999 Jun;159(6):1810-3. 16. FeNO (ppb) 117例慢咳患者，其中哮喘（14例 ）及EB（14例）FeNO中位水平均显 著高于其他病因患者（82例）。 哮喘及EB患者痰EOS与FeNO均相关 （分别r=0.576 、r=0.493，均P0.05 ） 当FeNO的值25-50 ppb 儿童 20-35 ppb 成人 50 ppb 儿童 35 ppb 不太可能是嗜酸性细细胞炎症极可能是嗜酸性细细胞炎症 对ICS治疗反应性 不太可能 对ICS治疗反应性 很有可能 2011美国胸科学会（ATS） FeNO临床实践指南 *Increasing defined as 40% increase from previous stable FeNO level. Chronic cough and/or wheeze and/or shortness of breath for 6 weeks. For example, rhinosinusitis, bronchiectasis, primary ciliary dyskinesia, anxiety-hyperventilation, cardiac disease, GERD, or vocal cord dysfunction. Dweik et al. Am J Respir Crit Care Med. 2011;184(5):602-615. 3, Smith AD, Cowan JO, Filsell S, et al. Diagnosing asthma. Comparisons between exhaled nitric oxide measurements and conventional tests. Am j Respir Crit Care Med 2004;169:473-8 4, Smith AD, Cowan JO, Brassett KP, et al. Exhaled nitric oxide. A predictor of steroid response. Am J Respir Crit Care Med 2005;172:453e9 EMD/000585/00 NPV 92% PPV 82% 小结结 FeNO可作为为嗜酸粒细细胞性气道炎症相关慢性咳 嗽病因（EB、CVA) 的辅辅助诊诊断手