口腔急症的处理课件

Medical emergencies in the dental office 危及生命的紧急事件在口腔诊疗过程 中有可能发生并且发生过，并且涉及 到每一个人患者、医生、诊所工作 人员或者仅仅是陪伴患者的人。 表1 牙科诊所中的突发事件（美国） 突发事件状况 数量 晕厥 15407(50%) 轻微过敏反应 2583(8%) 心绞痛 2552(8%) 体位性低血压 2475(8%) 癫痫 1595(5%) 哮喘发作(支气管痉挛) 1392 (4.5%) 过度通气 1326(4.5%) “肾上腺素反应” 913(3%) 胰岛素休克（低血糖） 890(3%) 心脏停搏 331(1%) 抗过敏反应 304(1%) 心肌梗死 289(1%) 局麻过量 204(0.6%) 急性肺水肿（心力衰竭） 141(0.4%) 糖尿病昏迷 109(0.35%) 脑血管意外 68(0.2%) 肾上腺功能不全 25(0.08%) 合计 30608(100%) 表1综合了1985年和1992年两次美国的调 查 ，有96.6%的诊所发生过医疗紧急事件 。在这些紧急事件中大约50%（15407次） 是晕厥，这是通常情况下不太危险的突发 事件。另外，25.35%的事件与心血管系统 、中枢神经系统和呼吸系统有关，这些都 有潜在的致命性 。 为什么危及生命的口腔急救事 件的越来越多？ 对日本牙科诊所发生紧急事件的调查： 表2 突发事件发生的时间 突发事件发生时间 总百分比 在候诊室 1.5 在局麻中或局麻后 54.9 在治疗中 22 治疗后（在诊所内） 15.2 离开口腔诊所 5.5 治疗项目 构成比（%） 牙拔除术 38.9 牙髓摘除术 26.9 未知治疗 12.3 其他治疗 9 准备工作 7.3 窝洞填充术 2.3 切开术 1.7 赘生物切除术 0.7 充填物去除 0.7 牙槽修整术 0.3 作者在1993年通过信件询问了北 美及加拿大共计4307名医生， 94.9%至少在诊所中经历过一次医 疗急救总计30608次急救。 也就是说：每个牙科医生的从业生 涯中均匀要经历7次急救场面！ 1962年，美国牙科协会在对4000名口腔医 生调查，发现45例发生在口腔诊所的死亡 病例 1989年，澳大利亚报道的811例口腔突发 事件，其中20例需要实施CPR，15人存活 ，5人死亡 英国的报道，在义齿修复、牙周刮治、取 印模等治疗期间，共出现20例死亡病例 2006年，有口腔医生和病人同时突发心脏 病死亡的报道 维持伤员的生命，直到患者恢复或救援到达并 接手处理 由于在国内一般120救护车需要30分钟左右才 能赶到现场，只要牙科医生保证这个30分钟 内病人活着，就是最主要的目标 对于意识丧失的病人，如果气道完全梗阻，病 人就会缺氧（2%重量；20%氧气；20%血流 ） 4-6分钟导致神经系统不可逆损害 5-10分钟导致心搏骤停 部分气道梗阻病人，病人会吸入低流量氧，如 果没有及时的生命支持，后果一样！ 掌握口腔急症的处理 非常重要！ 是所有医疗急救处理中唯一最 重要的一步 是所有的诊所工作职员都应该 接受的培训 基础生命支持 (现场目击，使用简单易行的方法进行) 判断、启动急救医疗服务系统 判断患者意识 检查循环体征和呼吸 启动急救医疗服务系统 A 确定意识丧失 方法 B 停止口腔操作 C 寻求帮助 D 根据症状和体征识别病情： 出汗/行为异常/口唇紫绀/头晕/恶心/胸痛 意识改变/惊厥/呼吸困难/药物过量/过敏/胸痛 调整病人体位，去枕 平卧位，脚稍抬高 目的 有意识，即对感官刺激有反应 意识消失的表现为： 对感官刺激无反应(例如摇动和呼喊) 原因：供给大脑的血流下降 判断：看（呼吸）/听和感觉（口鼻气流） 注意：意识消失时，看见胸廓起伏并不意 味着患者在呼吸，气道有阻塞时(舌头、异 物)，胸廓仍会起伏 意识消失，在没有呼吸动作(例如胸廓无起 伏)时，需要立即进行通气 A 可以在口鼻感觉和听到气流，看不到胸腹部运动 说明呼吸道通畅 B 不能在口鼻部感觉和听到气流，胸腹部的运动沉重 不规则 存在气道梗阻 重新开放气道 C 不能在口鼻部感觉和听到气流，不能看到胸腹部的运 动 呼吸停止 开始人工呼吸 用什么通气？推荐使用 简易呼吸器 给氧 口对口人工呼吸 口对鼻人工呼吸 抢救者必须在10秒钟内查明动脉的搏动情况 没有搏动，立即开始胸外按压 心外按压(C) 心前区叩击2次 胸外心脏按压 部位 双侧乳头连线处 频率 100次/分以上 深度 成人至少 5cm 目的：维持伤员的生命，保证大脑 氧供，是最紧急的处理 采取进一步措施改善症状，促进恢复 ，包括升压，控制哮喘等 医生作为团队的领导人 指挥和管理团队的成员 必要时，打电话申请外援 在这个领域，最训练有素的应该是急诊内 科医师、麻醉医师、外科医师以及口腔颌 面外科医师。 拨打120电话，让专业的急救职员来处理 怎么打电话？ 急救地点（诊室名称，位置） 急救地点电话 病情（儿童/成人，神志，血压，呼吸等） 正在进行的治疗 需要救助的人员数量 任何需要的其他信息 注意：在实施了P A B C后 才能考虑使用药物 如有疑问，不要用药 肾上腺素 激素（地塞米松） 硝酸甘油 氧气输送系统 静脉输液系统（注射器/穿刺针等） 血压计/听诊器 注射性药物： 肾上腺素 激素类药物 阿托品 非注射性药物： 氧气 血管扩张药：如硝酸甘油 适应症：伴有胸痛的诊断辅助，心绞痛、 心肌梗死、急性高血压发作。 禁忌症：低血压 支气管扩张药 常用： 沙丁胺醇 适应症：支气管痉挛 禁忌症：心动过速、心律失常 替换药物：间羟异丙肾上腺素 抗低血糖药 常用：糖、软饮料、橙汁、葡萄糖凝胶 适应症：低血糖晕厥 抗血小板药 常用：阿司匹林 适应症：可疑心肌梗死、不稳定心绞痛 禁忌症：正在出血、有出血倾向、阿司匹林过 敏 重要的急救设备 氧气输送系统 自动体外除颤器 注射器 吸引器与回吸装置 止血带 magill插管钳 2010年心肺复苏指南 的重要修订 心肺复苏程序变化： C-A-B 代替 A-B-C* 即在通气之前开始胸外按压 在进行 30 次按压后，单人施救者开放患者的 气道并进行 2 次人工呼吸 取消 “看、 听和感觉呼吸” * 如果无反应且没有呼吸或不能正常呼吸（仅是 喘息），施救者应立即启动急救系统，寻找除 颤器，并开始心肺复苏- 以足够的速率和幅度进行按压，保证每次按压 后