肘部运动损伤课件

肘及前臂部软组织 损伤 xx 肘部运动损伤 v一、解剖概要： xx 肘部运动损伤 一、解剖概要 肘关节： 肱尺、肱桡和桡尺近侧 三个关节构成的复合关 节。 肱骨内上髁和外上髁 肘关节运动 xx 肘部运动损伤的检查手法 肘后三角； 前臂外展试验； 抗阻屈腕试验； 米拉氏试验（MILLS）； 抗阻伸腕试验； 尺侧腕屈肌的解剖位置及肌力检查 米拉氏试验：前臂稍弯曲，手半握拳，腕关 节尽量掌屈，然后前臂突然选前再伸直肘关 节，在此过程中出现肘外侧痛为阳性-网 球肘 xx 三、肘关节内侧软组织损伤 肘关节内侧软组织损伤，包括 尺侧副韧带、关节囊、屈指 肌、屈腕肌和旋前圆肌及其附 着处的拉伤、扭伤和撕裂伤， 偶有合并肱骨内上髁撕脱骨 折。此伤多见于投掷、体操、 举重等运动中。 肘关节后脱位固定法 xx (一)病因及机制 n任何使腕关节屈肌群及前臂旋前圆肌突然 猛烈收缩与过度牵扯，或肘关节突然外展 与过伸的活动，都有可引起肘内侧屈肌及 旋前圆肌、或尺侧副韧带及关节囊的损 伤。 n投掷标枪等的出手动作，标枪的反作用力 迫使前臂突然外展、旋后，或投掷出于时 的突然屈腕，体操做后手翻，举重时提起 杠铃或提铃后的突然翻腕动作等，都是此 类损伤的典型机制。 xx (二)症状及体征 n急性损伤后，肘内侧疼痛，肘关节屈伸运动受限。局部微 肿，若组织撕裂，可出现皮下淤斑，关节肿胀明显。慢性 损伤者，常诉准备活动后疼痛消失，重复受伤动作时疼痛 ，在完成动作时常出现“软肘”现象。局部压痛，尺侧副韧 带损伤时，压痛多在尺骨半月切迹和肱尺关节间隙，前臂 外展试验出现肘内侧疼痛。若韧带完全断裂则肘内侧关节 间隙增大，前臂出现异常的外展活动；屈指、屈腕肌或旋 前圆肌损伤时，压痛多在肱骨内上髁附着处，抗阻屈腕或 前臂抗阻旋前试验阳性。X线拍片检查，可排除内上髁骨 折，若韧带、肌腱反复扭伤，可见韧带钙化、内上髁脱钙 和骨膜增生等各种改变。 xx (三)处理 n急性损伤时，局部立即冷敷，然后加压包扎，并于屈肘 90位用三角巾悬吊固定。伤后24 h，可进行理疗、外敷 中药或普鲁卡因与强的松龙混合液作痛点注射等。肘关节 急性损伤后运用按摩治疗须十分慎重，局部强烈的被动活 动不宜使用，避免并发外伤性骨化性肌炎。慢性损伤可做 按摩、理疗、针灸，也可局部注射强的松龙类药物。 n尺侧副韧带或肌腱完全断裂、内上髁撕脱骨折者，经包扎 固定后送医院处理。 xx (四)预防 n认真做好准备活动，合理安排训练，避免 局部负荷过大，加强屈腕、屈指肌群力量 训练，注意纠正错误动作，提高专项技术 水平，并注意加强保护措施。 xx 肱骨内上髁炎 n肱骨内上髁炎俗称高尔夫肘是指手肘内侧 的肌腱发炎疼痛。疼痛的产生是由于负责 手腕及手指背向伸展的肌肉重复用力而引 起的。患者会在用力抓握或提举物体时感 到肘部内侧疼痛。网球肘是过劳性综合征 的典型例子。