准分子激光在白癜风中应用医学幻灯片

308准分子激光在白癜风风治疗疗 中的应应用 308激光在白癜风风治疗疗中的应应用 一、白癜风概念 二、白癜风病因及发病机制 三、白癜风诊断及鉴别诊 断 四、白癜风分类、分型及治 疗方法 五、308激光的概念 六、308激光的原理及作用 机制 七、308激光的特点 n八、308激光的适应症 n九、308激光的治疗方法 n十、308激光的优缺点 n十一、308激光的效果对 比 n十二、308激光治疗其他 疾病 n十三、白癜风的预后 n一、什么是白癜风风 n 白癜风，也称之为白癜、白蚀、白驳风 。 是由于各种因素造成自体黑色素细胞损伤 ，黑 色素细胞自表皮脱失而形成白斑即为白癜风。 它是一种常见的后天性色素减退性皮肤病，表 现为 局限性或泛发性色素脱失，易诊断，治疗 难。 白癜风现状 n 本病虽然不影响正常的生理活动，但易 诊难 治，给患者造成心理上的负担和精神 上的痛苦。因此，白癜风的治疗学研究是 疾病防治的重点、难点和最现实 的要求， 寻找有效的治疗白癜风的方法是当前皮肤 科工作者的主要奋斗目标之一。 四大学说说 n自身免疫学说说 n黑素细细胞自身破坏学说说 n神经经化学因子学说说 n遗传遗传 因素 二、白癜风风的发发病原因 病因发病机制 精神神经化 学说 黑素细胞 自毁学说 自身免 疫学说 遗传因 素 酪氨酸、 铜离子相 对缺乏学 说 其他其他 黑素细胞内 酪氨酶系统 的功能减 退、丧失 诊断与鉴别诊断 易与白癜风混 淆的疾病 其他 黏膜白 斑 花 斑 癣 盘状红斑 狼疮 化学药物 病理性色素减退 氢 醌 白癜风样皮病 使用橡胶制品 持久性色素脱失斑 鉴别诊断 是一种先天性减色斑，多在出生时即已存 在，终身不变。摩擦患部时周围皮肤充血 而白斑处依然如故，由此可与白癜风鉴别 。 出生时或出生后不久发病，损害往往沿神经节段分 布，表现为局限性或泛发性减色斑，境界模糊，边 缘呈锯齿状，周围几无色素增殖晕，有时其内混有 淡褐色粟粒至扁豆大雀斑样斑点，感觉正常，持续 终身不变，是神经痣之一型。 是一种继发性色素减退症，而不是由于原 发性黑素细胞的结构、功能的遗传缺陷所 致的色素减退，也不是原发性黑素体合成 减少所致。 需要鉴别的 疾病 贫血痣 无色素痣 获得性色 素减退症 白癜风风的分期分型分类类 进进进进展期展期 寻寻寻寻常型常型 局限性局限性 散散发发发发性性 泛泛发发发发性性 节节节节段型段型 完全性完全性 不完全性不完全性 稳稳定期定期 寻寻常型常型 局限性局限性 散散发发性性 泛泛发发性性 节节段型段型 完全性完全性 不完全性不完全性 两期：进进行期、稳稳定期 进展期：白斑发展增多，境界模糊不清,皮肤移行扩大。 稳定期：白斑停止发展，境界清楚，白斑边缘有黑色素加 深现象 稳定期进展期 区分进进展期与稳稳定期白癜风风的方法 观察白斑是否继续扩 大，白斑边缘是否有色素沉 着。 如继续扩 大、界限模糊、边缘无色素沉着就是进展 期 白斑不再扩展、界限清晰、有色素沉着就是稳定期 二型：寻寻常型和节节段型 寻寻常型：分为为局限性、散发发性、泛发发性与肢端性 1、局限性：单发 或群集白斑、大小不等、局限于某一部位。 2、散发性：散在多发性白斑，总面积不超过体表面积的50%。 局限性 散发性 3、泛发性： 白斑超过体表总面积的50%以上，多由久病发展而来，即往往由局限 型和散发型发展而来。 4、肢端性：白斑初发主要分布在手足指趾、头面部等。 