2型糖尿病性酮症酸中毒护理查房ppt演示课件

糖尿病酮症酸中毒 护理查房 1. 病史简简介 姓名：彭* 性别：男 民族：汉族 年龄：74岁 职业：退(离)休人员 婚姻：已婚 入院方式：扶送 主诉：发现血糖升高6年，口干、多尿、胸闷、气促4天 入院诊断: 入院时间：2015-9-5 12:10 1.2型糖尿病性酮症酸中毒？ 2.急性冠脉综合征？ 3.2型糖尿病 4.2型糖尿病性周围神经病 5.2型糖尿病性视网膜病变 6.高血压病2级 很高危 7.类风湿性关节炎 8.泌尿系结石. 2. 现现病史 患者及其家属诉，患者于6年前因“类风湿性关节炎”就诊时 发现血糖升高空腹血糖约10mmol/L，诊断为“糖尿病”，当时 无明显口干、多饮、多尿，在家口服“格列奇特”降糖治疗， 未严格控制饮食及适当运动，未监测血糖，未觉特殊不适，近 半年来逐渐出现四肢肢端麻木不适，以上足明显，伴有视物模 糊，未规律口服降糖药物，近1月来自行停用降糖药物，逐渐出 现口干、多饮、多尿症状，4天前无明显诱因出现口干、多尿较 前明显加重，伴有胸闷、气促明显，食欲下降、少食、恶心， 有呕吐1次，呕出少量胃内容物，无咖啡样物质，无 腹胀、腹痛，无胸痛、心悸、大汗淋漓，无夜间 阵发性呼吸困难及端坐呼吸，感头晕，无畏寒、 发热，无咳嗽、咳痰，在当地诊所输液治疗未见 明显好转（具体药物不详），为求进一步诊治遂 3. 现现病史 来我院急诊科，查随机血糖：27.0mmol/L，拟“2型糖尿病 酮症酸中毒？” 收住我科治疗。发病以来，精神、饮食、 睡眠较差，体力下降，大便通畅。 患者发现“高血压病”病史6年，曾测得最高血压为 160/90mmHg， 在家间断服用降压药物治疗（具体药物不详 ），未监测血压；有 “类风湿性关节炎”病史，时感双膝 关节、双肘关节、右侧髋关节疼痛。 4. 既往史： 患者平素体质欠佳， 有“泌尿系结石”病史 ，无“肝炎”、“结核”、 “伤寒”等传染病史， 预防接种随当地进行 ，无外伤史，否认手 术外伤史，无输血及 血液制品史，否认药 物、食物过敏史 个人史： 生于原籍，在原籍 长大，无长期外地 居住史，无疫水、 疫源接触史，有少 量饮酒，已戒烟7年 ，无冶游史。 5. 体格检查检查 T：37.3 P：110次/分 R：22次/分 BP：116/60mmHg 发育正常，营养中等。神志清楚，精神较差，自主 体位，呼吸急促，扶入病房，查体合作。全身皮肤粘 膜无黄染、苍白、发。双侧瞳孔等大等圆，直径约为 3mm，对光反射灵敏，胸廓对称无畸形，胸骨无压 痛，未触及胸膜摩擦感，双肺叩诊清音，双肺呼吸音 明显增粗，未闻及干湿性啰音。腹肌稍紧张，剑突下 压痛较明显，无明显反跳痛，未触及腹部包块，肝脾 肋下未触及，腹部叩诊鼓音，移动性浊音阴性，双肾 区无叩击痛，肠鸣音正常。双膝关节及双肘部关节肿 大畸形，活动无明显受限。双下肢无明显水肿。四肢 肌力5级，四肢肌张力正常。足背动脉搏动：左侧减 弱，右侧减弱，肢端浅感觉下降。 6. 辅辅助检查检查 血常规白细胞 109/L 中性粒细胞 绝对值 109/L 血红蛋白 g/L 提示： 09-0520.57 18.59121严重感染 09-0616.0014.57 112 “感染”及“轻度贫血” 09-089.118.2196“感染”及“轻度贫血 09-128.828.2994“感染”及“轻度贫血” 09-1710.448.9891“感染”及“轻度贫血” 9-2218.7216.4990“感染”及“轻度贫血” 日期C-反应蛋 白:mg/L 日期血气PH 值 氧分压 mmH g 二氧化碳分压 mmHg 95172.09177.517535 9-6269.019197.536530 9-8233.19227.56034 9-12194.59 9-17201.1 7. 