研究显示，手腕伸展肌，特 别是桡侧腕短伸肌，在进行手腕伸直及向 桡侧用力时，张力十分大，容易出现肌肉 筋骨连接处的部分纤维过度拉伸，形成轻 微撕裂。 xx 肱骨内上髁炎概述 n肱骨内上髁炎，又名肘内侧疼痛综合症，俗称高尔夫肘。 以肘关节内侧疼痛，用力握拳及前臂作旋前伸肘动作（如 绞毛巾、扫地等）时可加重，局部有多处压痛，而外观无 异常为主要肱骨外上踝炎又称肱骨内髁症候群、肱骨内髁 骨膜炎、肱桡关节内侧滑囊炎、高尔夫肘等。肱骨内上髁 部是前臂伸肌群的起点，由于肘、腕反复用力长期劳累或 用力过猛过久，使前臂伸肌总腱在肱骨外上髁附着点处， 受到反复的牵拉刺激造成该部组织部分撕裂、出血、扭伤 而产生的慢性无菌性炎症。有时还可以导致微血管神经束 绞窄及桡神经关节支的神经炎等。 n肱骨内上髁炎主要表现为肘关节外上部疼痛，有时疼痛会 向前臂内侧放射；病情较严重者，可反复发作，疼痛为持 续性，致使全身无力，甚至持物掉落。 xx 疾病原因 n由于本病好发于前臂劳功强度较大的中老年人本病的发生 和职业有密切的关系，多见于木工、钳工泥瓦工和网球运 动员，尤其是网球运动员，故又称为“高尔夫肘”。前臂的 抓握肌（桡侧伸腕长短肌）与旋后肌（旋后长，短肌）起 始于肱骨内上髁，其持续牵拉可产生过度使用综合征疼痛 开始出现于腕关节用力背伸时（如手工起螺丝）。 n如果持续牵拉，即使休息时肌内和肌腱也会受损引起肱骨 内上髁骨膜下出血，骨膜炎，钙化及瘢痕形成。当反手回 球时伸肘关节与腕关节，可损伤伸肌腱，尤其是桡侧伸腕 短肌好发因素与肩，腕关节的薄弱，球拍网过紧球拍柄太 小，打击重的湿球以及击球位置偏离中心有关。 xx 肱骨内上髁炎病理机制 n肱骨远端内侧的内上髁处是伸指、伸腕肌肉的附着点。手 部用力及腕关节活动过度会损伤肌肉附着点，造成伸肌总 腱的肌筋膜炎。该处有一根细小的血管神经束，从肌肉、 肌腱深处发生，穿过肌膜或腱膜，最后穿过深筋膜，进入 皮下组织。肌肉附着处的肌筋膜炎将造成该神经血管束的 绞窄，是引起疼痛的主要因素。肱骨内上髁肌肉附着点受 到较大外力时可造成肌腱及筋膜撕裂，这也是引起疼痛的 原因。损伤后可形成纤维增生和粘连。纤维粘连进而可刺 激肘关节内侧的侧副韧带和环状韧带。损伤可反射性地造 成肱桡关节滑膜炎。因此，肱骨内上髁炎不同病人损伤程 度可能是不相同的，受累组织可能是广泛的。肱骨内上髁 炎发病与不同的职业有关。不仅见于网球运动员，家庭妇 女、木工、建筑工人等需手和腕反复用力劳动的职业易患 此病。中老年人发病可能没有明确的损伤史。 xx 症状 n肱骨内上髁肌肉起点处就可发生不同程度 的撕裂，引起出血、水肿、粘连等炎症变 化，炎症刺激神经末梢，人就会产生疼痛“ 网球肘”疼痛严重者夜不能眠，反复损伤则 出现局部纤维增生，纤维疤痕卡压局部深 筋膜穿过的皮神经而形成难治性的肘部疼 痛，此时临床需与肘关节疾病、桡骨小头 处滑囊炎、旋后肌卡压综合征等相区别。 xx n主要症状是肘关节内侧疼痛。