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文档简介

定义 l消化道穿孔是由于不同 诱因导致内容物外溢至 腹膜腔而引起的化学性 腹膜炎称消化道穿孔。 病因和病理 l溃疡穿孔是活动期胃十二指肠溃疡溃疡向深部侵蚀、 穿破浆膜的结果。 l十二指肠溃疡穿孔易发部位：十二指肠球部。 l胃溃疡穿孔易发部位：胃小弯。 l急性穿孔后胃酸、胆汁、胰液和食物腹腔化学 性腹膜炎化脓性腹膜炎（6-8小时后）。 诱因 l长期慢性胃、十二指肠溃疡病史。 l饱餐、酗酒、进食刺激性食物或粗糙的食物。 l剧烈的咳嗽、腹压增加。 l服用某些药物（如类固醇、激素等）。 临床表现 l症状： 1.突发性上腹部刀割样剧痛、迅速波及全腹。 2.面色苍白、出冷汗、脉搏细速、血压下降，四肢厥 冷，伴恶心、呕吐。 l体征： 急性痛苦面容，倦屈位，板状腹。 辅助检查 l 1 X线 l 2 CT l 3 诊断性腹腔穿刺 抽出液可含胆汁或食物残渣 l 4 血常规检查 白细胞计数及中性粒细胞比例升高 处理原则 l1 非手术治疗 l 适应症： l（1）一般情况良好，症状及体征较轻的空腹状态下 溃疡穿孔 l（2）穿孔已超过24小时 l（3）胃、十二指肠造影证实穿孔已封闭 l（4）无出血及恶变等并发症 l治疗措施 l（1）禁食、胃肠减压 l（2）输液及营养支持 l（3）控制感染 l（4）严格观察病情变化：非手术治疗6-8小时后病情 不见好转反而加重者，应立即改手术治疗。 l2 手术治疗 l(1) 穿孔修补术 l(2)胃大切 l(3) 穿孔修补术+高选择性迷走神经切断术 术前护理 l1 心理护理 体贴关心患者，消除患者紧张害怕的心理。 l2 缓解疼痛： 禁食； 胃肠减压； 遵医嘱使用抗菌药； l3 维持体液平衡 术后护理 l1 术后患者回病房，妥善安置患者。责任护士及时了 解麻醉及手术方式，若为硬膜外麻醉应平卧4-6h，若 为全麻在患者未清醒前应去枕平卧，头偏向一侧，保 持呼吸道通畅。术后6h监测生命体征平稳后取半卧位 ，有利于呼吸并防止膈下脓肿，减轻腹部切口张力有 效缓解疼痛。 l2 密切观察患者生命体征及神志变化。 l3 妥善固定各引流管，避免牵拉、受压、打折，保持 其通畅，密切观察引流液的颜色及性质和量并记录。 术后常见并发症的观察及护理 l1 术后出血：术后严密观察血压及脉搏变化。 l2 切口感染：一般术后3-5天体温逐渐恢复正常，切口 疼痛消失。若此时体温反而增高，局部出现疼痛和压 痛，提示炎症的存在。 l3 吻合口破裂或瘘：一般多发生在术后3-6日，表现为 右上腹突发剧痛和局部明显压痛、腹肌紧张等急性弥 漫性腹膜炎症状。应立即手术处理，术后持续减压引 流。 l4 吻合口梗阻：表现为进食后上腹饱胀，呕吐；呕吐 物为食物，不含胆汁，需再次手术解除梗阻。 健康教育 l1避免工作过于劳累，不熬夜，注意劳逸结合。 l2 与病人讨论并计划起治疗性饮食：少量多餐，
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