辅辅助检查检查 09-07:体温最高达38.8 糖化血红蛋白浓度:14.90 %， 真菌(1-3)-D葡聚糖:22.4 pg/ml， 不能排除真菌感染 痰真菌涂片检出真菌孢子 心电图示：窦性心动过速 入院随机血糖29.7mmol/l，血酮体：1.2mmol/l。 09-24清晨空腹血糖：3.5mmol/L 胸部CT平扫示：1.考虑双肺感染性病变， 真菌感 染？建议治疗后复查。 2.左侧胸腔积液。 彩超(消化系、泌尿系、前列腺) 示： 1.双肾实质变薄，请结合临床； 2.左肾囊肿、左肾多发结石； 3.胆囊壁毛糙增厚，请结合临床； 4.前列腺增生； 5.建议复查。 心脏彩超： 1.室壁运动不协调； 2.主动脉硬化； 3.左室舒张功能减退 8. 诊疗计诊疗计 划 1、告病重，心电监测，糖尿病饮食，监测血糖、血酮体。 2、患者长期血糖高，糖毒性大，予以胰岛素泵强化降糖治疗； 3、积极补液，消酮体，护胃、抑酸、维持水电解质及酸碱平 衡、 对症支持治疗； 4、抗感染、化痰、解痉、平喘； 5、扩血管改善微循环、营养神经抗氧化、扩冠、护心、降低心 脏耗氧、防猝死、稳定斑块、调脂、抗血小板聚集； 6、密切观察病情变化，适时调整治疗方案，请上级医师见诊。 9. 护护理问题问题 及护护理措施 10. 一、营养失调：低于机体需要量 二、清理呼吸道无效：与患者疲乏无力咳嗽、痰液积聚有关 三、体温升高：与感染有关 四、潜在并发症：感染性休克 五、气体交换受损：与气道内痰液积聚、肺部感染有关 六、有并发低血糖的危险： 与持续胰岛素泵入、食欲差有关 七、知识的缺乏：缺乏特定内容知识 八、潜在并发症：糖尿病酮症酸中毒 高渗性昏迷 九活动无耐力：与氧的供需失调有关、 十、焦虑：与担心疾病预后有关 十一、自理生活缺陷：与疾病限制绝对卧床、乏力有关 护护理问题问题 11. 一、营养失调：低于机体需要量 1、提供可口的、不油腻的、高营养的、易于 咀嚼的食物，如鱼、蛋。注意少量多餐，当病 人感到恶心、呕吐时，暂停进食。 2、指导病人进食易消化的优质蛋白，新鲜水 果蔬菜，以补充维生素类； 3、加强口腔护理，保持口腔湿润，清洁，以 增进食欲；协助病人采取舒适的体位，饭前保 持心情愉快 4、创造良好的进餐环境 护理措施 ： 12. 清理呼吸道无效： 与患者疲乏无力咳嗽、痰液积聚有关 护理措施： 1）环境：维持合适的室温（18-20 ）和湿度（50 -60 ）以 充分发挥呼吸道的自然防御功能，注意通风。 2)饮食的护理：给予高蛋白、高维生素、足够热量的饮食，每天饮 水1500ml以上，足够的水分可以保证呼吸道粘膜的湿润和病变粘 膜的修复，利于痰液的稀释和排出。 3）雾化吸入和拍背排痰 4）用药的护理:遵医嘱给予抗生素、化痰的药物，静滴、口服、雾 化吸入，掌握疗效和不良反应。 5）必要时机械吸痰：每次吸引的时间少于15s两次抽吸的时间大于 3min吸痰动作要迅速、轻柔，在吸痰前、中、后适当提高吸入氧的 浓度，避免吸痰引起的低氧血症，严格无菌操作，避免呼吸道交叉 感染 13. 体温升高：与感染有关 1）降温：可采用物理降温或药物降温的方法 ，行降温措施30分钟后应测 量体温并记录。 2) 休息：休息可减少能量的消耗，有利于机体的康复。需室温适宜、环 境安静、空气流通等。 3) 饮食：给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质食物。 