起病缓慢，无急性损伤史。 但劳累可诱发疼痛。如一次大量洗衣、拎重物等是中老年 肱骨内上髁炎的常见诱因。疼痛为持续性，呈顿痛、酸痛 或疲劳痛。疼痛可放射到前臂内侧。严重时握力下降，拧 毛巾时疼痛尤甚，是该病的特点之一。检查时局部无红肿 ，关节功能不受限。肱骨内上髁有局限性压痛。仔细检查 可发现敏感的压痛点伸肌腱牵拉试验：肘伸直，握拳、屈 腕。然后将前臂旋前，能诱发肘内侧剧痛者为阳性。肱骨 内伤髁炎由于有肌筋膜炎，做该试验时疼痛明显。X线片 检查能排除感染、损伤、结核及肿瘤等疾病。诊断要注意 与颈椎病相鉴别。神经根型颈椎病可表现面上肢内侧疼痛 ，为放射性痛，手及前臂有感觉障碍区。无局限性压痛。 有时，肱骨内上髁炎可被误诊为神经根型颈椎病，必然延 误治疗。 xx 诊断要点 n1握物无力，不能提重物，严重者扭毛巾、扫地 等小动作均觉痛。 n2起病缓慢，逐渐出现肘关节内侧疼痛，并向前 臂内侧远方扩散。 n3好发于长期反复用力活动腕部的人，如网球、 羽毛球、乒乓球运动员，钳工、厨师和庭妇女 等。 n4肱骨外上髁、桡骨头及二者之间有局限性、极 敏锐的压痛。 n5Mills试验阳性：伸肘、握拳、屈腕，然后前臂 旋前，此时肘内侧出现疼痛。 xx 治疗 n以手法治疗为主，配合药物、理疗、小针刀和 水针疗法等治疗。 n1、理筋手法患者正坐，术者先用拇指在肱骨 外内髁及前臂桡侧痛点处叔弹拨、分筋；然后 术者一手由背侧握住腕部，另一手掌心顶托肘 后部，拇指按压在肱桡关节处，握腕手使桡腕 关节掌屈，并使肘关节做屈、伸交替的动作， 同时另一手于肘关节由屈曲变伸在肘后部向前 顶推，使肘关节过伸，肱桡关节间隙加大，如 有粘连时，可撕开桡侧腕伸粘连。 xx 治疗 n2、药物治疗 n内服药治宜养血荣筋，舒筋活络，内服舒筋活血汤等。 n外用药外敷膏药或用海桐皮汤熏洗。 n3、物理治疗可采用超短波、磁疗、蜡疗、光疗、离子透人 疗法等，以减轻疼痛、促进炎症吸收。 n4、小针刀疗法局部麻醉后患侧伸肘位，术者左手拇指在桡 骨粗隆处将肱桡肌拨侧，将小针刀沿肱桡肌内侧缘刺入， 直达肱桡关节滑囊和骨面，做切开剥离2-3针刀出针，无菌 纱布覆盖针孔后患肘屈伸数次。 n5、水针疗法用2%盐酸普鲁卡因2ml加醋酸泼尼松龙12 5mg做痛点封闭，每周1连续3次。或用当归注射液2ml做痛 点注射，隔日1次，10次为1疗程。 xx 肱骨外上髁炎 n肱骨外上髁炎又称网球肘，因网球运动员 易患该症而得名。乒乓球、羽毛球、击剑 等凡需反复用力伸腕活动者，都易发生该 症。普通日常工作中需反复用腕力者也会 患该症。 xx (一)病因及机制 n由于经常反复伸、屈腕关节，尤其是用力 伸腕又需同时前臂旋前、旋后活动，因伸 肌群反复收缩或受到牵扯，引起伸腕肌群 ，尤其是桡侧伸腕短肌肱骨外上髁附着 处、局部滑囊或关节囊的慢性损伤所致。 如网球、乒乓球运动中，由于“下旋”、“反 拍”回击急球时，球的反冲力作用于伸腕肌 ，使该肌受到反复牵扯而发生劳损。 