肢端性泛发性 节节段型：白斑沿某一皮神经节经节 段皮肤区域走向分布，一般为单侧为单侧 节段型 两类类：完全性白斑和不完全性 白斑 完全性白斑 为纯白色或瓷白色，白斑区黑色素消失 ，无色素再生现象。 不完全性白斑 白斑区内黑色素细胞减少，因尚有部分 黑色素细胞存在，白斑区内可见黑色素 点。 不完全性白斑 完全性白斑 三、白癜风风的治疗疗及原则则 1.治疗目的：给与局部残存的黑素细胞再生能力；阻抑疾病 继续发 展；皮损处 的修饰。 2. 早发现 早治疗 一般病程短、面积小的白斑比较容易治愈，所以病发初期是 白癜风的最佳治疗时间 。 3. 分期治疗 白癜风分为进 展期和稳定期，进展期白斑在持续扩 展，主要 注意控制病因；稳定期白斑已经停止扩散，适合各种刺激 黑素增加的治疗。基于进展期与稳定期白癜风的不同特点 ，白癜风需分期治疗。 通常白癜风风的治疗疗方法主要有以下几种： n1、308准分子激光与其他光疗 n2、免疫疗法 n3、药物疗法 n4、外科治疗 n5、中医中药，中西医结合 n6、脱色，遮盖等 308准分子激光与其他光疗仪疗仪 1、长波紫外线，UVA（320400nm），即黑光 2、中波紫外线， UVB ，NB-UVB窄谱（310- 313nm）； 311nm窄谱NB-UVB光疗仪，即红斑光。 3、308nm准分子激光，是目前治疗白癜风较好的一种方法 308nm准分子激光设备 311nm窄谱NB-UVB光疗仪 光与组织相互作用机制 诱导局部T细胞凋亡 刺激黑素细胞生长 抗炎作用 促进维生素D合成 杀菌作用 河南中都皮肤病医院 1.PUVA法，即利用光敏效应以加强光治疗效果的 一种方法。 光敏剂剂的应应用：外用复方卡力孜酊，口服补骨脂 素，尽量选择外用。 疗疗程：以小于红斑量开始，每日或隔日一次，至 出现疗效，改为维持治疗，每周1-2次。若2个月未 现色素点出现，应终止治疗，改用他法。对有效 者疗程，6-9个月，小于6岁不用此法。 窄谱 UVB 2.311nm窄谱NB-UVB 治疗疗原理：光化学反应，调节免疫反应。 优优越性：（1）疗程短，疗效块。（2）不需要 辅助药物。（3）无光毒副作用 疗疗程：每周二至三次（重者可达四次），30次 50次为一疗程 DEKA-308nm准分子激光治疗系统 nDEKA-308nm准分子激光治疗系统， 是美国Xtrac-308nm准分子激光靶 向治疗技术的二次升级； n集成308nmXeCL（氯化氙）准分子 光源、200Hz的准连续纳米调制、 计算机照射剂量精密控制和最新的 液体输出（LLG）等多项世界顶级 技术，堪称目前国内外激光治疗白 癜风的巅峰。 河南中都皮肤病医院 3.美国xtrac-308准分子激光治疗系统 治疗疗原理：促使白癜风皮损内活化的T细胞凋 亡，起到免疫调节作用，增加细胞因子和炎性 介质，诱导黑素细胞有丝分裂，黑素生成及移 动。 优优越性：相比紫外光，显效更快，效果持久， 并且安全。 疗疗程：一个疗程10次，即可明显见效，常需2 -4个疗程，缓解期超过三年 308nm准分子光产生原理 MEL光源： DEKA-308nm准分子激光治疗系统，发射的紫 外光集中在308nm波段，最小振幅只有1nm，因此 在治疗中可选择明确的靶组织进行治疗；而且 308nm也是一种单频准分子光（MEL），其能量是 市场上同介质308nm激光的3倍。 光学原理： 在高频电磁场作用下，其发光源是由 氙原子（Xe）和（CL）原子相互作用产生 的。由于氯原子可以接受一个来自氙原子的 电子，被激活后两个原子处于一个不稳定结 合状态（准分子），该原子会极力回到原始 状态，从而产生308nmMEL（单频准分子光 ）。 