急性胰腺炎课件课件

急性胰腺炎急性胰腺炎 林巧 15中医 2015063Z 定义定义 v化学性炎症 v各种原因引起的胰酶在胰腺内被 激活继而发生胰腺自身消化 v临床以急性上腹痛、恶心、呕吐 、发热、血尿淀粉酶升高为特点 急性胰腺炎急性胰腺炎 （acute pancreatitisacute pancreatitis） 病因病因 v胆道疾病（是最常见的病因） ：结石、感染、蛔虫 v胰管梗阻：结石、炎症、肿瘤 v暴饮暴食和酗酒 v手术和创伤： ERCP v内分泌与代谢障碍：高脂血症 高钙血症 v感染 v药物 v其它：穿透性十二指肠球后溃疡、临近乳头的十二指肠息 室炎、器官移植、遗传因素 急性胰腺炎急性胰腺炎 （acute pancreatitisacute pancreatitis） Summary of main etiologies for acute pancreatitis 发病机制发病机制 v胰腺消化酶激活所致的胰腺自身消化 原始动因：胰蛋白酶激活 启动各种酶原活化的级链反应 起致病作用的酶：磷脂酶A、激肽释放酶、 弹性蛋白酶、糜蛋白酶、脂肪酶 急性胰腺炎急性胰腺炎 （acute pancreatitisacute pancreatitis） 正常胰腺的自身防御机制正常胰腺的自身防御机制 v正常胰腺分泌的消化酶有 两种形式： 1）有生物活性的酶：淀 粉酶、脂肪酶等 2）无活性的酶前体或酶 原：胰蛋白酶原、靡蛋 白酶原、前磷脂酶等 急性胰腺炎急性胰腺炎 （acute pancreatitisacute pancreatitis） 胰液 入十二指肠 肠激酶 激活胰蛋白酶原 胰蛋白酶 其他酶原活化 消化食物 胰蛋白酶 抑制剂 发病机制发病机制 急性胰腺炎急性胰腺炎 （acute pancreatitisacute pancreatitis） 各种病因破坏胰腺的自身防御机制 酶原在胰腺内被激活 磷脂酶A 激肽释放酶 水肿、休克 弹性蛋白酶 胰实质坏死 脂肪组织坏死 出血和血栓形成 脂肪酶 胰腺和周围脂肪 坏死、液化 病理病理 v水肿型： -胰腺肿大、水肿、分叶模糊，质脆，病变累及部分或整个胰 腺，少量脂肪坏死。 -间质水肿、充血，散在点状脂肪坏死，无明显胰腺实质坏死 和出血。 v出血坏死型 -红褐色或灰褐色，新鲜出血区，分叶结构消失，较大范围脂 肪坏死、钙化斑。 -可并发脓肿、假性囊肿或瘘管。 -胰液外溢，血管损害化学性胸腹水、心包积液继发感染 急性胰腺炎急性胰腺炎 （acute pancreatitisacute pancreatitis） 临床表现临床表现 v临床分为水肿型和出血坏死型 v水肿型：症状轻，有自限性，预后好 v出血坏死型：病情严重，变化快，常 伴休克、多脏器功能衰竭、局部并发 症，病死率高 急性胰腺炎急性胰腺炎 （acute pancreatitisacute pancreatitis） 临床表现临床表现 一、症状 l腹痛：诱因、部位、性质 l恶心、呕吐及腹胀 l发热：中度，持续3-5天 l水电解质酸碱平衡紊乱：呕吐代碱、脱水 l低血压或休克。 l并发症表现：呼衰、心衰、肾衰、胰性脑病。 急性胰腺炎急性胰腺炎 （acute pancreatitisacute pancreatitis） 临床表现临床表现 二、体征 v水肿型：上腹压痛；可有腹胀、肠鸣音减少； 无肌紧张、反跳痛。 v出血坏死型：腹膜刺激征；麻痹肠梗阻，肠鸣 音弱或消失；腹水征；Grey-Turner征、Cullen 征 急性胰腺炎急性胰腺炎 （acute pancreatitisacute pancreatitis） 临床表现临床表现 三、并发症 v局部并发症 胰腺脓肿：2-3周 假性囊肿：3-4周 v全身并发症 消化道出血 败血症及真菌感染 v多脏器功能衰竭： ARF、ARDS、心衰、肝功能衰竭、胰性脑病、DIC v慢性胰腺炎、糖尿病 急性胰腺炎急性胰腺炎 （acute pancreatitisacute pancreatitis） 实验室检查实验室检查 v血、尿淀粉酶： v白细胞计数 v淀粉酶肌肝清除率比值 v血清脂肪酶 v血清正铁白蛋白 v血生化：血糖 、血钙 、AS T和LDH 、胆 红素、血气分析（低氧血症） 急性胰腺炎急性胰腺炎 （acute pancreatitisacute pancreatitis） 特殊检查特殊检查 v腹部B超 v腹部CT：对鉴别水肿型和出血坏死型 有较大价值 v腹部X线检查 急性胰腺炎急性胰腺炎 （acute pancreatitisacute pancreatitis） 诊断诊断 一、水肿型 l剧烈而持续的上腹痛疼痛，恶心、呕吐，发热 ，伴有上腹部压痛，无肌紧张。 l血、尿淀粉酶升高 lB超、CT l排除其他急腹症 二、出血坏死型 急性胰腺炎急性胰腺炎 （acute pancreatitisacute pancreatitis） 鉴别诊断鉴别诊断 v消化性溃疡急性穿孔 v胆石症和急性胆囊炎 v急性肠梗阻 v心肌梗死 急性胰腺炎急性胰腺炎 （acute pancreatitisacute pancreatitis） 治疗治疗 v内科治疗 1）监护 2）维持水电解质及酸碱平衡，保持 血容量 3）营养支持 4）镇痛、解痉 急性胰腺炎急性胰腺炎 （acute pancreatitisacute pancreatitis） 治疗治疗 v内科治疗 5）抑制或减少胰腺外分泌 l禁食、胃肠减压：减少胃酸与食物刺激胰 液分泌，并减轻呕吐及腹胀。 lH2受体拮抗剂、质子泵抑制剂：抑制胃 酸分泌；预防应激性溃疡。 l生长抑素：抑制胰液分泌。 急性胰腺炎急性胰腺炎 （acute pancreatitisacute pancreatitis） 治疗治疗 v内科治疗 6）抑制胰酶活性 l抑肽酶、加贝酯、戊司他丁 7）改善胰腺微循环 8）抗感染 9）腹腔灌洗和腹膜透析 急性胰腺炎急性胰腺炎