怎样看化验单（下）课件

怎样看化验单 （下） v 血脂分析 TG（甘油三酯） v参 考 值：0.561.69 mmol/L v临床意义：为心血管疾病的危险因素，血清甘油三 酯水平受年龄、性别和饮食的影响。血甘油三酯增 高可见于家族性高甘油三酯血症，饮食大量甘油三 酯和继发於某些疾病如糖尿病、甲状腺功能减退、 肾病综合征和胰腺炎等。降低见于甲状腺功能亢进 、肾上腺皮质功能降低、肝功能严重低下等。 CH（胆固醇） v参 考 值：2.235.17 mmol/L v临床意义：高胆固醇血症与动脉粥样硬化的形成有 明确关系；降低血清胆固醇使冠心病的发病率降低 及停止粥样斑块的进展。血清胆固醇水平受年龄、 性别等影响。除家族性高胆固醇血症（FH）外、血 清胆固醇增高多见于继发于肾病综合征、甲状腺功 能减低、糖尿病和胆道梗阻等。胆固醇降低见于甲 状腺功能亢进、营养不良和肝功能严重低下等。 HDL-C（高密度脂蛋白） v参 考 值：男 0.901.45 mmol/L v临床意义：HDL-C可将胆固醇从肝外组织转运到肝脏 进行代谢，从而使外周组织中衰老的细胞膜中的胆 固醇转运至肝脏代谢并以胆汁形式排出体外。因此 被称为抗动脉粥样硬化的保护因子。一般认为HDL-C 与心血管疾病的发病率和病变程度呈负相关，HDL-C或HDL -C/TC比值较TC能更好地预测心脑动脉粥样硬化的危险性。 HDL-C降低见于急、慢性肝病、急性应激反应（心肌梗塞、 外科手术、损伤）、糖尿病、甲状腺功能亢进或减低、慢性 贫血等。 LDL-C（低密度脂蛋白） v参 考 值：1.34.0 mmol/L v临床意义：LDL是发生动脉粥样硬化的危险重要 因素之一。LDL经化学修饰作用后，易和清 道夫受体结合，被巨噬细胞摄取，形成泡沫 细胞，并停留在血管壁内，从而沉积了大量 的胆固醇，尤其是胆固醇酯，促使动脉壁形 成粥样硬化斑块。LDL-C也是测定LDL中胆 固醇量以表示LDL水平。 v由于LDL-C是冠心病的危险因素，所以最多用 于判断是否存在患CHD的危险性。也是血脂异 常防治的首要靶标。 v LDL-C升高可见于遗传性高脂蛋白血症、 甲状腺功能低下、肾病综合征、梗阻性黄疽、 慢性肾功能衰竭、Cushing综合征等。 v LDL-C降低可见于无脂蛋白血症、甲状 腺功能亢进、消化吸收不良、肝硬化、恶性肿 瘤等。 载脂蛋白A1（ApoA1）、载脂蛋 白B（ApoB） v参 考 值：ApoAI 1.001.60 g/L vApoB 0.601.10 g/L vApoA1为HDL的主要结构蛋白（约占HDL总蛋白的 65%左右）。 vApoB 为LDL的主要结构蛋白（占LDL总蛋白98% ），所以ApoA1和B可直接反应映HDL和LDL的含 量。ApoB增高和ApoA1减低是心、脑血管疾病的 危险因素。ApoB增高和ApoA1减低还可见于未治 糖尿病和肾病 肾功能 BUN（尿素氮） v参 考 值：2.828.2 U/L 临床意义：各种肾脏疾病，肾小球病变，肾 小管、肾间质或肾血管的损害都可引起血浆 尿素浓度的升高。但血浆尿素并不是肾功能 的特异指标，它受肾脏以外因素的影响。血 液中尿素浓度升高引起的氮质血症可分为三 类： v1. 肾前性氮质血症（prerenal axotemia ）：由于肾血液灌注减少或尿素生成过 多引起。后者见于高蛋白饮食、饥饿、 发热、脓毒血症所致的蛋白质分解代谢 增加， 以及胃肠出血后血液蛋白重吸收 等。脱水、休克、心衰引起肾供血不 足 ，使血浆尿素浓度升高。肾前性氮质血 症血浆肌酐浓度往往不 伴随升高。 v2.肾性氮质血症（renal azotemia）：由 于急性与慢性肾功能衰竭、肾小球肾炎 、肾盂肾炎、肾病等引起。肾结核、肾 积水的血浆尿素增高与肾组织破坏程度 相关。 v3.肾后性氮质血症（postrenal azotemia）：经输尿管、膀胱、尿道的 尿流受阻引起的血尿素升高。如：尿路 结石、泌尿生殖系的肿瘤、前列腺肥大 、阻塞造成肾小管内压力升高，8. 使管 内尿素倒扩散入血液。 Cr（肌酐） v参 考 值：男：4480 umol/L 女：70115 umol/L 临床意义：血浆肌酐浓度反映肾脏损害、肾小球滤 过率、尿路通畅性等肾功能，是一项比尿素、尿酸 更特异的肾功能指标。因为肌酐浓度受饮食、运动 、激素、蛋白质分解代谢等因素的影响较少。 肾脏代偿与储备能力强，只有肾功能明显受损才使 肌酐浓度升高。通常血浆肌酐浓度与疾病严重性平 行。肾前性及肾性早期的损害一般不会使血肌酐浓 度升高。 UA（尿酸） v临床意义：浓度升高：多见于痛风，核酸代谢增强的疾病， 如白血病、多发性骨髓瘤、红细胞增多症、溶血性贫血、恶 性贫血治疗期等：肾功能受损的疾病尿酸值也增高。但因肾 外因素的影响较多，故较少作为肾功能的指标。 妊娠毒血症、高乳酸血症由于排泄结合位置的竟争作用，使 血液尿酸值升高。