胸痛与胸痛中心ppt课件

急性胸痛与胸痛中心急性胸痛与胸痛中心 急性胸痛类型 低危胸痛 高危胸痛 急性冠脉综合征 急性主动脉夹层 急性肺动脉栓塞 急性气胸 胸痛中心的概念 不是一个新的实体机构 整合医院内部现有资源、优化诊治流程，规范诊 治行为 与院前急救系统实行无缝衔接 达到快速诊断、及时治疗、降低死亡、避免浪费 的目的。 建立胸痛中心的必要性和可行性 过去的胸痛救治模式，以急性心肌梗死为例，预 后改善不明显 就诊延误原因 关键在于缩短总缺血时间 现代通信技术使缩短总缺血时间成为可能 黎荣山%bd胸痛中心建设理念及认证要求_向定 成.pdf 胸痛中心培训材料中国胸痛中心建设理念 及认证要求_向定成.pdf 胸痛中心建设的核心就是时间管理 类型及特点类型及特点 临床类型：临床类型： 1. 1.不稳定性心绞痛不稳定性心绞痛( unstable angina ( unstable angina pectoris,UAP)pectoris,UAP) 2. 2.非非STST段抬高型的心肌梗死段抬高型的心肌梗死(non-ST segment (non-ST segment elevation myocardial infaction, NSTEMI ) elevation myocardial infaction, NSTEMI ) 3.ST 3.ST段抬高型的心肌梗死段抬高型的心肌梗死(ST segment elevation (ST segment elevation myocardial infaction STEMI ) myocardial infaction STEMI ) 特点特点 发病急、变化快、死亡率高发病急、变化快、死亡率高、 ST Non-ST Unstable Unstable AnginaAngina Non-Q Non-Q Wave MIWave MI Q Wave Q Wave MIMI Acute Coronary Syndrome Braunwald E et al. J Am Coll Cardiol 2000;36:9701062. ACS共同病理过程 动脉粥样硬化动脉粥样硬化 粥样斑块的形成粥样斑块的形成 粥样斑块的破裂粥样斑块的破裂 形成 形成附壁血栓，将发生附壁血栓，将发生不不 稳定心绞痛和稳定心绞痛和STST段段不不抬高的抬高的 急性心肌梗死。急性心肌梗死。 如果形成阻塞性 如果形成阻塞性血栓，将血栓，将 发生发生STST段段抬高的急性心肌梗抬高的急性心肌梗 死。死。 斑块破裂 覆盖在斑块上的 内皮丧失 胶原暴露 血小板粘附，聚集结合 纤维蛋白原而变大 血栓形成 稳定的动脉粥样硬化斑块示意图 纤维帽 (平滑肌细胞和基质) 脂核 外膜 内皮细胞 内膜平滑肌细胞 (修复型) 中层平滑肌细胞 (收缩型) 外膜 斑块破裂、血栓形成 并扩展进入管腔 外膜 lipid core 脂核 血栓 不稳定性动脉粥样硬化斑块示意图不稳定性动脉粥样硬化斑块示意图 外膜 STST段抬高段抬高ACSACSSTST段不抬高段不抬高ACSACS CK-MB或肌钙蛋白升高 肌钙蛋白升高或正常 ACSACS的诊断的诊断 STEMISTEMI的诊断的诊断 UA/NSTEMIUA/NSTEMI的诊断的诊断 STEMI的诊断标准 必须至少具备以下三条必须至少具备以下三条 标准中的两条：标准中的两条： 1 1、缺血性胸痛的临床病史、缺血性胸痛的临床病史 2 2、心电图的动态演变、心电图的动态演变 3 3、心肌坏死的血清心肌标记物浓度的动态演变、心肌坏死的血清心肌标记物浓度的动态演变 * * 大多数大多数STEMISTEMI患者可以根据胸痛症状及典型心电患者可以根据胸痛症状及典型心电 图改变作出诊断，不需要等待心肌坏死标志物结图改变作出诊断，不需要等待心肌坏死标志物结 果，以免延误诊治。果，以免延误诊治。 