308nm准分子光示意图（一） X e Cl 能量激发 X e Cl 准分子 基态 能量激发 激发态 氙：最外层有8个电子的惰性气体 氯：最外层有7个电子的卤素气体 河南中都皮肤病医院 308nm准分子光示意图（二） 准分子 XeCl XeCl UVB 308 nmUVB 308 nm 激发态 基态 激发过程：Xe* + Cl XeCl* Xe + Cl + UV photon ConBio (China) Co., Ltd. 选择性光热作用理论试验模拟 n308nm准分子光具有更深穿透力，最深可达1.5mm的真皮浅层，能更好地诱 导白斑皮损内活化的T淋巴细胞凋亡，通过照射不仅使白斑症状消失，而且皮 损处的组织结构也趋于正常。 作用机制 308激光治疗特点 308nm准分子光治疗技术，具有激光的单色性、高 能量和方向性等优点，可以使局部皮损集中高能 量而不损伤周围正常组织，同时还明显缩短白斑 病程和照射次数，对于局限型、小面积和褶皱部 位的白斑皮损，具有明显的治疗优势 ConBio (China) Co., Ltd. 308nm波长的准分子激光特性 Excimer Laser 308nm准分子光治疗白癜风，方便、安全。每 周仅需治疗2次，每次6-7秒，这样既避免了系 统或局部用药的繁琐及可能引发的皮肤不适 感，也为婴幼患儿、孕期妇女和药物高敏患 者的治疗提供了最佳选择。 308激光治疗特点 308准分子激光的适应症 n 白癜风 n斑秃 n银屑病 n慢性湿疹 n无色素痣 n扁平苔藓 n神经性皮炎 治疗方案-初始剂量(MED) n眼部：100J/cm2 n面部、头皮、耳、颈部、腋下及会阴部：150 J/cm2 n手臂、腿、躯干：200 J/cm2 n手腕、腰部：250 J/cm2 n眉区、肘部：300 J/cm2 n膝部：350 J/cm2 n手足：400 J/cm2 n手指、足趾：600 J/cm2 ConBio (China) Co., Ltd. 治疗方案-剂量调整 后续的照射剂量视前次照射后出现红斑反应情况而定 n 增加 治疗后未出现红斑：下次治疗剂量将增加100 J/cm2 红斑持续时间少于24小时：相应增加50J/cm2 n 维持 红斑时间超过24-48小时，维持原有剂量 n减少 红斑持续时间60-72小时或出现明显水疱、灼痛等症状，停 止治疗至上述症状基本消退。下次治疗剂量降低50J/cm2，2次 /周，每次间隔时间3-4天。 n终止治疗指征： 治疗30次或75%以上的色素恢复（Susail M. Hadi） ConBio (China) Co., L 治疗前注意事项 n无明显的光敏史，无紫外线照射禁忌症以及严重的 系统性疾病史 n皮损6个月内无明显变化 n近2个月内未接受其它系统治疗 n近一个月未接受过任何类型的光疗 n近2周内未用过糖皮质激素等外用药 ConBio (China) Co., L 治疗白癜风的临床优势 治疗周期 致癌风险 光敏反应 河南中都皮肤病医院 临床优势 肠胃症状 皮肤老化 色素沉着 河南中都皮肤病医院 308准分子激光三大优点 解决难题（一）治疗时间长 对比：传统用药，疗程长、见效慢； 308nm激光治疗，6-8次见效；2疗程白斑 恢复率达86.5% 308准分子激光三大优点 解决难题（二）毒副作用大 对比：传统UVA光疗，往往有恶心、呕吐 ，皮肤红斑、灼痛等光敏反应； 308nm激光治疗，唯一经美国FDA和我国 SFDA认证，临床也无不良反应； 308准分子激光三大优点 解决难题（三）愈后易复发 对比：激素类药物，对初发病疗效显著，短 时间可消除白斑，但极易反复； 308nm激光治疗，单一的308nm光束，治疗 确切，临床中少有复发报道； 2.