吃富含嘌呤的食物，如动物肝、肾、胰、 贝类等可因外源性嘌呤增加而致尿酸值升高。 浓度降低：见于黄（xanthinurial）和剥脱性皮炎。亦见于 嘌呤醇（allopurinol）治疗后。 参 考 值：成人 男性：210420 umol/L 女性：150350 umol/L 儿童 120320 umol/L v血清电解质及微量元 素 钠（Na） v正常情况： (134-143)mmol/L v增高： 呕吐、腹泻，多尿引起的水分不足， 肾上腺皮质机能亢进，肢端肥大症。 降低： 肾功能障碍，尿毒症，应用速尿等利尿剂， 阿狄森病，21羟化酶缺乏症，心功能不全 ，失代偿性肝硬化。 钾（K） v正常情况： (3.3-5)mmol/L 增高： v增高： 少尿，阿狄森病，类癌综合征，饥饿，慢性 消耗性疾病，发热，慢性阻塞性肺部疾病，服用安 体舒通、氨苯喋啶等利尿剂。 降低： 钾摄入不足 、呕吐、腹泻导致钾的缺失，肾功能障碍，醛固酮 增多症，柯兴综合征。先天性肾上腺皮质增生，服 用利尿剂、糖皮质激素等。 氯化物（Cl） v正常情况： (95-105)mmol/L v增高： 少尿，呼吸性碱中毒 降低： 肾功能 障碍，尿毒症，应用速尿等利尿剂，阿狄森 病，21羟化酶缺乏症，心功能不全，失代 偿性肝硬化。 钙（Ca） v正常情况： (2.25-2.75)mmol/L 增高： 甲状 旁腺机能亢进，骨肿瘤，应用维生素D过量 。 降低： 手足搐搦症，甲状旁腺机能不全， 维生素D缺乏症，骨质软化症，佝偻病，慢 性腹泻，阻塞性黄疸，肾脏病，急性出血性 胰腺炎。 磷（P） v正常情况： (00.97-1.6)mmol/L v增高： 肾功能不全，甲状旁腺机能低下，肿瘤骨转 移，肢端肥大症，维生素D中毒，废用性骨萎缩。 降低： 甲状旁腺机能亢进，维生素D依赖性佝偻病 ，吸收不良综合征，肾小管功能不全，范可尼综合 征。 铁(Fe) v正常情况： (9-27)umol/L v增高： 再生障碍性贫血，粒幼红细胞性贫血 。 降低： 缺铁性贫血，真性红细胞增多症， 慢性感染，恶性肿瘤，肾性贫血 镁（Mg） v正常情况： (00.7-1.15)mmol/L v增高： 肾小球肾炎，少尿，肌无力症。 降低 ： 尿毒症，原发性醛固酮增多症，使用利尿 剂，妊娠。 铜（Cu） v正常情况： (11-22)umol/L 增高： 再生障碍 性贫血，胆道感染，急性白血病，肝炎，缺 铁性贫血，恶性肿瘤。 降低： 肝硬化，肝豆 状核变性，肾功能障碍。 锌（Zn） v正常情况： (7.65-22.95)umol/L v 增高： 溶血性贫血，红细胞增多症，嗜酸性 粒细胞增多症，甲状腺机能亢进，放疗后， 原发性高血压。 降低： 肢端性皮炎，肝炎， 肝硬化，肝癌及其他恶性肿瘤，恶性贫血， 再生障碍性贫血，溃疡性结肠炎，克隆病。 乙肝五项 概述 v乙肝两对半又称 乙肝五项，其检查意义 在于：检查是否感染乙肝及感染的具体 情况，区分乙肝大三阳、乙肝小三阳。 v两对半检查是用来判断是否感染乙肝或粗略估 计病毒复制水平的初步检查，两对半对于病情 严重程度的评估参考性不大。而肝功能是衡量 肝脏是否有肝细胞坏死获炎症存在的重要检查 ，其中转氨酶是重中之重，治疗需要以肝功能 为重要参考指标。HBV-DNA检查是判断如何 治疗的参考依据，同时也对传染性有一定的参 考意义，一般DNA越高，传染性越强，也需要 同肝功能一起检查。 HBsAg-（乙肝病毒表面抗原） v为已经感染病毒的标志， 并不反映病毒有无 复制、复制程度、传染性强弱； HBsAb-（乙肝病毒表面抗体） v为中和性抗体标志，是是否康复或是否有抵 抗力的主要标志。乙肝疫苗接种者，若仅此 项阳性，应视为乙肝疫苗接种后正常现象； HBeAg- （乙肝病毒e抗原） v为病毒复制标志。持续阳性3个月以上 则有慢性化倾向； HBeAb-（乙肝病毒e抗体） v为病毒复制停止标志。病毒复制减少， 传染性较弱，但并非完全没有传染性； HBcAb- （乙肝病毒核心抗体） v为曾经感染过或正在感染者都会出现的标志 。核心抗体IGM是新近感染或病毒复制标志 ，核心抗体IgG是感染后就会产生的，对于辅 助两对半检查有一定意义。 v乙肝病毒血清标志物（即常 说的乙肝五项或称两对半） 的临床意义： - - - - - v过去和现在未感染过HBV。 - - - - + v(1)既往感染未能测出抗-HBs； v(2)恢复期HBsAg已消， 抗-HBs尚未出 现； v(3)无症状HBsAg携带着。 - - - + + v (1)既往感染过HBV； v(2)急性HBV感染恢复期； v (3)少数标本仍有传染性。 HBV感染 已过；抗HBs出现前的窗口期。 - + - - - v (1)注射过乙肝苗有免疫； v(2)既往感染； v(3)假阳性。 - + - +