crf患者冠心病诊断课件

CRF患者冠心病诊断 南京军区南京总医院 全军肾脏病研究所 背景 临床表现 病理 辅助检查 对患者的影响 背景 背景 CAD高发生率：45岁以上DM患者85 ，年轻非DM患者24 CRF人群与疾病谱发生改变：DM、高龄 患者增加 透析技术与其它医疗条件改变 CRF患者与普通人群在CAD诸多方面均 存在差异 临床表现 临床表现 特点为临床症状与病理改变不相平行 Rostand SG et al Kidney Int, 1979,16:600 研究对象：382例年轻维持性HD患者 ，心绞痛发生率为26 影响心肌氧供因素 严重贫血 心肌内冠状动脉病变 血管舒张贮备能力下降 血管内皮舒张功能异常 家族性心脏自主神经功能异常 左心室肥厚 心肌细胞间明显纤维化 细胞内能量利用障碍 主动脉弹性下降 Koch M et al Neohrol Dial Transplant, 1997, 12: 1187 105例准备接受肾移植的DM患 者，38例冠心病患者中，9例 出现相应的临床症状 原因 尿毒症患者自主神经病变， DM患者更易出现 习惯于静坐的生活方式（ sedentary lifestyle） 其它症状 心律失常：尤其是HD过程中心律失常 劳累性气喘（exertional breathlessness）： 也可能源于贫血、左室舒张功能和或收缩功 能障碍、容量负荷过度、酸中毒 病理 病理 类似于DM患者，表现为 复杂的钙化动脉硬化粥 样斑块更为常见 Schwarz U et al Nephrol Dial Nephrol,2000,15:218 HD患者 对照组 主要斑块性质* 钙化粥样斑块 纤维化粥样斑块 动脉中层厚度(m)* 18753 135 29 动脉内膜厚度(m) 15838 142 31 斑块面积(mm2) 4.09 1.50 4.39 0.88 管腔面积* 更小 小 斑块细胞浸润 二组之间无明显差异 p45岁 1型糖尿病病程25年 吸烟者 心电图示心肌缺血 不存在 存在 多巴酚丁胺负荷 + 冠状动 超声心动图 脉造影 肾移植 正常或非危重冠心病 弥漫或其它无法 手术的冠心病 冠状动脉旁 可手术治疗的危重冠心病 肾移植禁忌 路移植术 冠心病对CRF患者的影响 Parfrey PS et al Kidney Int，1996，49：1428 观察对象：432例HD患者，长期随防 95例(22)透析前曾有心绞痛、AMI发作 。 41例( 9)透析后新出现缺血性心脏病 296例(69)从未发生缺血性心脏病 结果 项目 透析前缺血性心脏病 有 无 心衰时间（中位时间月） 24 55 生存期（中位时间月） 44 56 注：p0.0001, P=0.0001 结果 （透析中新出现缺血性心脏病危险因素） 因素 p值 高龄 0.0007 糖尿病 0.0001 高血压 0.02 低白蛋白血症 0.03 血色素 无统计学意义 透析中新出现缺血性心脏病 其它危险因素 左心室向心性肥厚 左心室收缩功能障碍 左心室舒张功能障碍 结论 缺血性心脏病对患者的最大危害为诱导 患者出现心力衰竭，患者生存期缩短 控制高血压及矫正潜在的心脏病变可预 防或减轻冠心病对患者的损害 小结 （冠心病对患者的影响） 生活质量 生存率 能否接受肾移植 小结 （影响冠心病诊断因素） 临床症状与病理改变不平行 辅助检查对冠心病诊断的敏感性与特异 性降低 冠状动脉损害有中别于普通人群 冠状动脉造影并发症发生率高 小结 对CRF患者冠心