目前市场上已有的中成药，如驱白巴 布其片，桃红清血丸，复方驱虫斑鸠菊 丸，乌龙散，白驳丸, 白灵片，白癜风 冲剂，白癜风胶囊（不含补骨脂）等， 可酌情选用。 3.中药外用，如复方卡力孜然酊，盐 酸氮芥酊，复方白芷酊，祛白酊等，25 -50%补骨酯酊，也有一定效果。 308nm准分子激光联合其他药物治疗白癜 风 补补骨脂素及其衍生物 这是治疗白癜风疗 效最肯定的药物，可引 起白斑边缘 、毛囊口的色素产生 机理：308准分子激光作用后，此类药 物可 以增强激光的作用，将皮损内的还原黑素 氧化成黑素，使皮肤产生炎症反应，激活 酪氨酸酶，促进黑色素生成 种类：甲氧补骨脂（MOP）、3 甲基补骨脂（3MOP） 甲氧补骨脂 例数例数痊愈痊愈显效显效有效有效无效无效 中药组中药组32322 2（6 6）6 6（1919）5 5（1616）1919（5959） 308nm308nm组组81811515（1919 ） 1515（1919）3939（4848）1212（1414） 308nm+308nm+中药组中药组1591594242（2626 ） 5555（3535）5252（3333）1010（6 6） X X2 2 =4.68=4.68P0.05P0.05 河南中都皮肤病医院 308nm准分子激光联合中药治疗白 癜风临床疗效观察 n272例，皮损面积20%，病程1M20Y，平均7.58Y。 n初始剂量以不同部位而异，后依其皮肤反应程度以50100mj/cm2递增 ，以皮损处轻度发红，不起水疱为度，qwBiw 1015次/疗程。 n激光累积量平均2.160.68J/cm2，光毒反应5.42%（10例出现水疱）。 n产色素平均X=8.345.07次， 308nm准分子激光联合中药治疗白癜风临床疗效观察 例（%） 陈xx 女 23岁 患白癜风3月余，首诊来我院治疗，一月见效 ，三月明显好转，8个月痊愈。随访一年未复发。 刘xx 女 29岁 患白癜风半年余，首诊来我院治疗，一月见效， 二月明显好转，三月基本痊愈。随访8月未复发。 无色素性痣 治疗前治疗一次后 白癜风治疗前后对比 308准分子治疗前 治疗 6次后 李xx 男 12岁 患白癜风4月余，首诊来我院治疗，一月见效，二 月明显好转，三月痊愈。随访半年未复发。 于xx 男 32岁 患白癜风3年余，多方求医效果不佳，2011年8 月23日来医院诊治，一月见效，二月明显好转，三月痊愈，随访半年未 复发。 韩xx，男，21岁，三年前患白癜风，白斑面积较大，多方求医无效，2010年11月30 日来我院治疗，40天后明显好转，6个月后痊愈，随访一年未复发。 王xx，男，16岁，白癜风半年，首诊来我院治疗，一月见效，两 个月基本恢复，现巩固治疗。 赵xx，女，8岁，右侧口角处白斑1年，辗转治疗效果不佳，后来我院， 经治疗一月见效，两月明显好转，三个月白斑已基本恢复，疗效满意。 治疗2月半（20次）后照片对比 白癜风 治疗前 治疗4周后 白癜风 治疗前 治疗4周后 晕痣型白癜风 治疗前治疗10次后 银屑病治疗前后对比（一） ConBio (China) Co., Ltd. 银屑病治疗前后对比（二） ConBio (China) Co., Ltd. ConBio (China) Co., Ltd. 不良反应及防治 n最常见的是治疗部位出现红斑或水疱，尤其是在应用较高剂 量时。可自行愈合或酌情使用非类固醇抗炎药。 n皮肤瘙痒：暂时性停止光疗即可缓解瘙痒，也可酌情服用抗 组胺药。