【医学课件大全】 冠心病血管搭桥与支架手术的利弊

姓名：王成彦 学号：20081926 班级：06210801 治疗冠心病主要有药物治疗、手术及支 架介入三种方式，三种方式各有长短。 服药并不能改变血管狭窄的状况，但药 物仍是冠心病治疗的基础及重要手段。 过去在心脏血管发生严重狭窄的情况下 ，就要考虑做心脏搭桥手术。而现在当 冠状动脉血管存在严重狭窄（70以上 ）或闭塞的时候，可以考虑支架介入治 疗。 药物 支架 搭桥 支架手术 搭桥手术 Description of the business Description of the business 搭桥手术顾名思义，是取病人本 身的血管（如胸阔内动脉、下肢 的大隐静脉等）或者血管替代品 ，将狭窄冠状动脉的远端和主动 脉连接起来，让血液饶过狭窄的 部分，到达缺血的部位，改善心 肌血液供应，进而达到缓解心绞 痛症状，改善心脏功能，提高患 者生活质量及延长寿命的目的。 这种手术称为冠状动脉旁路移植 术，是在充满动脉血的主动脉根 部和缺血心肌之间建立起一条畅 通的路径。 心脏支架手术，是最近20年来 开展的改善冠心病引起的心肌 供血不足，心脏动脉阻塞的新 技术。简单的说，心脏支架手 术治疗的过程是穿刺血管，使 导管在血管中前行，到达冠状 动脉开口处，用特殊的传送系 统将支架输送到需要安放的部 位，放置、撤出导管，结束手 术。病人在局部麻醉的情况下 ，接受手术，一般在穿刺24小 时后就可以下床，手术过程并 不复杂。一般术后三天即可出 院。 1.心脏血管狭窄部位和X线显像 2.球囊进入狭窄部位和球囊扩张3.支架进入及释放过程 4.造影剂显像确认 冠脉处理效果 1.全身麻醉，锯开胸骨， 抽取部分乳动脉 2.全身血液与心脏 隔离， 注射冷冻血液. 3.在心血管阻塞处施搭建新血管 4.心脏与 血液循 环系统 重新接 轨 外科搭桥手术突出的优 点是能够彻底治疗 100%闭塞的冠脉病变 ，需要再次血运重建者 较少。但是，冠脉搭桥 术要在全麻、体外循环 下开胸，暴露心脏和主 动脉，手术创伤较大， 住院时间长，恢复正常 活动慢。 支架植入术是通过导管 技术完成的，仅需要局 部麻醉，创伤小、痛苦 轻，可短期住院。同时 ，为人们所顾虑的支架 内再狭窄问题，也因药 物支架的使用而发生率 明显降低，由原来金属 裸支架的17%30%，下 降为目前药物支架的 10%以下。 支架手术 适用人群 大多数无症状心肌缺血或轻微心绞痛的患者,平板运动试验或24 小时动态心电图(Holter)监测证实有显著缺血的高危患者，为了 保持其体力劳动和参加体育锻炼，提高工作和生活质量，降低严 重或致死性心脏事件的风险，如冠脉造影有严重病变，均可考虑 选择冠脉支架术。该类病人成功率高，致残或致死率低。 心绞痛：许多中到重度稳定性心绞痛或不稳定性心绞痛药物不理 想者,通常适合做冠脉支架术。该类患者多数有单支或多支冠脉病 变,冠状动脉支架置入术成功率高, 风险小,术后心绞痛缓解明显。 如果患者有呼吸系统的疾病，接受全面麻醉可能会有危险， 不适合接受常规体外循环搭桥，而应选择支架治疗。 心肌梗塞：急性心肌梗塞是由于心肌血流严重减少和突然停止 所致，最常见的原因是主要的冠状动脉发生粥样硬化血栓 闭塞。支架术是非常有效的重建冠状动脉灌注的手段，适合90 以上的急性心肌梗塞的患者。冠状动脉内支架能进一步扩大 冠脉介入治疗的结果。该方法可获得急性心肌梗塞治疗的即刻 效果, 使更多的心肌得以保护, 心肌缺血时间更少，患者受益更 多。 支架手术 适用人群 搭桥手术 适用人群 左主干病变：按照国内外的指南，外科手术是左主干病变的首 选。因为左主干一旦发生堵塞或再狭窄，可能会致命。为了缩 小风险，最好选择搭桥。 三支病变：病变血管较多，如果选择介入治疗，要放很多支架 ，这会使再狭窄、发生血栓的几率大大增高。而且，患者的经 济负担也较重。 伴有糖尿病的患者：普通支架对糖尿病患者的 再狭窄率较高，而药物支架问世时间较短，还 没有明确证据表明介入治疗会比搭桥有更好的 疗效。 冠心病心肌梗死后并发症患者：心室破裂、室 间隔穿孔、二尖瓣关闭不全等都必须选择外科 搭桥手术治疗。 搭桥手术 适用人群 2007年美国有130万例 支架手术，但只有47万例搭桥手术 在接受支架手术的患者当中, 18个月内有 30%需要再次手术, 而接受搭桥手术的患者 只有5%需要再次手术。 . 三处动脉阻塞而接受支架手术治疗的患者在三年 内的死亡人数是用搭桥手术治疗者1. 56倍。两处 阻塞的死亡人数是用搭桥手术治疗者的1. 33倍。 No.1 No.2 No.3 No.4 支架手术的长期生存率是98.2%，而搭桥 手术为98.9% No.5 美国前总统克林顿成功接 受心脏搭桥手术后出院， 回到他在纽约市郊的住所 。据克林顿的发言人说， 克林顿精神很好，并在医 院和家中做了短距离的走 动，很快他将全面恢复健 康。克林顿因胸痛气短入 院检查，医生发现他的心 血管出现严重的堵塞现象 ，需要接受搭桥手术。为 克林顿实施手术的医生说 ，手术进行得很顺利。 只有根据病人具体情况选择合理的手术 方式，患者才能得到最有利的治疗。正确的 手术方式是医生根据病人的冠脉病变情况、 病史、体征和各脏器的功能状态综合评定来 确定的。冠状动脉病变特点是决定搭桥或支 架术的先决条件，而患者各脏器功能状态(肝 、肾功能，呼吸功能，心功能等)也是选择手 术的必要条件。 参考文献 1.张春怀,许鑫华,朱天兵,闫学良,姚康德. 冠状动脉支架材料的研究进展 J. 材料导报, 2007,(02) . 2.罗坤 血管成形术对搭桥手术_棋逢敌手 China Academic Journal Electronic Publishing House，2004 3.陈铮 天堑变通途_探秘心脏搭桥手术. 首都医药， 2008.3 4.丘杏霖 选择血管成形术还是搭桥手术 首都医药， 2008. 5.洪班信 搭桥手术比支架更为有效中国医刊2005.6 6 .董鹏 ,姚康宝. 冠心病介入治疗后再狭窄及其处理J. 当代医学, 2003,(03) . 7. Coronary Bypass Surgery: Debate Over Its Benefits Science 17 December 1976 194: 1263-1265