xx (二)症状及体征 n多无明显外伤史，逐渐出现肘外侧疼痛。初期只感到肘外 侧酸困和轻微疼痛，或仅在用力伸腕和前臂旋前、旋后时 局部疼痛。运动停止后，疼痛缓解，再重复做上述动作时 又出现疼痛。病情发展时，疼痛加重，肘外侧出现持续性 疼痛，并可向前臂放射。肘关节运动受限，拧毛巾、反手 击球，提拿重物时疼痛加重。患侧手的力量减弱，严重者 可出觋患肢突然“失力”现象。肱骨外上髁伸肌腱附着处、 肱桡关节和桡骨小头处有明显压痛。Mill试验、抗阻伸腕 试验阳性。 xx (三)处理 n早期患者症状较轻，按摩、理疗、中药外 敷、针灸等都有较好效果，并应适当减少腕 部背伸用力活动。在做手腕和前臂用力活动 时，前臂肌腹处缠绕弹性绷带可减轻疼痛。 肘外侧疼痛较重或出现持续痛的患者，应暂 停腕部用力伸屈与前臂旋转练习。除上述治 疗方法外，普鲁卡因与强的松龙混合液痛点 注射的效果良好。个别患者经保守治疗无效 而又严重影响训练和生活时，可考虑手术治 疗。 xx (四)预防 n做好准备活动，提高肌肉的反应性；合理 安排训练，避免局部负荷过大；加强伸肌 群的力量练习；运动后采用按摩、热敷等 ，促进局部肌肉疲劳的消除；早期发现。 及早治疗。 xx 肘关节脱位 n肘关节是由肱桡关节、肱尺关节和上尺桡关 节三个关节所组成，这三个关节共包在一个 关节囊内，有一个共同的关节腔，关节囊的 前后壁薄弱而松弛，两侧的纤维层增厚形成 桡、尺侧副韧带。关节囊纤维层的环行纤维 形成一坚强的桡骨环状韧带，包绕在桡骨 颈。 n肘关节活动从整体来说，以肱尺部为主，与 肱桡部、上尺桡部协调运动，使肘关节作屈 伸动作。 xx 概 述 xx 概 述 n肘部的三点骨性标志 是肱骨内、外上髁、 尺骨鹰嘴，当肘关节 伸直时，这三点在一 直线上，当屈肘时， 这三点则形成等边三 角形，称为肘后三角 ，它是判断肘关节脱 位的重要骨性标志。 xx 概 述 n肘关节脱位是最常见的脱位之一，多发生 于青壮年男性，老年人、儿童少见。 n按脱位的方向，一般可分为前脱位、后脱 位和侧方脱位三种。临床以后脱位最为多 见，前脱位较少见，侧方脱位很少单独发 生，一般合并在前、后脱位之中。 xx 病因病理 n造成肘关节脱位的外力多因传达暴力或杠杆 作用力造成。 n肘关节后脱位：当患者跌倒时，肘关节伸直 ，前臂旋后位手掌着地，传达暴力使肘关节 过度后伸，以致鹰嘴尖端急骤撞击肱骨下端 的鹰嘴窝，产生有力的杠杆作用，将关节囊 撕裂，侧方的韧带也被过度牵拉或撕裂，肱 骨下端向前移位，桡骨头和冠状突同时滑向 后上方，且冠状突居于鹰嘴窝内，故形成典 型的后脱位。 xx 病因病理 n肘关节侧方脱位：由于暴力作用的不同，肘 关节处于内翻位或外翻位的不同，尺骨鹰嘴 和桡骨头除向后脱位外，还可以向桡侧或尺 侧脱位，形成肘关节侧方脱位，部分患者可 合并冠状突骨折。 n肘关节前脱位：多为直接暴力所致。