心脏疾病的超声诊断01课件

第二章 心脏疾病的超声诊断 第一节 心脏超声的检查方法 一,心脏超声检查的常用方法 超声心动图包括M型超声心动图,二维 超声心动图和多普勒超声心动图,是一类既 可以实时观察心脏大血管的形态结构与搏 动,了解心脏收缩,舒张功能和瓣膜活动,又 能实时显示心血管内血流状态的检查方法. M型超声心动图(M-mode echocardiography)对于观察心脏瓣膜,心壁 活动等的时相较为适用,以有较好的时间分 辨力见长. 二维超声心动图(two-dimensional echocardiography),又称切面超声心动图 (cross sectional echocardiography),能直观 实时显示心脏各结构的空间位置,连续关系 等,是超声心动图的基本检查方法,具有较好 的空间分辨力. 多普勒超声心动图(Doppler echocardiography)根据成像和显示方式不 同分为频谱多普勒超声心动图和彩色多普 勒超声心动图.前者可分为连续波式和脉冲 波式频谱多普勒等两种,后者则又称为彩色 多普勒血流显像(color Doppler flow imaging,CDFI). 脉冲多普勒的优点是能通过距离选通特 性,清晰地显示扫描线上某一深度的血流方 向,速度,性质,对显示正常与异常血流的差 别尤其是定位有重要意义,但对高速血流性 质的确定与测量不够精确. 连续多普勒对检测部位没有距离分辨力 ,但可显示高速血流的频谱形态,并精确测定 其速度. 彩色多普勒血流显像的优点是直观性 强,对于辨别血流的湍动,了解流速在心血管 内的分布较脉冲多普勒更快更好.因此,超声 多普勒对于心脏分流,瓣膜狭窄和返流性疾 病有着明确的定性,定量诊断价值. 二,心脏超声检查的特殊方法 除上述常用的超声检查方法外,尚有以 下一些心脏超声检查方法: 1.经食管超声心动图 经食管超声心动图(transesophagenal echocardiography,TEE)是将特制的探头置 于食管或胃内对心脏与大血管进行检查以 取得声像图,它的特点是不受肺气,胸廓畸形 ,肥胖等影响,能更为清晰地观察心脏后部心 内结构与室壁各部运动. 与常规经胸超声心动图相比,TEE对房 间隔,房室瓣和心脏大血管疾病,如房间隔缺 损,左右心耳血栓,感染性心内膜炎赘生物, 主动脉夹层动脉瘤等,敏感性和特异性均较 好. 2.负荷超声心动图 负荷超声心动图(stress echocardiograghy,SE)是评价心肌灌注及 左室功能的无创方法.其原理是让心脏病患 者在运动,握力,药物,经食道心房调搏等负 荷状态下,最大程度激发心肌需氧量增加,从 而诱发心肌缺血. 通过记录此时室壁运动及血流动力学改 变,对心脏病变的程度和代偿储备能力进行 定量评价.主要用于冠心病心绞痛,心肌梗死 和心肌缺血后心肌存活性(包括心肌顿抑和 心肌冬眠)等的早期诊断,了解人工瓣膜功能 状况,冠心病介入及冠脉搭桥术后随诊等. 3.心脏声学造影 心脏声学造影是经心导管或外周静脉注 入造影剂,在M型或二维超声心动图上显示 心脏及大血管内造影剂所在部位,显影顺序, 流动方向,分流及/或返流剂量,时相,造影剂 清除时间等,从而诊断心脏疾病. 常用的声学造影剂是3%的双氧水,5% 碳酸氢钠或靛氰蓝绿等.右心声学造影主要 用以检测右到左分流的疾病,确定分流部位, 大小,观察瓣膜返流,肺动瓣膜狭窄或右室流 出道狭窄及测定循环时间等. 左心声学造影主要用以诊断左到右分流 的疾病,测定左心系统血流速度,观察瓣膜返 流等.心肌灌注声学造影可无损伤地确定心 肌缺血部位和范围. 4.实时三维超声心动图 实时三维超声心动图(real-time three dimensional echocardiography,RT3DE)在 空间图象和实时观察心脏结构,室壁运动,评 价左右心功能等方面具有重要的诊断价值. 房间隔,室间隔缺损:3DE具有与2DE 同样的图象质量及诊断精确性,并能显示缺 损口立体形式的病理形态. 瓣膜病:观察各瓣膜的整体轮廓,活动 状况及病变波动的范围,并能很好的反映瓣 膜返流在心腔内空间分布. 心功能测定:RT3DE不依赖于心室的 几何形态,可通过分析不同层面的超声信息 获得心功能的各项参数. 室壁节段运动分析:提供室壁各个部 位的运动信息,准确定量估测心肌缺血的大 小及范围. 5.介入性超声心动图 介入性超声心动图(intreventional echocar- Diography)是在超声引导下对心脏极其疾 病进行检查,诊断和治疗的方法. 其方法是在超声引导下进行心包穿刺, 置管引流,注药;经皮穿刺冠状动脉球囊扩张 术;二尖瓣,主动脉瓣,肺动脉瓣狭窄分离术; 房室间隔缺损封堵术等. 介入性超声不仅是对现有无创性诊断技 术的重要补充,并且能显著提高非手术治疗 某些心脏疾病的机会. 第二节 心脏超声检查的正常声像图 一,M型超声心动图 在二维超声心动