经常使用保湿剂以预防和缓解光疗引起的皮肤干燥 和瘙痒。 n色素沉着：多为一过性色素沉着。 n311nm窄波中波紫外线被证明其致癌的危险性远远低于PUVA ；目前普遍认为NBUVB可安全用于儿童和孕妇的治疗（皮 肤激光医学与美容卢忠）。 n而308nm推分子激光治疗白癜风的累积照射剂量远低于窄波 紫外线疗法，理论上应该是比较安全的。 n 我院激光科张云俊等在对14例病人为期12周 的研究中认为，色素恢复最快发生于治疗每周 照射3次，但最终的色素恢复完全依赖于总治疗 次数，而并非是治疗频率。最初治疗剂量为50 mJ/ cm2，小于308nm准分子激光的最小红斑 量值，根据前一次治疗的红斑反应情况，在下 一次治疗过程中增加308的剂量。在治疗第6周 时，每周照射1次的患者病损处的色素恢复为 8%，每周照射2次的患者色素恢复为23%，每 周照射3次的患者病损处色素恢复为62%。在 治疗第12周时，色素恢复分别为46%，62%和 69%。 n 我院激光科王文娟等研究发现308nm准分 子激光治疗与年龄、性别、皮肤类型、最小红 斑量以及白癜风病程并没有相关性，在紫外线 敏感区域，使用准分子激光治疗白癜风可以达 到符合美学的理想疗效。 n308准分子激光临床报道 nEsposito等对24例病人进行每周2次，共9个月 的308nm准分子激光治疗，平均剂量 100400mJ/cm2,平均治疗次数为20次（最少 为5次，最多为58次），疗效显著。其中有7例 患者色素恢复大于75%。6例色素恢复在 25%75%之间，另外还有6例色素恢复小于 25%。并且该疗效在接下来12个月随访中病情 稳定。 n308准分子激光临床报道 nTaneja等通过12周，最高治疗次数为60次，初 始剂量为100mJ/ cm2 ,增量为10%25%的靶 向治疗局限性白癜风，发现面部皮损恢复最为 理想，其次为腋窝，而手、脚部疗效没有上述 部位理想。 n308准分子激光临床报道 nSpencerde等对18例白癜风患者的29处皮损用 308nm准分子激光治疗，每周3次，共12次。 结果显示，在完成6次治疗的12例患者的23处 皮损中，有13处皮损有明显的色素恢复；完成 12次治疗的6例患者的11处皮损中，9处有明显 的色素恢复，其中3处皮损色素恢复面积超过 25%，2处超过75%，对照处皮损则无变化。 在治疗过程中作者发现，皮肤为型的患 者疗效最好。 白癜风风久治不愈的原因 （重点） 很多白癜风风患者发发病后到处处打听治疗疗方法，四处寻处寻 医，但结结果总总是收益甚微。其原因主要有以下三个 因素： n因素一：不寻求对症治疗。 n因素二：不进行系统的治疗。 n因素三：滥用药物。 一、不寻求对症治疗 一般白癜风患者治疗白癜风不确诊、不分型、不找病因盲目 进行治疗，只知道自己患上了白癜风，见药就用，导致很 多患者长期用药而不能治愈，有的患者出现了无效、抗药 性、大面积的扩展、药物过敏等等不良反应，失去了最佳 的治疗时间 。 二：不进行系统的治疗 很多患者患病后不进行系统的治疗，而是到处乱治，甚至 找一些偏方、非正规药品，用一种药物无效再换一种药物 ，连续不断的进行治疗，导致误诊、误治。还有的进展期 的白癜风患者也进行植皮手术，术后发生同形反应，出现 大面积扩展。由于外伤所致的白癜风患者也进行植皮手术 ，疤痕皮肤也进行手术导致术后面部出现了大量的疤痕。 还有的白癜风患者是过敏体质也乱用药，从而导致全身性 过敏。 三：滥用药物 很多患者不规范用药，而是看说明书用药，不分期分型、 不明原因，只要