若患者 在屈肘位跌倒，肘尖触地，暴力由后向前， 可将尺骨鹰嘴推至肱骨的前方，而形成肘关 节前脱位，多并发尺骨鹰嘴骨折。 xx 病因病理 xx 诊断要点 n1症状：肘部外伤后局部瘀斑、肿胀、疼 痛、功能障碍。 n2体征： 肘关节后脱位：肘关节呈弹性固定于 120140的半屈曲位，肘窝前饱满，可摸 到肱骨下端，尺骨鹰嘴后突，肘后部空虚， 呈靴状畸形。肘后三角关系破坏，肘关节前 后径增宽，左右径正常。若伴有侧方移位， 可出现肘内翻或肘外翻。前臂前面明显短 缩。 xx 诊断要点 xx xx 诊断要点 n1症状 n2体征： 肘关节前脱位：肘关节过伸、屈曲受 限，呈弹性固定，肘前隆起，可触到脱出的 尺桡骨上端，在肘后可触到肱骨下端及游离 的鹰嘴骨折块，肘后三角关系破坏，前臂前 面较健侧明显变长。 n3、X线检查： xx 诊断要点 xx 诊断要点 n1症状 n2体征： n3、X线检查： X线检查可明确诊断，了解脱位的类 型、移位的方向和程度及有无合并骨折。 xx 诊断要点 xx 典型病例照片 xx 典型病例照片 xx 典型病例照片 xx 治疗方法 n1手法复位： 新鲜肘关节后脱位 新鲜肘关节前脱位 陈旧性肘关节脱位 xx 1手法复位 n新鲜肘关节后脱位： n复位前一般不需要麻醉，如有侧方移位，首 先矫正侧方移位，然后再矫正前后脱位。 拔伸屈肘法一：患者坐靠于靠背椅上， 助手立于患者背后，以双手握其上臂，术者 站在患者前面，一手握伤肢腕部，与助手相 对拔伸，另一手的拇指抵住肱骨下端向后推 按，其余四指抵住鹰嘴向前端提，并慢慢将 肘关节屈曲，若听到或感觉到入臼声，说明 已复位。 xx 1手法复位 xx 1手法复位 xx 1手法复位 xx 1手法复位 n新鲜肘关节后脱位： n拔伸屈肘法二：患者卧位，患肢上臂靠床 边，术者一手按其上段，另一手握住患肢 前臂顺势拔伸，有入臼声后，屈曲肘关 节。 xx 1手法复位 n新鲜肘关节后脱位： n拔伸屈肘法： n膝顶拔伸法：患者端坐于椅上，术者立于 伤侧前方，一手握其前臂，一手握其腕部 ，同时以一足踏于椅面上，以膝顶在患肢 肘窝上，沿前臂纵轴方向用力拔伸，有入 臼感后，逐渐屈肘。 xx 1手法复 位 xx 1手法复位 xx 1手法复位 n新鲜肘关节后脱位： n新鲜肘关节前脱位：前脱位较少见，复位 手法简单。患者取坐位或卧位，一助手固 定患肢上臂，另一助手握住患肢腕部，顺 势牵引前臂，术者用两手拇指由肘前顶住 脱出的尺桡骨上端向下后推入，余手指由 肘后抵住肱骨下端向上向前端提，有入臼 声，说明已复位。 xx 1手法复位 xx 1手法复位 xx 1手法复位 n陈旧性肘关节脱位：由于肘关节脱位后超过2周3 周，局部血肿机化，筋腱、关节囊的粘连和挛缩，造成复 位困难。若无合并骨折及血管、神经损伤、骨化性肌炎等 单纯性脱位，可试行手法复位。复位前首先可行尺骨鹰嘴 骨牵引1周左右，配合推拿按摩及舒筋活血药熏洗局部