STEMI的诊断标准-心电图 胸部不适或提示胸部不适或提示STEMISTEMI的其他症状，到达急诊室后的其他症状，到达急诊室后1010分钟内分钟内 行行1212导导ECGECG检查检查 最初最初ECGECG不能诊断，仍有症状，每隔不能诊断，仍有症状，每隔5 51010分钟连续进行分钟连续进行 ECGECG检查或连续检查或连续1212导导STST段监测，以检出可能发生的段监测，以检出可能发生的STST段抬段抬 高高 下壁下壁STEMISTEMI的病人中，采用右侧的病人中，采用右侧ECGECG导联来筛查提示右室导联来筛查提示右室 心肌梗死的心肌梗死的STST段抬高段抬高 急性广泛前壁、侧壁心肌梗死心电图 定位诊断定位诊断 据特征性改变，尤其是病理性据特征性改变，尤其是病理性Q Q波波 I I、aVLaVL高侧壁高侧壁 II II、IIIIII、aVFaVF下壁下壁 V V 1 1 V V 3 3 前间壁前间壁 V V 3 3 V V 5 5 局限前壁局限前壁 V V 1 1 V V 6 6 广泛前壁广泛前壁 V V 5 5 V V 6 6 前侧壁前侧壁 V V 7 7 V V 9 9 正后壁正后壁 V V3R 3R V V5R 5R 右室右室 实验室检查 一般化验检查 白细胞 血沉 血清心肌酶含量增高 CK/CK-MB 肌酸激酶/同功酶 AST/GOT 天门冬酸氨基转移酶 LDH 乳酸脱氢酶 血清肌钙蛋白I/T（TnI / TnT）增高 CK-MB、TnI / TnT 血清心肌坏死标记物 血清心肌酶及坏死标记物水平的动态变化血清心肌酶及坏死标记物水平的动态变化 STEMISTEMI治疗的重点是治疗的重点是尽快开始再灌注治疗尽快开始再灌注治疗 ，目前主要是用溶栓和，目前主要是用溶栓和PCIPCI方法尽快开通闭方法尽快开通闭 塞的冠状动脉，尽量缩小梗死面积，这对塞的冠状动脉，尽量缩小梗死面积，这对 于降低于降低STEMISTEMI的死亡率至关重要。的死亡率至关重要。 目前要求进急诊目前要求进急诊开始溶栓时间开始溶栓时间30min30min， 濒临濒临 MI MI 表现。表现。 (2)(2)心肌生物标志物显著升高和心肌生物标志物显著升高和( (或或) )心电图示心电图示STST段段 显著压低显著压低( (注注2 mm) 2 mm) 持续不恢复或范围扩大。持续不恢复或范围扩大。 (3)(3)有明显血液动力学变化，严重低血压有明显血液动力学变化，严重低血压, ,心力衰竭心力衰竭 或心源性休克表现。或心源性休克表现。 (4)(4)严重恶性心律失常严重恶性心律失常: :室性心动过速、心室颤动。室性心动过速、心室颤动。 极高危患者极高危患者( (符合以下符合以下1 1项或多项项或多项):): (1)(1)心肌生物标志物升高。心肌生物标志物升高。 (2)(2)心电图有心电图有 ST ST 段压低段压低(2 mm)(2 mm)。 (3)(3)强化抗缺血治疗强化抗缺血治疗 24 h 24 h 内反复发作胸痛。内反复发作胸痛。 (4)(4)有有MIMI病史。病史。 (5)(5)造影显示冠状动脉狭窄病史。造影显示冠状动脉狭窄病史。 (6)(6)PCIPCI后或后或CABGCABG后。后。 (7)(7)左心室射血分数左心室射血分数(LVEF)40%(LVEF)40%。 (8)(8)糖尿病。糖尿病。 (9)(9)肾功能不全肾功能不全( (肾小球滤过率肾小球滤过率60ml/min)60ml/min)。 中、高危患者中、高危患者( (符合以下符合以下1 1项或多项项或多项):): 不稳定型心绞痛与非不稳定型心绞痛与非STST段抬高段抬高MI MI TIMI IIIBTIMI IIIB ConservativeConservativeInvasiveInvasive VANQWISHVANQWISH MATEMATE FRISC IIFRISC II TACTICS-TACTICS- TIMI 18TIMI 18 VINOVINO RITA-3RITA-3 TRUCS T