提高机体的抵抗力。给病人多喂水，每日25003000ml，以补充高热消耗 的大量水分，并促进毒素和代谢产物的排出。 4) 保持清洁与舒适：加强口腔护理，应保持口腔清洁：加强皮肤护理 ，退热期往往大量出汗，应随时擦干汗液，更换衣服和床单，防止受凉， 保持皮肤的清洁干燥，对于长期持续高热卧床者，要注意防止压疮的发 生。 5) 加强病情观察：观察体温，并观察其热型及临床过程，伴随症状、治疗 效果等 6) 用药的护理：遵医嘱使用抗生素，观察疗效和不良反应。 护理措施： 14. 潜在并发症：感染性休克 1）病情监测:a生命体征，有无心率加快、脉搏细 数、血压下降、脉压变小、体温不升或高热，呼 吸困难等。B体位：病人取中凹位，抬高头胸部 20。抬高下肢约30。有利于呼吸和静脉血回流。 2）吸氧:给予高流量吸氧维持PO2 60mmhg， 改善缺氧状况 3）补充血容量：建立两条静脉通道，给予右旋糖 酐或平衡液以维持有效血容量，降低血液粘滞度 ，防止弥漫性血管内凝血。 4）用药的护理：给予多巴胺、可拉明等血管活性 药物 5）控制感染 6）纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱。 护理措施： 15. 气体交换受损：与气道内痰液积聚、肺部感染有关 护理措施： 1）保持室内空气新鲜 2）给患者取有利于呼吸的体位，如半坐卧位或高枕卧位 ，因合适的体位有利于呼吸和咳痰，从而减轻呼吸困难， 持续高流量吸氧（面罩+鼻塞），必要时床旁备吸痰 3）鼓励病人咳嗽、排痰、深呼吸，促进痰液的排出 4）予以心理护理，以免焦虑和恐惧而过度通气 5）按医嘱给予雾化及化痰药 16. 有并发低血糖的危险： 与持续胰岛素泵入、食欲差有关 护理措施： 1、密切观察病情 注意血糖监测，及时发现低血糖，监测血 糖、尿糖和尿酮体等，尤其是患者不适时，应适当增加监测 次数，以便随时发现病情变化。 2、根据患者血糖情况调整胰岛素泵的剂量，患者食欲较差时， 应遵医嘱调整胰岛素剂量。 3、低血糖的紧急处理：包括 进食含糖食物：大多数低血糖病人通过进食含糖食物后15分 钟内可很快缓解。 补充葡萄糖：静脉推注50葡萄糖4060ml是紧急处理。 4、病人教育 ： 主要内容有 教育病人知道发生低血糖的常见诱因， 按时按剂量服用口服降糖药或注射胰岛素，生 活规律化，定时定量进餐。运动保持恒定， 教会病人识别低血糖反应的表现，掌握自救的方 法。 17. 知识的缺乏：缺乏特定内容知识 1、 病人入院时仔细介绍医院及病区环境， 主管的医护人员； 2、介绍有关糖尿病、肺部感染的知识,药物的 不良反应和疗效,耐心告知病人及家属治疗方 案,让其配合治疗 3、使用视频、动画、小手册等增加患者的感 性认识 4、多与病友及家人交流。 护理措施: 18. 潜在并发症：糖尿病酮症酸中毒 高渗性昏迷 护理措施： 1）预防措施:定期监测血糖，合理用药，不要 随意减量或停用药物;保证充足的水分摄入。 2）病情监测：密切观察是否出现酮症酸中 毒、高渗性昏迷的征象，严密观察和记录病人 的生命体征、神志、24h液体出入量等的变化 ，遵医嘱定时监测血糖变化，及时准确做好各 种检验标本的采集和送检。 3）准确执行医嘱，确保液体和胰岛素的输入 ，病人绝对卧床休息，注意保暖，予以低流量 吸氧，加强生活护理，注意皮肤、口腔护理 19. 活动无耐力：与氧的供需失调有关 护理措施： 1）多卧床休息 2）做好生活护理 3)制定活动计划，指导患者进行能够耐受的活动 20.