肠杆菌科课件_1

肠 杆 菌 科 概 述 G-杆菌，定居于肠道 多数是肠道的正常菌群，机会致病 少数为致病菌，是人类肠传染病的 最重要病原菌 * 肠杆菌科的共同特征 1.形态与染色 G-杆菌 无芽孢，多数有鞭毛及菌毛 2.培养特性 营养要求不高 在普通培养基上就可生长 * 3.生化反应 活泼，常用于鉴别肠道杆菌 乳糖发酵试验初步鉴别 阳性肠道非致病菌 阴性肠道致病菌 * 4.抗原结构 复杂 菌体（O）抗原 鞭毛（H）抗原 荚膜或包膜抗原：K抗原、Vi抗原 菌毛抗原 * 5.抵抗力 不强 60 30min 即可灭活 6.变异性 易出现各种变异 经验 治疗方案 (1)院外获得性感染 细菌来源于尿路者可用哌拉西林或 头孢菌素类或氟喹诺酮类 (2)医院内感染:第三代头孢菌素或氨基糖苷类抗生素合 并哌拉西林或氟喹诺酮类 (注射剂)。 (3)医院内感染合并白细胞减低、大面积烧伤(烧伤面积 在20%以上)、由气雾吸入或人工呼吸器污染所致者， 可用哌拉西林或第三代头孢菌素或氟喹诺酮类联合氨 基糖苷类，或哌拉西林-三唑巴坦或亚胺培南。 (4)在革兰阴性杆菌对庆大霉素耐药性高的医疗单位内， 氨基糖苷类抗生素宜采用阿米卡星或异帕米星。 *8 肠杆菌科 埃希菌属大肠杆菌 志贺菌属痢疾杆菌 沙门菌属伤寒杆菌、副伤寒杆菌 * 一、埃希菌属 1.生物学性状 形态染色 G-，有鞭毛、菌毛 培养特性 普通培养基 生化反应 IMViC（+ + - -） 抵抗力 对热的抵抗力较其它肠道杆菌强 对多种抗生素敏感，但易产生耐药 * 致病性 致病物质 定植因子：也叫粘附素，即菌毛 粘附在肠道及尿道粘膜上皮细胞 肠毒素：外毒素 耐热肠 毒素（ST） 不耐热肠 毒素（LT） 细胞毒素：志贺样毒素 脂多糖：内毒素 K抗原：抗吞噬 * 所致疾病 肠道外感染 泌尿道感染最多见 化脓性感染 机体免疫功能低下、定位转移 如尿道炎、膀胱炎、腹膜炎、脑膜 炎及败血症等 * 所致疾病 肠道感染腹泻 肠产毒性大肠埃希菌（ETEC） 肠侵袭性大肠埃希菌（EIEC） 肠致病性大肠埃希菌（EPEC） 肠出血性大肠埃希菌（EHEC） 肠集聚性大肠埃希菌（EAggEC） * 引起腹泻的大肠肠埃希菌 菌株作用 部位 疾病与症状致病机制 ETEC小肠旅行者腹泻；婴幼儿腹泻；水 样便，恶心，呕吐，腹痛，低 热 质粒介导LT和（或）ST 肠毒素，大量分泌液体和 电解质 EIEC大肠水样便，继以少量血便，腹痛 ，发热 质粒介导侵袭和破坏结 肠粘膜上皮细胞 EPEC小肠婴儿腹泻；水样便，恶心，呕 吐，发热 质粒介导粘附和破坏上 皮细胞 EHEC大肠水样便，继以大量出血，剧烈 腹痛，低热或无，可并发HUS 、血小板减少性紫癜 溶原性噬菌体编码 SLT-I 或SLT-II，中断蛋白质合 成 EAggE C 小肠婴儿腹泻；持续性水样便，呕 吐，脱水，低热 质粒介导集聚性粘附上 皮细胞，阻止液体吸收并 产生毒素 * 防治原则 疫苗免疫预防 抗生素治疗 根据药敏试验选择抗生素 * 二、志贺菌属 1.生物学性状 形态染色 G-，无鞭毛、荚膜，有菌毛 培养特性 营养要求不高 抵抗力 比其他肠道杆菌弱 对酸和一般消毒剂敏感 易产生耐药性 变异性 易发生变异 *17 2.致病性 致病物质 侵袭力：菌毛 粘附于上皮细胞 侵入细胞内 内毒素 毒素吸收 肠肠粘膜通透性升 高 破坏肠肠粘膜 刺激肠肠壁植物神 经经 炎症、溃疡溃疡 肠肠蠕动动失调调、痉挛痉挛 发热发热 、神志障碍 中毒性休克 脓脓血粘液便 腹痛、里急后重 * 2.致病性 致病物质 外毒素：志贺毒素（ST） 肠毒性水样泻 细胞毒性肝细胞、肠黏膜细胞变性坏死 神经毒性神经麻痹 与内毒素协同作用，加重局部和全身症状 Shiga toxinShiga toxin， STST * 所致疾病细菌性痢疾 传染源： 病人、带菌者 传播途径： 粪口途径 急性菌痢：腹痛、腹泻、脓血粘液便、 发热、里急后重 慢性菌痢：病程迁移两个月以上，症状 不典型 * 3.防治原则 隔离患者、彻彻底治疗疗 切断传播途径 试试用的口服菌苗： 链霉素依赖株重组活菌苗。双价疫苗 ，具有广谱保护作用。 磺胺类药类药 物、中药药等 * 三、沙门菌属 是肠杆菌科中最复杂的菌属，有 2000种以上血清型 寄生在人和动物的肠道 少数对人致病 * 1.生物学性状 形态染色 G-，无芽孢、荚膜，有周鞭毛及菌毛 培养特性 营养要求不高 抗原构造 菌体抗原（O抗原） 鞭毛抗原（H抗原） 表面抗原（Vi抗原） * 菌体抗原cell wall O （O抗原） 脂多糖稳定、耐热， 特异性低，为沙门菌共有 O抗体，IgM，早现现早退 * 鞭毛抗原flagella H （H抗原） 蛋白质不稳定，不耐 热，特异性高，可鉴别伤 寒杆菌与 副伤寒杆菌及副伤寒杆菌的分型 H抗体，IgG，迟现迟迟现迟 退 * 表面抗原capsular Vi （Vi抗原） 与毒性有关：抗吞噬作用，与致病 性有关 新分离菌才有 Vi抗体：体内有菌时产时产 生，无菌时时消失， 可作为伤为伤 寒带带菌者指标标 * 抵抗力 对光、热、干燥、及化学消毒剂抵抗力 弱 变异性 抗原性变异、耐药性变异 * 致病性和免疫性 致病物质 侵袭力 菌毛、O和Vi抗原：抗吞噬 内毒素 引起体温升高、白细胞数下降。大 剂量可导致中毒和休克 炎症 肠毒素 某些沙门菌如鼠伤寒沙门菌 * 所致疾病 肠热症：伤寒、副伤寒 人是唯一宿主 经消化道感染 发病与否取决于感染菌量和机体的免疫状况 胃肠炎（食物中毒） 潜伏期短，感染后18h出现发热、恶心、呕吐、 腹痛、腹泻 败血症 多见于儿童和免疫力低下者