【医学课件大全】mods

MODS 上海第二医科大学附属瑞金医院 蒋 健 基本概念 v1973年Tilney“序贯性器官功能衰竭”所谓70年 代综合征 v是急性起病，不同于慢性器官功能不全的叠 加 v与SIRS是因果关系。 SIRS v1991年美国胸科医师学会/危重病学会（ ACCP/SCCM）提出SIRS不依赖特异病因 的发病过程 v感染引起SIRSSepsis（脓毒症或全身性感 然） v非感染如胰腺炎、缺血、多发伤、出血休克 等等 SIRS的诊断标准 vT 38或 90次/分 vR 20次/min PaCO2 12*109/L 或10% 具备以上两项可诊断 MODS两次打击学说 第一次打击 （感染或非感染病因） 严重SIRSSIRS MODS二次打击康复 MODS 康复MOF v炎症反应学说：炎性介质 ；动物注射炎性介质可复制 SIRS/MODS；注射拮抗剂可减轻/防止 v自由基学说：缺血再灌注损伤与自由基生成有关 v肠粘膜屏障：缺血缺氧 肠屏障功能损害 细菌/毒素 移位 Sepsis MODS MODS发病机制的假说 CARS/MARS v依据作用力与反作用力推理-有炎症必有抗炎 CARS（compensatory Antiinplammatory Response Syndrome）(代偿性抗炎反应综合症) vIL-4,IL-10为物质基础 vMARS 代表SIRS及CARS并存 MODS临床表现 休克复苏高分解代谢 MOF 全身情况萎、不安差、烦躁很差 终末 循环需输液容量依赖CO 休克 药物依赖 呼吸气促呼碱低氧ARDS O2CO2 肾脏少尿氮氮要透析 恶化 胃肠胀气摄食应激溃疡 功能紊乱 肝脏肝功轻度中度严重 衰竭 代谢血糖需RI高分解代 谢 代酸 血糖 肌萎缩酸中毒 CNS模糊嗜睡昏迷深昏迷 血液轻度异常 BPC WBC+ 凝血异常D:C MODS临床监测 v循环 心电监护：心率、心律失常、ST-T异常 血压监测：无创/有创（桡A/股A插管） CVP监测：评估血容量、前负荷、心功能、输液量 血流动力学：Swan-Gang漂浮导管测 PCWP、PAP、RAP、CO、混合V血氧 饱和度、计算氧输送/氧耗 MODS临床监测 v呼吸 呼吸异常 ：呼吸急促、呼吸困难、端坐呼吸、哮 鸣、紫绀、经皮血氧饱和度监测 肺功能： 潮气量、分通气量、气道压、气道阻 力、 顺应性 X线 /CT： 胸片/1-2天，必要时胸部CT，准确率更 高 动脉血气：及时评估缺氧、CO2潴留、酸碱失衡 MODS临床监测 v肾功能 尿量/h、尿量/24h、尿常规（糖、蛋白、比 重） 血肌酐及尿素氮必要时测肌酐清除率，留 3h尿，测血及尿肌酐浓度，计算清除率 MODS临床监测 v肝功能 总胆红素、直接胆红素、转氨酶、乳酸脱 氢酶 v血液 血常规/每天 PT、APTT,必要时测纤维蛋白原、3P、 FDP、D-二聚体 MODS临床监测 v神经系统 意识、瞳孔、四肢肌力及肌张力、生理及病 理反射、脑电图监测、颅内压监测 v肠道 腹胀情况、肠鸣音、腹部移动性浊音、大便隐血， Phi177mmol/L(2mg/dl)，需血液净化治 疗 v肝 血胆红素34mmol/L，GPT 正常2倍/肝昏迷 v胃肠 上血400ml/24h，肠鸣（-）、肠坏死/穿孔 v血液 BPC80mmhg SaO290% 心排量提高适当前负荷：CVP/PCWP,扩容，晶/胶 正性肌力 药及降低后负荷药物 增加血液携氧能力 血红蛋白：80-100g/L ，Rbc压积 0.30-0.35 发热 、寒战、抽搐的对症处理 （体温 1 氧需 7，氧耗 25 、寒战：氧需 100-400） 扩血管药